Электронистагмография или видеонистагмография: что лучше для диагностики

Выбор между электронистагмографией (ЭНГ) и видеонистагмографией (ВНГ) является ключевым моментом в современной диагностике причин головокружения и нарушения равновесия. Оба метода нацелены на регистрацию нистагма — непроизвольных колебательных движений глаз, которые служат важным индикатором состояния вестибулярного аппарата. Однако они основаны на разных технологиях, что определяет их сильные и слабые стороны. Понимание этих различий помогает специалисту подобрать наиболее информативное исследование для каждого конкретного клинического случая, а пациенту — осознанно подойти к процессу диагностики.

Что такое нистагм и почему его важно исследовать

Нистагм — это непроизвольные, ритмичные движения глазных яблок. Он может быть физиологическим, то есть нормальной реакцией организма (например, при наблюдении за быстро движущимися объектами), или патологическим, указывающим на нарушение в работе систем, отвечающих за равновесие и координацию. Патологический нистагм является одним из самых объективных признаков поражения вестибулярной системы.

Вестибулярный аппарат, расположенный во внутреннем ухе, тесно связан с глазодвигательными мышцами через сложную сеть нервных путей. Когда он посылает в мозг неверные сигналы о положении тела в пространстве, мозг пытается «скорректировать» изображение, которое получают глаза, что и приводит к появлению нистагма. Анализируя характеристики этих движений — направление, частоту, амплитуду, — врач может определить, какая часть системы равновесия повреждена (периферическая, как внутреннее ухо, или центральная, как отделы головного мозга) и с какой стороны.

Принцип работы электронистагмографии (ЭНГ): классический подход

Электронистагмография является исторически более ранним методом объективной регистрации движений глаз. В основе ЭНГ лежит измерение корнеоретинального потенциала. Говоря проще, глазное яблоко представляет собой своего рода естественный диполь: роговица имеет положительный электрический заряд, а сетчатка — отрицательный. Эта разница потенциалов создает вокруг глаза слабое электрическое поле.

Во время процедуры ЭНГ на кожу вокруг глаз пациента наклеиваются небольшие электроды. Когда глазное яблоко движется, электрическое поле смещается вместе с ним. Электроды улавливают эти изменения, которые затем усиливаются и записываются в виде графика — электронистагмограммы. Анализируя кривые на этом графике, специалист оценивает параметры нистагма. Этот метод позволяет регистрировать движения глаз даже при закрытых веках, что важно для исключения зрительного контроля, способного подавлять нистагм.

Видеостагмография (ВНГ): золотой стандарт современной диагностики

Видеостагмография — это более современная и технологичная методика. В этом случае на голову пациента надевают специальную маску или очки, оснащенные высокоскоростными инфракрасными камерами. Камеры в полной темноте фиксируют движения зрачков с высокой точностью и частотой. Свет в маску не проникает, что, как и при электронистагмографии, исключает фиксацию взора и позволяет выявить даже скрытый нистагм.

Главное преимущество видеонистагмографии заключается в том, что, помимо графиков, система записывает видеофайл движений глаз. Это дает врачу возможность не только анализировать количественные данные, полученные программой, но и визуально пересмотреть запись, оценив тонкие особенности нистагма, которые могут быть упущены при автоматическом анализе. ВНГ позволяет с высокой точностью регистрировать горизонтальные, вертикальные и торсионные (вращательные) компоненты нистагма.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительный анализ: ЭНГ против ВНГ

Чтобы наглядно представить разницу между методами, полезно сравнить их по ключевым параметрам. Ниже приведена таблица, которая поможет понять, в чем заключаются основные отличия электронистагмографии и видеонистагмографии.

Таким образом, видеонистагмография сегодня считается более точным и информативным методом, предоставляя врачу исчерпывающие данные для анализа. Однако электронистагмография по-прежнему сохраняет свою актуальность в определенных ситуациях.

В каких случаях врач может выбрать тот или иной метод

Выбор конкретного метода диагностики всегда остается за лечащим врачом и основывается на совокупности факторов: предполагаемом диагнозе, техническом оснащении клиники и индивидуальных особенностях пациента. В большинстве случаев предпочтение отдается видеонистагмографии как более современному и точному «золотому стандарту».

Видеостагмография (ВНГ) является методом выбора, когда:

• Требуется максимальная точность для дифференциальной диагностики сложных случаев головокружения.
• Есть подозрение на поражение центральных структур мозга, так как ВНГ лучше регистрирует вертикальный и торсионный нистагм, характерный для таких состояний.
• Необходимо объективно задокументировать состояние пациента для отслеживания динамики заболевания или оценки эффективности лечения.

Электронистагмография (ЭНГ) может быть выбрана, если:

• Пациент не может пройти ВНГ из-за анатомических особенностей (например, выраженный птоз, не позволяющий камере видеть зрачок).
• Пациент испытывает сильную клаустрофобию и не переносит плотно прилегающую маску.
• Исследование проводится маленьким детям, которым сложно зафиксировать маску на голове.
• В медицинском учреждении отсутствует оборудование для ВНГ.

Как подготовиться к исследованию независимо от выбранного метода

Правильная подготовка важна для получения точных результатов как при ЭНГ, так и при ВНГ. Поскольку оба исследования оценивают реакцию нервной системы, необходимо исключить факторы, которые могут на нее повлиять. Вот основные рекомендации по подготовке.

• Лекарственные препараты. За 48 часов до исследования (или за другой срок по согласованию с врачом) следует прекратить прием препаратов, угнетающих центральную нервную систему: снотворных, седативных, транквилизаторов, а также некоторых средств от головокружения. Никогда не отменяйте препараты самостоятельно, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Алкоголь и кофеин. Необходимо воздержаться от употребления алкоголя за 48 часов и напитков с кофеином (кофе, крепкий чай, энергетики) за 24 часа до процедуры.
• Косметика. В день исследования женщинам следует прийти без макияжа глаз (тушь, тени, подводка), так как он может помешать работе камер при ВНГ или контакту электродов с кожей при ЭНГ.
• Прием пищи. Рекомендуется легкий прием пищи не позднее чем за 2–3 часа до исследования. Процедура не проводится натощак, но и не на полный желудок.
• Одежда. Наденьте удобную, не стесняющую движений одежду.

Соблюдение этих простых правил поможет сделать диагностику максимально точной и избежать необходимости повторного проведения исследования.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Ротермел Е.В. Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального головокружения // Вестник оториноларингологии. — 2007. — №1. — С. 4–7.
2. Зайцева О.В. Головокружение в практике врача-отоневролога // Медицинский совет. — 2017. — № 11. — С. 60–65.
3. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МИА, 2011. — 192 с.
4. Morozova S.V., Pal'chun V.T. Modern aspects of diagnosis of vestibular dysfunction // Vestnik otorinolaringologii. — 2018. — Vol. 83, no. 1. — P. 84–88. (статья на английском в российском журнале).
5. Leigh R.J., Zee D.S. The Neurology of Eye Movements. 5th ed. — New York: Oxford University Press, 2015. — 1128 p.
6. Jacobson G.P., Shepard N.T. Balance Function Assessment and Management. 2nd ed. — San Diego: Plural Publishing, 2015. — 786 p.