Диагностика причин хронического ринита методом объективной риноманометрии

Объективная риноманометрия — это ключевой метод диагностики причин хронического ринита, который позволяет с высокой точностью оценить функцию носового дыхания. Если вы годами страдаете от заложенности носа, перепробовали множество капель и спреев, но так и не получили облегчения, это исследование может стать решающим шагом на пути к постановке верного диагноза. В отличие от субъективных ощущений пациента, риноманометрия (РМ) предоставляет врачу объективные данные в цифрах, измеряя сопротивление, которое носовые ходы оказывают потоку воздуха. Это позволяет не просто констатировать факт затрудненного дыхания, а понять его истинную причину: связано ли оно с анатомическими особенностями, отеком слизистой оболочки или другими факторами.

Что такое объективная риноманометрия и почему она важна при хроническом насморке

Объективная риноманометрия — это инструментальный метод исследования, который измеряет два основных показателя: объем воздуха, проходящего через нос за определенное время, и разницу давлений, необходимую для прохождения этого воздуха. На основе этих данных вычисляется главный параметр — носовое сопротивление. Проще говоря, исследование показывает, сколько «усилий» требуется организму, чтобы сделать вдох и выдох через нос. Для пациента с хроническим ринитом это исследование имеет фундаментальное значение, поскольку позволяет отделить жалобы от реальных физиологических нарушений.

Ценность метода заключается в его объективности. Часто пациент жалуется на сильную заложенность, но структурных изменений врач при осмотре не видит. И наоборот, человек может адаптироваться к выраженному искривлению перегородки и не считать свое дыхание затрудненным. Риноманометрия устраняет эти несоответствия, предоставляя точные цифровые значения. Это помогает врачу выбрать правильную тактику лечения: нужна ли пациенту операция для исправления анатомического дефекта или же проблема кроется в реакции слизистой оболочки и потребуется консервативная терапия.

Какие причины заложенности носа помогает выявить риноманометрия

Основная задача риноманометрии при хроническом рините — дифференциальная диагностика, то есть определение конкретного виновника проблемы. Исследование эффективно помогает разграничить анатомические и функциональные причины нарушения носового дыхания.

Вот основные состояния, которые можно диагностировать или оценить с помощью этого метода:

• Искривление носовой перегородки. РМ объективно показывает, насколько сильно деформация перегородки влияет на аэродинамику носа. Это помогает принять решение о необходимости септопластики — операции по выпрямлению перегородки.
• Гипертрофия (увеличение) носовых раковин. Это одна из частых причин хронической заложенности. С помощью специальной пробы с сосудосуживающим препаратом (деконгестантом) во время РМ можно определить, является ли увеличение раковин обратимым (отек) или это уже необратимое разрастание ткани (истинная гипертрофия).
• Вазомоторный ринит. При этом состоянии нарушается тонус сосудов слизистой оболочки носа. Риноманометрия с провокационными пробами позволяет оценить реакцию сосудов и подтвердить диагноз.
• Аденоиды у детей. Исследование помогает объективно оценить степень нарушения носового дыхания, вызванного увеличенными аденоидами, и определить показания к их удалению.
• Полипы в носу. РМ показывает, насколько полипы мешают прохождению воздуха, что важно для планирования лечения.
• Оценка эффективности лечения. После хирургического вмешательства (например, септопластики) или курса консервативной терапии повторная риноманометрия наглядно демонстрирует, удалось ли восстановить нормальную функцию носового дыхания.

Как проводится исследование: этапы процедуры

Процедура объективной риноманометрии абсолютно безболезненна, неинвазивна и занимает около 15–20 минут. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, однако исследование не вызывает никаких неприятных ощущений. Оно проходит в спокойной обстановке и не требует специальной анестезии.

Процесс можно разделить на несколько ключевых этапов:

1. Подготовка. Пациент садится в удобное кресло. Врач герметично устанавливает на лицо специальную маску, которая закрывает нос и рот, или использует носовые оливы (мягкие вставки в ноздри). Через тонкие трубки аппарат будет регистрировать давление.
2. Первое измерение (базовое). Пациента просят спокойно и ровно дышать через нос в течение нескольких дыхательных циклов. В это время прибор фиксирует исходные показатели потока воздуха и носового сопротивления для каждой половины носа по отдельности.
3. Проба с деконгестантом (сосудосуживающим средством). Это важнейший диагностический этап. В нос закапывают или впрыскивают сосудосуживающий препарат. Его задача — временно снять отек слизистой оболочки.
4. Повторное измерение. Через 10–15 минут, когда препарат полностью подействует, измерение повторяют. Сравнивая результаты «до» и «после», врач может сделать вывод о природе заложенности. Если после капель сопротивление значительно снизилось, значит, основная причина — отек слизистой (характерно для вазомоторного или аллергического ринита). Если показатели практически не изменились, проблема, скорее всего, носит анатомический характер (искривление перегородки, полипы).

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Подготовка к процедуре риноманометрии

Для получения точных и достоверных результатов исследования важна правильная подготовка. Несоблюдение рекомендаций может исказить показатели и привести к неверной диагностической интерпретации. Поэтому перед проведением РМ необходимо следовать нескольким простым правилам.

Основные рекомендации по подготовке к исследованию:

• Исключить использование сосудосуживающих капель и спреев. Необходимо воздержаться от их применения как минимум за 12 часов до процедуры. Эти препараты искусственно меняют тонус сосудов и состояние слизистой, что сделает пробу с деконгестантом неинформативной.
• Отказаться от антигистаминных препаратов. Если вы принимаете лекарства от аллергии, их следует отменить за 2–3 дня до исследования (после консультации с лечащим врачом), так как они также влияют на состояние слизистой оболочки носа.
• Избегать физических нагрузок. В день исследования откажитесь от интенсивных занятий спортом и тяжелой физической работы. Нагрузка вызывает рефлекторные изменения в носовом дыхании.
• Не курить перед процедурой. Воздержитесь от курения хотя бы за 2–3 часа до РМ, так как никотин влияет на тонус сосудов.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты, например, для снижения артериального давления, могут влиять на результаты. Обязательно проинформируйте об этом специалиста.

Расшифровка результатов: что означают цифры

Интерпретация результатов риноманометрии — задача врача, однако понимание основных принципов поможет пациенту лучше осознать свою проблему. Специалист анализирует кривые «поток-давление» и числовые значения носового сопротивления, сравнивая их с нормативными показателями, которые зависят от пола и возраста.

Ниже представлена таблица, которая в упрощенном виде объясняет, как различные показатели риноманометрии могут указывать на те или иные заболевания.

Эти данные в совокупности с результатами осмотра и эндоскопии позволяют врачу составить полную картину заболевания и предложить наиболее эффективный план лечения.

Риноманометрия и другие методы диагностики: в чем разница

Пациенты часто спрашивают, зачем нужна риноманометрия, если можно провести эндоскопию носа, которая «все покажет». Важно понимать, что эти методы не заменяют, а дополняют друг друга, предоставляя разную информацию.

Эндоскопия носа — это визуальный осмотр. С помощью тонкого эндоскопа с камерой врач может детально рассмотреть структуры полости носа: состояние слизистой оболочки, наличие полипов, характер искривления перегородки. Эндоскопия отвечает на вопрос «Что там?». Она показывает анатомию.

Объективная риноманометрия — это функциональный тест. Она не показывает картинку, а измеряет, как работает нос в качестве органа дыхания. Риноманометрия отвечает на вопрос «Как это работает?». Она оценивает физиологию.

Например, при эндоскопии врач может увидеть умеренное искривление перегородки. Но только РМ покажет, является ли именно это искривление причиной нарушения дыхания или же основной вклад вносит отек раковин. Таким образом, сочетание этих двух методов дает наиболее полную и объективную информацию для постановки точного диагноза при хроническом рините и выборе оптимальной стратегии лечения.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Хронический ринит». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Миклош, 2006. — 560 с.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
5. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острая и хроническая риносинусовая инфекция: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 72 с.