Оценка влияния искривленной перегородки на дыхание с помощью риноманометрии

Оценка влияния искривленной перегородки на дыхание с помощью риноманометрии является объективным методом, который позволяет точно измерить, насколько анатомическое изменение носовой перегородки действительно мешает прохождению воздуха. Многие пациенты, зная о своем диагнозе, испытывают трудности с дыханием, но не всегда именно деформация перегородки является главной причиной. Риноманометрия (РММ) — это функциональное исследование, которое переводит субъективное ощущение «трудно дышать» на язык точных цифр, измеряя сопротивление, которое носовые ходы оказывают воздушному потоку. Это помогает врачу и пациенту принять взвешенное решение о необходимости хирургического вмешательства.

Почему визуального осмотра недостаточно для оценки функции дыхания

Визуальный осмотр, включая эндоскопию, и даже компьютерная томография (КТ) пазух носа показывают лишь анатомическую картину, то есть как именно выглядит перегородка. Врач видит наличие и степень искривления, наличие гребней или шипов. Однако это не дает полного ответа на главный вопрос: насколько это искривление влияет на функцию дыхания? Носовое дыхание — сложный процесс, на который, помимо формы перегородки, влияет состояние слизистой оболочки, размер носовых раковин и другие факторы.

Существуют ситуации, когда:

• При значительном искривлении перегородки пациент не испытывает серьезных проблем с дыханием. Это может быть связано с компенсаторными механизмами организма или большой полостью носа.
• При незначительной деформации человек страдает от выраженной заложенности носа. В этом случае причиной может быть хронический отек слизистой оболочки (например, при вазомоторном или аллергическом рините), а не сама перегородка.

Именно для того, чтобы отделить анатомическую проблему от функциональной, и применяется риноманометрия. Она позволяет объективно оценить вклад именно структурных изменений (перегородки) в общее нарушение носового дыхания.

Что такое риноманометрия и как она измеряет носовое сопротивление

Риноманометрия — это неинвазивная диагностическая процедура, которая измеряет два ключевых параметра во время дыхания: скорость воздушного потока и разницу давлений между носоглоткой и входом в нос. На основе этих данных прибор вычисляет основной показатель — носовое сопротивление. Говоря простым языком, он показывает, сколько «усилий» требуется организму, чтобы провести определенный объем воздуха через нос.

Процесс измерения можно сравнить с тем, как вода течет по трубе. Если труба прямая и широкая, вода течет свободно с минимальным давлением. Если труба сужена или изогнута, для проталкивания того же объема воды потребуется гораздо большее давление. В роли такой «изогнутой трубы» и выступает полость носа с искривленной перегородкой. Чем выше носовое сопротивление, тем труднее дышать.

Результаты РММ выражаются в Паскалях на кубический сантиметр в секунду (Па/см³/с). Существуют установленные нормы, превышение которых указывает на значимое препятствие для прохождения воздуха.

Процедура РММ: что ожидать пациенту

Процедура риноманометрии абсолютно безболезненна, не требует специальной сложной подготовки и занимает около 15–20 минут. Понимание этапов исследования помогает пациентам чувствовать себя спокойно и уверенно.

Подготовка к исследованию:

• За 24 часа до процедуры рекомендуется воздержаться от использования любых сосудосуживающих капель и спреев для носа, чтобы результаты отражали истинное состояние слизистой оболочки.
• Непосредственно перед исследованием следует избегать физических нагрузок и курения, так как это может повлиять на тонус сосудов в носу.
• Важно прийти на процедуру в спокойном, отдохнувшем состоянии.

Проведение исследования:

Исследование проводится в положении сидя. Пациент надевает специальную маску, которая плотно прилегает к лицу. В одну ноздрю вставляется тонкая трубка для измерения давления, в то время как другая ноздря остается свободной для дыхания. Пациента просят спокойно и ровно дышать через нос. Прибор регистрирует показатели.

Ключевым моментом в оценке влияния именно искривленной перегородки является проведение пробы с сосудосуживающим средством (деконгестантом). Исследование проводится в два этапа:

1. Первый этап: измерение исходного носового сопротивления.
2. Второй этап: в полость носа впрыскивается сосудосуживающий спрей, который снимает отек слизистой оболочки. Через 10–15 минут, когда препарат полностью подействует, измерение повторяется.

Этот двухэтапный подход позволяет отделить постоянное, анатомическое препятствие (искривление перегородки) от временного, функционального (отек слизистой). Если после применения спрея носовое сопротивление значительно снижается, значит, основной вклад в заложенность вносил отек. Если же сопротивление остается высоким, это убедительно доказывает, что именно деформация перегородки является главной причиной нарушения дыхания.

Интерпретация результатов риноманометрии при искривленной перегородке

Расшифровку данных РММ проводит врач, который сопоставляет полученные цифры с нормативными значениями и клинической картиной. Для пациента важно понимать общие принципы интерпретации, особенно после пробы с деконгестантом.

Для наглядности основные показатели и их значения представлены в таблице:

Таким образом, именно динамика показателей после использования сосудосуживающего средства дает самый ценный ответ. Высокие цифры сопротивления, которые не меняются после снятия отека, являются прямым показанием к тому, что для восстановления дыхания необходимо исправлять анатомию, то есть проводить операцию септопластику.

Роль риноманометрии в принятии решения о септопластике

Результаты риноманометрии служат объективным и беспристрастным аргументом при планировании хирургического лечения. Это исследование выполняет несколько важнейших функций:

• Объективизация жалоб. РММ подтверждает, что жалобы пациента на заложенность носа имеют под собой реальную физиологическую основу.
• Определение ведущей причины. Помогает точно установить, является ли искривленная перегородка основной причиной нарушения дыхания или же проблема кроется в хроническом рините.
• Прогнозирование исхода операции. Если риноманометрия показывает, что высокое сопротивление обусловлено именно анатомическим дефектом, можно с высокой долей вероятности прогнозировать успешный результат септопластики — восстановление свободного носового дыхания.
• Предотвращение ненужных операций. В случае, когда после пробы с деконгестантом сопротивление нормализуется, пациенту может быть предложено консервативное лечение ринита, а не операция. Это позволяет избежать хирургического вмешательства, которое не принесло бы желаемого эффекта.
• Документальное подтверждение. Данные РММ являются важным медицинским документом, который может использоваться для оценки динамики состояния до и после лечения.

Наличие объективных данных, полученных с помощью риноманометрии, делает процесс принятия решения о септопластике прозрачным и понятным как для врача, так и для пациента, снижая уровень неопределенности и тревоги.

Ограничения метода и когда требуются дополнительные исследования

Несмотря на высокую информативность, риноманометрия имеет свои ограничения и не является единственным методом диагностики. Важно понимать ее место в комплексном обследовании пациента.

Ограничения РММ:

• Трудности проведения у детей. Маленьким детям сложно выполнять инструкции и сохранять спокойствие во время процедуры, что может исказить результаты.
• Невозможность проведения при перфорации перегородки. Наличие отверстия в перегородке делает измерение давления некорректным.
• Зависимость от сотрудничества с пациентом. Результаты могут быть неточными, если пациент не может дышать спокойно и равномерно.

Риноманометрия всегда используется в сочетании с другими методами. Она не заменяет, а дополняет их. Например, компьютерная томография необходима для детальной оценки костных структур, состояния околоносовых пазух и планирования объема хирургического вмешательства. Эндоскопический осмотр позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки, наличие полипов или других образований. Комплексный подход, включающий сбор жалоб, осмотр и данные функциональных (РММ) и лучевых (КТ) методов, позволяет составить полную картину заболевания и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.
3. Лопатин А. С., Гамов В. П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 72 с.
4. Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020) // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
5. Clement P. A. R., Gordts F. Consensus report on acoustic rhinometry and rhinomanometry // Rhinology. — 2005. — Vol. 43, № 3. — P. 169–179.