Подтверждение диагноза вазомоторный ринит с помощью риноманометрии

Подтверждение диагноза вазомоторного ринита с помощью риноманометрии является ключевым шагом для пациентов, страдающих от хронической заложенности носа неаллергической и неинфекционной природы. Часто симптомы этого состояния — затрудненное дыхание, слизистые выделения, чихание — принимают за проявления аллергии или хронического синусита, что ведет к неэффективному лечению. Риноманометрия (РМ) выступает объективным методом, который позволяет измерить воздушный поток и сопротивление в носовых ходах, давая врачу точные данные о функциональном состоянии слизистой оболочки носа и помогая окончательно установить причину недомогания.

Что такое вазомоторный ринит и почему его сложно диагностировать

Вазомоторный ринит (ВР) — это хроническое заболевание, при котором нарушается регуляция тонуса кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа. В отличие от аллергического ринита, эта реакция не связана с иммунным ответом на аллергены. Сосуды носовых раковин неадекватно реагируют на различные неспецифические раздражители, такие как резкие запахи, изменение температуры или влажности воздуха, стресс, острая пища или гормональные колебания. В результате они расширяются, вызывая отек слизистой и, как следствие, заложенность носа.

Основная сложность диагностики вазомоторного ринита заключается в его схожести с другими заболеваниями носа. Пациент жалуется на симптомы, типичные для многих состояний, что требует проведения дифференциальной диагностики. Врачу необходимо исключить:

• Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный).
• Инфекционные риниты и синуситы.
• Медикаментозный ринит (вызванный злоупотреблением сосудосуживающими каплями).
• Анатомические аномалии (искривление носовой перегородки, полипы).
• Гормональные изменения (ринит беременных).

Диагноз ВР часто ставится методом исключения, когда все другие возможные причины были опровергнуты. Именно в этой ситуации риноманометрия становится незаменимым инструментом, который переводит субъективные ощущения пациента в плоскость объективных, измеряемых данных.

Роль риноманометрии в диагностике вазомоторного ринита

Риноманометрия — это функциональное исследование, которое измеряет два ключевых параметра: объем воздуха, проходящего через носовые ходы за единицу времени (поток), и давление, необходимое для этого (сопротивление). Проще говоря, метод показывает, насколько свободно или затруднено носовое дыхание, и выражает это в конкретных цифрах. Для диагностики ВР это имеет принципиальное значение, поскольку позволяет оценить именно функциональную составляющую проблемы — реакцию сосудов.

Основная задача риноманометрии при подозрении на вазомоторный ринит — отличить обратимый отек слизистой, характерный для ВР, от постоянного анатомического препятствия, например искривленной перегородки. Исследование позволяет не только зафиксировать факт нарушения носового дыхания, но и определить его природу с помощью специального теста.

Как проводится риноманометрия для подтверждения диагноза ВР

Процедура исследования безболезненна, неинвазивна и не требует сложной подготовки. Весь процесс занимает около 20–30 минут и проходит в несколько этапов, ключевым из которых является провокационный тест.

Вот как выглядит стандартная процедура:

1. Подготовка к исследованию. Специальной подготовки не требуется. Однако за 24 часа до процедуры рекомендуется отказаться от использования любых назальных спреев и капель (особенно сосудосуживающих и гормональных), чтобы не исказить результаты измерений. Также стоит воздержаться от курения и физических нагрузок непосредственно перед исследованием.
2. Базовое измерение. Пациент садится в удобное кресло. В одну ноздрю вставляется специальная мягкая олива, подключенная к прибору, а на лицо надевается герметичная маска. Через маску пациент дышит спокойно и ровно. Прибор регистрирует исходные показатели носового сопротивления и воздушного потока. Это так называемая передняя активная риноманометрия.
3. Провокационный тест с деконгестантом. Это главный этап для диагностики вазомоторного ринита. После первого измерения в носовые ходы вводится сосудосуживающий препарат (деконгестант). Его задача — временно сократить кровеносные сосуды и снять отек слизистой оболочки.
4. Повторное измерение. Через 10–15 минут после применения деконгестанта проводится повторное измерение по той же схеме. Врач сравнивает показатели до и после пробы.

Для пациента процедура не доставляет дискомфорта, кроме возможного ощущения легкого давления от маски или оливы. Главное — сохранять спокойствие и дышать в обычном ритме.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Интерпретация результатов: как риноманометрия подтверждает ВР

Результаты исследования позволяют с высокой точностью дифференцировать вазомоторный ринит от других причин заложенности носа. Ключевым фактором является реакция слизистой оболочки на сосудосуживающий препарат. Анализируя данные до и после пробы, врач делает вывод о природе обструкции.

Для наглядности можно представить результаты в виде таблицы, которая поможет понять логику диагностики.

Таким образом, если после применения сосудосуживающего спрея носовое дыхание значительно улучшилось, что подтверждено цифрами на риноманометре, это прямо указывает на вазомоторную природу ринита. Сосуды отреагировали на препарат, отек спал, и воздух стал проходить свободно.

Преимущества риноманометрии перед другими методами

В диагностическом арсенале оториноларинголога есть и другие методы, например, эндоскопия носа или компьютерная томография (КТ) пазух. Однако для подтверждения диагноза ВР риноманометрия обладает уникальными преимуществами.

• Объективность. В отличие от жалоб пациента, которые субъективны, РМ предоставляет точные количественные данные о степени нарушения дыхания.
• Оценка функции, а не структуры. Эндоскопия и КТ показывают анатомическое строение носовой полости. Они могут выявить искривление перегородки или полипы, но не могут оценить, как работают сосуды слизистой. Риноманометрия же оценивает именно функцию, что является ключевым для диагностики вазомоторного ринита.
• Безопасность и неинвазивность. Исследование не связано с лучевой нагрузкой (в отличие от КТ) и не требует вмешательства в организм.
• Дифференциальная диагностика. Проба с деконгестантом — это простой и надежный способ отличить функциональную заложенность от анатомической, что напрямую влияет на выбор тактики лечения.

Что делать после подтверждения диагноза

Получение объективного подтверждения диагноза вазомоторного ринита с помощью РМ — это не конечная точка, а начало пути к улучшению качества жизни. Когда причина хронической заложенности носа точно установлена, врач может разработать персонализированную и целенаправленную стратегию лечения. Она больше не будет строиться на догадках или попытках лечить несуществующую аллергию.

Дальнейшие шаги включают подбор терапии, которая может состоять из нескольких компонентов: исключение триггеров, назначение специальных назальных спреев, физиотерапевтические процедуры или, в некоторых случаях, малоинвазивные хирургические вмешательства (например, вазотомия нижних носовых раковин). Главное, что теперь лечение будет направлено на истинную причину проблемы — нарушение сосудистого тонуса слизистой оболочки носа.

Список литературы

1. Клинические рекомендации РФ «Ринит вазомоторный». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.
3. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения: учебное пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2011. – 72 с.
4. Clement P.A.R. Committee on standardization of rhinomanometry // Rhinology. – 1984. – Vol. 22, N 3. – P. 151–155.
5. Scadding G.K., Kariyawasam H.H. Rhinitis // Middleton's Allergy: Principles and Practice. – 8th ed. / ed. by N.F. Adkinson et al. – Philadelphia: Saunders, 2014. – P. 1095–1111.