Акустическая ринометрия в дополнение к риноманометрии: полная картина

Использование акустической ринометрии в дополнение к риноманометрии является современным стандартом комплексной оценки носового дыхания. Эти два метода не заменяют, а дополняют друг друга, предоставляя исчерпывающую информацию как о функции, так и о строении полости носа. Если риноманометрия (РММ) отвечает на вопрос «как дышит нос?», измеряя поток воздуха и сопротивление, то акустическая ринометрия (АРМ) отвечает на вопрос «как устроен нос?», создавая точную карту его геометрии. Сочетание этих исследований позволяет врачу-оториноларингологу получить объективную, полную картину и разработать наиболее эффективный план лечения.

Зачем нужен один тест, если уже есть другой: принцип взаимодополнения

Чтобы понять ценность совместного применения методов, важно разобраться в их принципиальных различиях. Они исследуют разные аспекты одного и того же процесса — дыхания через нос. Представьте, что носовые ходы — это водопроводная система. Риноманометрия покажет, какой напор воды на выходе и с каким усилием система работает, а акустическая ринометрия позволит заглянуть внутрь и найти точное место, где труба сужена или деформирована.

Риноманометрия — это динамический, функциональный тест. Он измеряет аэродинамические показатели: объем воздушного потока, проходящего через нос за единицу времени, и носовое сопротивление — усилие, которое необходимо приложить для вдоха и выдоха. Высокое сопротивление говорит о том, что дыхание затруднено, но не всегда указывает на точную причину и локализацию проблемы.

Акустическая ринометрия, в свою очередь, — это статический, анатомический метод. С помощью звуковых волн он измеряет площадь поперечного сечения носовых ходов на всем их протяжении, от ноздрей до носоглотки. Результатом является график, на котором видны все физиологические и патологические сужения. АРМ точно определяет, где находится «узкое место», будь то искривленная перегородка, увеличенная носовая раковина или полип. Таким образом, сочетание методов дает ответ не только на вопрос о наличии проблемы (данные РММ), но и о ее точном расположении и причине (данные АРМ).

Что показывает риноманометрия, а что — акустическая ринометрия

Для наглядности сравним ключевые параметры, которые оценивают оба исследования. Эта информация помогает понять, почему для постановки точного диагноза часто необходимы данные обоих методов.

Когда сочетанное исследование необходимо: клинические ситуации

Комплексная диагностика с применением риноманометрии и акустической ринометрии особенно важна в ряде клинических случаев, где требуется максимально точная информация для выбора тактики лечения. Вот основные ситуации, когда врач может порекомендовать оба исследования:

• Искривление носовой перегородки. Риноманометрия объективно покажет, насколько искривление влияет на аэродинамику и ухудшает дыхание. Акустическая ринометрия точно локализует место наибольшего сужения, вызванного гребнем или шипом перегородки, что критически важно для планирования хирургического вмешательства (септопластики).
• Гипертрофия носовых раковин. Часто увеличение раковин является причиной заложенности. Сочетание методов позволяет отличить истинную гипертрофию тканей от отека слизистой оболочки (вазомоторный ринит). Проведение тестов до и после применения сосудосуживающих капель (деконгестантов) наглядно демонстрирует обратимость процесса.
• Полипы в носу. АРМ помогает определить размер и расположение полипов, а риноманометрия — степень их влияния на воздушный поток. Это позволяет оценить тяжесть состояния и необходимость операции.
• Планирование и оценка результатов хирургического лечения. Проведение исследований до и после операции (например, септопластики, конхотомии) дает объективную оценку эффективности вмешательства. Сравнение показателей позволяет увидеть, насколько улучшились и анатомия, и функция носового дыхания.
• Диагностика причин храпа и апноэ сна. Сужение носовых ходов может быть одной из причин этих состояний. Комплексное исследование помогает выявить уровень обструкции (закупорки) и ее значимость.

Как проходит комплексное обследование: пошаговый процесс

Многих пациентов волнует, как проводятся эти процедуры и требуют ли они специальной подготовки. Важно знать, что оба исследования абсолютно безболезненны, неинвазивны и не занимают много времени. Весь процесс обычно занимает не более 20–30 минут.

Подготовка. Специальная подготовка не требуется. Главная рекомендация — за 12–24 часа до исследования не использовать сосудосуживающие капли и спреи для носа, так как они могут исказить результаты измерений. Также следует сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах.

Этап 1: Риноманометрия. Пациент садится в удобное кресло. На лицо надевается специальная маска, плотно прилегающая к носу и рту. В одну из ноздрей вставляется тонкая трубочка для измерения давления. Пациента просят спокойно дышать через нос. Прибор регистрирует параметры воздушного потока и давления на вдохе и выдохе. Затем процедура повторяется для другой ноздри.

Этап 2: Акустическая ринометрия. Для этого исследования используется специальный прибор с носовым адаптером (трубкой), который герметично приставляется к одной ноздре. Прибор генерирует короткие звуковые импульсы, которые распространяются вглубь носовой полости и отражаются от ее стенок. Анализируя отраженный звук, компьютер строит график, отображающий площадь поперечного сечения носового хода. Процедура также поочередно выполняется для обеих половин носа.

Оба метода абсолютно безопасны и могут проводиться как взрослым, так и детям, которые способны следовать инструкциям врача.

Интерпретация результатов: как врач объединяет данные двух методов

Получив результаты риноманометрии и акустической ринометрии, врач проводит их комплексный анализ. Данные не просто рассматриваются по отдельности, а сопоставляются для формирования единой клинической картины. Например, риноманометрия может показать высокое сопротивление в левой половине носа. Глядя на график акустической ринометрии, врач может увидеть резкое сужение на расстоянии 2 сантиметров от входа в нос и определить, что его причиной является шип носовой перегородки.

Такой подход позволяет не только поставить точный диагноз, но и персонализировать лечение. Если проблема заключается в отеке слизистой, будет назначена консервативная терапия. Если же выявлено стойкое анатомическое сужение, которое значительно нарушает аэродинамику, будет рекомендовано хирургическое вмешательство с четким пониманием его объема и цели. Комплексная диагностика — это ключ к восстановлению свободного носового дыхания и улучшению качества жизни пациента.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.
3. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. и др. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
4. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 72 с.
5. Clement P.A.R., Gordts F. Consensus report on acoustic rhinometry and rhinomanometry // Rhinology. — 2005. — Vol. 43, № 3. — P. 169–179.