Комплексная диагностика заложенности носа: что делать кроме риноманометрии

Комплексная диагностика заложенности носа — это ключевой этап на пути к восстановлению свободного дыхания, и она не ограничивается одним лишь методом. Хотя риноманометрия является важным инструментом для объективной оценки носового дыхания, она представляет собой лишь часть большого диагностического пазла. Чтобы найти истинную причину затрудненного дыхания, от которой зависит эффективность лечения, необходим всесторонний подход. Он включает в себя детальный опрос, осмотр, современные инструментальные и лабораторные исследования. Только полная картина позволяет врачу-оториноларингологу разработать точный и персонализированный план лечения.

Первый шаг к свободному дыханию: консультация оториноларинголога

Основой любой диагностики является визит к врачу. Именно на первичном приеме закладывается фундамент для понимания проблемы. Этот этап состоит из двух ключевых частей: сбора анамнеза и физикального осмотра.

Во время сбора анамнеза врач задаст ряд уточняющих вопросов. Важно максимально подробно на них ответить, ведь это поможет сузить круг возможных причин. Специалиста будет интересовать:

• Как давно беспокоит заложенность: дни, недели, месяцы или годы?
• Заложенность постоянная или возникает периодически?
• Есть ли связь с временем суток, сезоном, положением тела (например, усиливается лежа)?
• Заложена одна ноздря, обе или они чередуются?
• Сопровождается ли заложенность другими симптомами: выделениями из носа (и какого они характера), головной болью, снижением обоняния, кашлем, стеканием слизи по задней стенке глотки?
• Приходится ли использовать сосудосуживающие капли и как часто?
• Есть ли у вас или ваших родственников аллергические заболевания (бронхиальная астма, поллиноз)?

После беседы следует осмотр. С помощью специального инструмента (носового зеркала) и источника света врач проводит переднюю риноскопию. Это базовый, безболезненный метод, который позволяет оценить состояние преддверия носа, передних отделов носовой перегородки и носовых раковин. Уже на этом этапе можно выявить очевидные проблемы, такие как значительное искривление перегородки носа, отечность слизистой оболочки или наличие полипов в передних отделах.

Визуализация изнутри: когда необходима эндоскопия носа

Эндоскопическое исследование полости носа — это современный и высокоинформативный метод, который позволяет заглянуть гораздо глубже, чем при стандартной риноскопии. Процедура проводится с помощью тонкого, гибкого или жесткого эндоскопа, оснащенного камерой и источником света. Изображение выводится на экран монитора, что позволяет врачу детально изучить анатомические структуры.

Эндоскопия необходима для оценки состояния тех отделов, которые не видны при обычном осмотре. Она помогает выявить:

• Аденоидные вегетации (аденоиды) у детей и взрослых.
• Полипы, исходящие из околоносовых пазух.
• Признаки хронического воспаления в синусах (например, гнойное отделяемое в области соустий).
• Скрытые искривления носовой перегородки в задних отделах.
• Новообразования полости носа и носоглотки.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время исследования. Важно понимать, что процедура проводится под местной анестезией (слизистая оболочка орошается спреем с анестетиком) и обычно хорошо переносится. Эндоскопия позволяет поставить точный диагноз там, где другие методы бессильны, и является золотым стандартом в диагностике многих заболеваний носа и околоносовых пазух.

Лучевая диагностика: КТ и МРТ в поиске причин заложенности

Когда данных осмотра и эндоскопии недостаточно, на помощь приходят методы лучевой диагностики. Они позволяют получить послойное изображение костных структур и мягких тканей носа и околоносовых пазух.

Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух является основным методом для диагностики хронических синуситов, полипоза, оценки анатомических особенностей, которые могут предрасполагать к нарушению дыхания. КТ незаменима при планировании хирургического вмешательства. Исследование дает четкое изображение костных стенок пазух, состояния их слизистой оболочки и проходимости естественных соустий. Современные томографы используют низкие дозы облучения, что делает процедуру безопасной при наличии показаний.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется реже для диагностики стандартной заложенности носа, так как хуже визуализирует костные структуры. Однако МРТ является предпочтительным методом, если есть подозрение на новообразование или необходимо отличить кисту от полипа, а также при распространении воспалительного процесса в орбиту или полость черепа. Магнитно-резонансная томография лучше показывает мягкие ткани.

Поиск аллергенов и других триггеров: лабораторные исследования

Если есть подозрение, что причиной заложенности является аллергическая реакция, необходимы специальные тесты. Аллергический ринит — одна из самых частых причин хронической заложенности носа, и без выявления «виновного» аллергена лечение будет лишь симптоматическим.

Для диагностики аллергии применяются:

• Кожные пробы (скарификационные или прик-тесты). На кожу предплечья наносятся капли с различными аллергенами (пыльца, домашняя пыль, шерсть животных), после чего делаются небольшие царапины. Развитие покраснения и отека в месте нанесения аллергена говорит о наличии реакции.
• Анализ крови на специфические иммуноглобулины E (IgE). Этот метод позволяет определить в крови антитела к конкретным аллергенам. Он безопасен, может проводиться в период обострения аллергии и не требует отмены противоаллергических препаратов.

Кроме аллергодиагностики, может быть назначено цитологическое исследование мазка со слизистой оболочки носа (риноцитограмма). Этот анализ показывает клеточный состав слизи. Например, большое количество эозинофилов указывает на аллергическую природу воспаления, а преобладание нейтрофилов — на инфекционную.

Функциональные тесты: не только риноманометрия

Помимо риноманометрии, которая измеряет сопротивление и поток воздуха, существуют и другие функциональные методы, дополняющие картину. Одним из таких методов является акустическая ринометрия. Этот метод использует звуковые волны для измерения площади поперечного сечения носовых ходов на разных их участках. Это позволяет точно определить место наибольшего сужения — будь то искривленная перегородка, увеличенная носовая раковина или полип. Сочетание данных акустической ринометрии и риноманометрии дает максимально полное представление о функции носового дыхания.

Сводная таблица методов диагностики заложенности носа

Для наглядности основные методы диагностики, их цели и показания можно представить в виде таблицы.

Почему важен комплексный подход в диагностике

Заложенность носа — это не диагноз, а симптом, за которым могут стоять десятки различных причин. Использование только одного метода, даже такого информативного, как риноманометрия, может привести к неверным выводам. Например, прибор покажет высокое сопротивление, но не ответит на вопрос, чем оно вызвано: отеком из-за аллергии, полипом или искривленной перегородкой. Именно поэтому диагностика должна быть комплексной.

Сочетание жалоб пациента, данных осмотра, эндоскопии, лучевых и лабораторных методов позволяет врачу составить полную картину заболевания. Только такой всесторонний подход гарантирует постановку точного диагноза и, как следствие, выбор наиболее эффективной тактики лечения, которая вернет вам радость свободного дыхания.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Аллергический ринит». Разработчик: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — МЗ РФ, 2020.
3. Клинические рекомендации «Острый синусит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — МЗ РФ, 2021.
4. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.
5. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1-464.