Нормальные показатели акустической ринометрии для оценки носового дыхания

Нормальные показатели акустической ринометрии (АРМ) представляют собой усредненные значения, которые служат ориентиром для оценки проходимости носовых ходов. Это объективный метод, позволяющий измерить геометрию полости носа — ее объем и площади поперечного сечения на разных участках. Понимание этих нормальных значений помогает врачу и пациенту оценить, насколько свободно воздух может проходить через нос, и выявить возможные причины затрудненного дыхания. Важно помнить, что результаты акустической ринометрии не являются окончательным диагнозом, а служат важным инструментом в руках специалиста, который интерпретирует их в совокупности с жалобами, анамнезом и данными осмотра.

Что такое норма в акустической ринометрии и почему она важна

Под нормой в акустической ринометрии понимают диапазон числовых значений, характерных для здоровых людей без жалоб на носовое дыхание. Эти эталонные показатели были получены в ходе исследований больших групп населения и служат точкой отсчета для сравнения. Отклонение от этих средних значений может указывать на наличие анатомических или функциональных проблем, таких как искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, наличие полипов или выраженный отек слизистой оболочки.

Значимость нормальных показателей АРМ заключается в их объективности. В отличие от субъективных ощущений пациента («нос не дышит»), ринограмма предоставляет точные цифры. Это позволяет не только диагностировать проблему, но и отслеживать эффективность лечения в динамике. Например, после курса консервативной терапии или хирургического вмешательства повторная акустическая ринометрия наглядно покажет, насколько улучшились показатели проходимости носовых путей.

Ключевые показатели ринограммы и их нормальные значения у взрослых

Результаты исследования представляются в виде графика (ринограммы) и таблицы с числовыми данными. Для оценки носового дыхания врач анализирует несколько ключевых параметров. Основные из них приведены ниже.

• Минимальная площадь поперечного сечения (МППС или MCA). Это самый важный показатель, отражающий самое узкое место в носовом ходе. Обычно измеряются две основные МППС. Первая (МППС-1) соответствует области носового клапана, самого узкого участка в переднем отделе носа. Вторая (МППС-2) чаще всего находится в области переднего конца нижней или средней носовой раковины. Именно эти «узкие места» вносят наибольший вклад в сопротивление воздушному потоку.
• Объем носовой полости (ОНП). Этот параметр показывает суммарный объем носового хода на определенном отрезке, например, от входа в нос до заднего конца нижней носовой раковины (обычно на расстоянии 5–7 см). Снижение этого показателя может говорить о выраженном отеке или наличии объемных образований.
• Расстояние до минимальной площади поперечного сечения. Показывает, на каком расстоянии от входа в ноздрю находится самое узкое место. Эта информация помогает врачу точнее локализовать проблему.

Для наглядности приведем усредненные нормальные показатели акустической ринометрии (АРМ) для взрослых европейской популяции до проведения пробы с сосудосуживающим препаратом.

Как проба с деконгестантом влияет на показатели АРМ

Проба с деконгестантом (сосудосуживающим средством) является неотъемлемой частью полноценной акустической ринометрии. Исследование проводится дважды: до и через 10–15 минут после введения в нос сосудосуживающих капель. Цель этой пробы — разграничить причину сужения носовых ходов.

Если причиной заложенности является отек слизистой оболочки (например, при аллергическом или вазомоторном рините), то после применения спрея слизистая сократится, и показатели МППС и ОНП значительно увеличатся. В норме прирост минимальной площади поперечного сечения должен составлять 20–30% и более. Если же показатели практически не меняются, это с высокой вероятностью указывает на наличие фиксированной, анатомической причины обструкции — например, значительного искривления перегородки носа, шипа или гребня, которые не реагируют на сосудосуживающие препараты.

Особенности нормальных показателей ринометрии у детей

Применение взрослых норм для оценки результатов акустической ринометрии у детей недопустимо. Носовые ходы ребенка значительно меньше и продолжают расти, поэтому их показатели будут закономерно ниже. Нормальные значения для детей напрямую зависят от возраста, роста и этапа развития лицевого скелета. Чем младше ребенок, тем меньше будут абсолютные значения площади и объема.

Для интерпретации детских ринограмм специалисты используют специальные центильные таблицы и графики, разработанные для каждой возрастной группы. Важен не столько абсолютный показатель, сколько его соответствие возрастной норме и симметричность данных для левой и правой половин носа. АРМ у детей является ценным методом для объективной оценки аденоидных вегетаций, гипертрофии нёбных миндалин и других причин затрудненного дыхания.

Факторы, влияющие на индивидуальные нормы акустической ринометрии

Даже среди здоровых взрослых людей показатели АРМ могут варьироваться. Важно понимать, что представленные в таблицах цифры — это усредненные значения. На индивидуальные результаты могут влиять несколько факторов, которые врач обязательно учитывает при интерпретации.

• Антропометрические данные. Рост и телосложение человека коррелируют с размерами носовых полостей. У высоких людей с крупными чертами лица показатели, как правило, выше.
• Этническая принадлежность. Строение лицевого скелета и, соответственно, геометрия полости носа различаются у представителей разных рас. Нормы, разработанные для европейцев, могут быть не вполне применимы, например, для представителей азиатских популяций.
• Пол. В среднем у мужчин показатели площади и объема носовой полости несколько выше, чем у женщин, что связано с общими антропометрическими различиями.
• Физиологический носовой цикл. Это естественное явление, при котором носовые раковины в одной половине носа кровенаполняются и слегка отекают, в то время как в другой — сокращаются. Этот цикл сменяется каждые несколько часов. Поэтому небольшая асимметрия показателей на момент исследования может быть вариантом нормы.

Почему нельзя ставить диагноз только на основе цифр ринограммы

Акустическая ринометрия — это мощный и объективный диагностический инструмент, но его результаты всегда должны рассматриваться в общем клиническом контексте. Цифры на распечатке — это лишь часть диагностической мозаики. Например, пациент может иметь показатели МППС на нижней границе нормы, но при этом не испытывать никаких проблем с дыханием. И наоборот, человек с идеальными, казалось бы, показателями АРМ может жаловаться на постоянную заложенность носа из-за неврологических или психологических причин.

Окончательный диагноз ставится только врачом-оториноларингологом. Специалист сопоставляет данные акустической ринометрии с жалобами пациента, историей заболевания, результатами эндоскопического осмотра полости носа и при необходимости данными компьютерной томографии. Только такой комплексный подход позволяет точно определить причину нарушения носового дыхания и подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 584 с.
2. Клинические рекомендации «Аллергический ринит». Разработчик: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — М., 2020.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Миа, 2006. — 560 с.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
5. Clement P.A., Gordts F. Consensus report on acoustic rhinometry and rhinomanometry // Rhinology. — 2005. — Vol. 43, № 3. — P. 169–179.
6. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery / Edited by J.C. Watkinson, R.W. Clarke. — 8th ed. — CRC Press, 2018. — Vol. 2. — 1560 p.