Отклонения на ринограмме: о каких заболеваниях они могут говорить

Результатом акустической ринометрии (АРМ) является ринограмма — объективный график, который показывает проходимость носовых ходов на всем их протяжении. Любые отклонения на ринограмме от нормальных показателей не являются самостоятельным диагнозом, но служат для врача-оториноларинголога ценнейшим источником информации о возможных патологических процессах. Этот график позволяет с высокой точностью определить не только факт затруднения носового дыхания, но и локализацию проблемы, а также предположить ее причину, будь то отек, анатомическое искривление или наличие новообразований. Понимание того, что означают те или иные изменения на графике, помогает пациенту осознанно подойти к дальнейшей диагностике и лечению.

Что такое ринограмма и как выглядит норма

Ринограмма представляет собой кривую, где по горизонтальной оси отложено расстояние от входа в ноздрю вглубь носовой полости (в сантиметрах), а по вертикальной — площадь поперечного сечения носового хода в этой точке (в квадратных сантиметрах). В норме этот график имеет характерную форму, отражающую анатомию здорового носа. У здорового человека ринограммы, снятые с правой и левой ноздри, обычно симметричны и имеют плавные изгибы.

На кривой можно выделить несколько ключевых участков:

• Первое сужение (носовой клапан): небольшой провал кривой в самом начале, соответствующий самой узкой части носовой полости. Это физиологическое сужение, критически важное для правильной аэродинамики.
• Передний отдел носовой раковины: после носового клапана график плавно поднимается, отражая расширение полости носа.
• Тело носовой раковины: область максимальной площади поперечного сечения.
• Задний конец носовой раковины: плавное снижение кривой по мере приближения к носоглотке.

Ключевыми показателями нормы являются симметричность кривых, их плавность и достаточный объем (общая площадь под кривой). Любые резкие провалы, выраженная асимметрия или общее снижение площади сечения по сравнению с возрастными и половыми нормами считаются отклонениями.

Основные типы отклонений при акустической ринометрии и их значение

Анализируя форму кривой ринограммы, специалист может с большой долей вероятности предположить характер патологии. Различные заболевания создают уникальные и узнаваемые паттерны на графике. Для наглядности основные типы отклонений и их возможные причины сведены в таблицу.

Искривление носовой перегородки: классический пример на ринограмме

Искривление носовой перегородки — одна из самых частых причин нарушения носового дыхания, и акустическая ринометрия блестяще ее визуализирует. На ринограмме это состояние проявляется классической картиной выраженной асимметрии. Кривая со стороны сужения будет проходить значительно ниже, показывая уменьшенную площадь поперечного сечения. В то же время кривая с противоположной, более широкой стороны часто располагается выше средних нормальных значений. Это явление называется компенсаторной гипертрофией носовой раковины — организм пытается «компенсировать» сужение с одной стороны расширением другой.

Таким образом, АРМ не просто констатирует факт затрудненного дыхания, но и объективно показывает, насколько одна половина носа «перегружена» по сравнению с другой. Эти данные крайне важны при планировании хирургического вмешательства (септопластики), позволяя хирургу оценить степень обструкции и спрогнозировать результат операции.

Как ринограмма помогает выявить гипертрофию носовых раковин

Гипертрофия (увеличение) носовых раковин — еще одна распространенная патология. Она может быть вызвана как разрастанием костной основы раковины, так и отеком ее слизистой оболочки (например, при вазомоторном или аллергическом рините). Акустическая ринометрия позволяет не только выявить сужение, вызванное гипертрофией, но и дифференцировать его причину. Для этого проводится специальная проба с сосудосуживающим препаратом (деконгестантом).

Исследование проводится в два этапа:

1. Первичное измерение: фиксируется исходная ринограмма, которая обычно показывает общее снижение площади сечения с обеих сторон.
2. Повторное измерение: в полость носа вводится сосудосуживающий спрей, и через 10–15 минут исследование повторяется.

Если после применения спрея площадь поперечного сечения значительно увеличилась и кривые приблизились к норме, это говорит о том, что причиной сужения был отек слизистой. Такое состояние обычно лечится консервативно. Если же показатели ринограммы изменились незначительно, это указывает на истинную гипертрофию, где основную роль играет костный или фиброзный компонент, и может потребоваться хирургическое лечение.

Особенности ринограммы у детей: роль аденоидов

У детей одной из главных причин стойкого затруднения носового дыхания является гипертрофия аденоидов (увеличение глоточной миндалины). Акустическая ринометрия является безопасным, быстрым и безболезненным методом, позволяющим объективно оценить степень обструкции, вызванной аденоидами. В отличие от взрослых, у детей с аденоидами характерные изменения на ринограмме наблюдаются в задних отделах носовой полости.

На графике это выглядит как выраженное снижение площади поперечного сечения на расстоянии примерно от 4–5 см вглубь от ноздрей. Это как раз та зона, где увеличенная аденоидная ткань перекрывает хоаны — выход из полости носа в носоглотку. Метод позволяет в цифрах оценить степень перекрытия дыхательных путей и помогает врачу принять решение о необходимости аденотомии (удаления аденоидов).

Что еще может показать акустическая ринометрия: полипы, синехии и новообразования

Помимо наиболее частых причин, метод акустической ринометрии помогает в диагностике и других, более редких состояний. Полипы в носу, особенно на ранних стадиях, могут не давать выраженной клинической картины. На ринограмме они могут проявляться в виде локальных «провалов» на кривой или общего снижения ее высоты. Множественные полипы (полипоз) дадут картину выраженного и неравномерного сужения носовых ходов.

Синехии, или спайки, которые часто образуются после травм или операций, выглядят на графике как очень резкие, глубокие и узкие «зазубрины», указывающие на почти полное перекрытие просвета в конкретной точке. Новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные, обычно вызывают одностороннее, прогрессирующее сужение, что отражается в виде нарастающей асимметрии на ринограммах, выполненных в динамике.

Когда отклонения на ринограмме не являются признаком болезни

Важно понимать, что не каждое отклонение от идеальной кривой является признаком заболевания. Существуют факторы, которые могут исказить результаты исследования. Во-первых, это так называемый носовой цикл — физиологическое явление, при котором носовые раковины в правой и левой половинах носа попеременно незначительно отекают и сокращаются. Это может привести к небольшой временной асимметрии на ринограмме у совершенно здорового человека. Во-вторых, на точность измерений могут повлиять технические погрешности: неплотное прилегание носового адаптера, движение пациента во время процедуры или плач у ребенка.

Опытный специалист всегда учитывает эти факторы при интерпретации результатов, при необходимости может повторить исследование или сопоставить его данные с другими методами диагностики, такими как эндоскопия полости носа.

Ринограмма показала отклонения: что делать дальше

Получение ринограммы с отклонениями от нормы — это не повод для паники, а сигнал к действию и отправная точка для дальнейшего диагностического поиска. Результаты акустической ринометрии не являются окончательным диагнозом. Это объективный функциональный тест, который указывает врачу, где именно и насколько нарушена проходимость носа.

Следующим шагом всегда является консультация с лечащим врачом-оториноларингологом. На основании данных АРМ, жалоб и общего осмотра специалист сможет составить дальнейший план. Чаще всего он включает в себя эндоскопическое исследование полости носа — визуальный осмотр с помощью тонкой камеры, который позволяет увидеть причину сужения (искривленную перегородку, полип, отекшую раковину). В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух для более детальной оценки костных структур и состояния пазух. Ринограмма в этом комплексе играет роль функциональной карты, которая направляет внимание врача в нужную область.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Болезни уха, горла и носа: учебник для вузов. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 656 с.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020) // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
5. Clement P.A., Gordts F. Consensus report on acoustic rhinometry and rhinomanometry // Rhinology. — 2005. — Vol. 43, № 3. — P. 169–179.
6. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / под ред. John C. Watkinson, Raymond W. Clarke. — 8-е изд. — CRC Press, 2018. — Vol. 1–3.