Акустическая ринометрия или риноманометрия: что лучше для диагностики

Выбор между акустической ринометрией и риноманометрией — это не вопрос о том, какой метод лучше в целом, а о том, какой из них предоставит наиболее точную и полезную информацию в конкретной клинической ситуации. Эти два исследования оценивают совершенно разные параметры носового дыхания. Акустическая ринометрия (АРМ) измеряет анатомические характеристики носовых ходов — их объем и площадь поперечного сечения на разных уровнях. Риноманометрия (РММ), в свою очередь, оценивает функциональный аспект — то, как воздух проходит через нос, измеряя воздушный поток и сопротивление. Таким образом, они не столько конкурируют, сколько дополняют друг друга, предоставляя врачу полную картину состояния носовой полости.

Что такое акустическая ринометрия (АРМ) и что она измеряет

Акустическая ринометрия — это объективный, быстрый и неинвазивный метод исследования, который позволяет получить точную «карту» внутренней геометрии носа. Суть метода заключается в посылке звукового импульса в полость носа и анализе его отражений. Компьютер обрабатывает отраженные звуковые волны и строит график, который показывает площадь поперечного сечения носового хода на всем его протяжении.

Проще говоря, АРМ работает как эхолот, но вместо морского дна он «ощупывает» стенки носа. Это позволяет врачу увидеть и измерить в цифрах то, что не всегда доступно при обычном осмотре.

Ключевые параметры, которые измеряет акустическая ринометрия:

• Минимальная площадь поперечного сечения (МППС): это самый узкий участок в носовом ходе. Его локализация и размер критически важны, так как именно он чаще всего определяет общее сопротивление дыханию.
• Объем носовой полости: АРМ позволяет рассчитать объем различных сегментов носа (например, переднего, среднего). Это помогает оценить общую проходимость.
• Локализация сужений: метод точно указывает, где находится проблема — в области носового клапана, из-за увеличенных носовых раковин или искривленной перегородки.

Таким образом, акустическая ринометрия отвечает на вопрос «Что мешает?» с точки зрения анатомии. Она объективно документирует наличие и степень выраженности структурных аномалий, таких как искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, наличие полипов или аденоидов.

Принцип работы и задачи риноманометрии (РММ)

Риноманометрия — это функциональный метод диагностики, который оценивает, насколько легко или трудно воздух проходит через нос во время дыхания. В отличие от акустической ринометрии, которая изучает статичную анатомию, РММ измеряет динамические показатели: давление и скорость воздушного потока.

Для проведения исследования пациент дышит через специальную маску, подключенную к аппарату. Прибор одновременно измеряет разницу давлений между носоглоткой и входом в нос, а также скорость потока воздуха. На основе этих данных вычисляется главный показатель — носовое сопротивление.

Основные задачи, которые решает риноманометрия:

• Оценка носового сопротивления: это основной параметр РММ. Он показывает, какое усилие приходится прилагать для вдоха и выдоха через нос. Высокое сопротивление объективно подтверждает жалобы пациента на заложенность.
• Определение стороны с худшей проходимостью: метод позволяет отдельно оценить сопротивление в правой и левой половине носа.
• Дифференциальная диагностика: с помощью специальных проб (например, с сосудосуживающими каплями) РММ помогает понять причину заложенности. Если после капель сопротивление значительно снижается, проблема, скорее всего, связана с отеком слизистой оболочки (например, при вазомоторном или аллергическом рините). Если сопротивление не меняется — причина, вероятно, в устойчивой анатомической аномалии.

Риноманометрия отвечает на вопрос «Насколько трудно дышать?». Она дает объективную цифровую оценку субъективному ощущению заложенности носа.

Ключевые различия: анатомия против функции

Чтобы понять, какой метод необходим в вашем случае, важно четко разграничивать их цели и возможности. Основное различие заключается в том, что акустическая ринометрия изучает структуру, а риноманометрия — функцию. Нередко бывает ситуация, когда анатомически носовые ходы широкие (по данным АРМ), но дышать все равно трудно (высокое сопротивление по данным РММ), и наоборот.

Для наглядности представим основные отличия в виде таблицы.

Когда назначают акустическую ринометрию, а когда — риноманометрию

Выбор метода исследования зависит от клинической задачи, которую ставит перед собой врач. Нет универсально «лучшего» метода, есть наиболее подходящий для конкретной ситуации.

Акустическую ринометрию (АРМ) чаще всего назначают в следующих случаях:

• Планирование хирургического вмешательства. Перед операцией на перегородке носа (септопластика) или носовых раковинах (турбинопластика) АРМ позволяет точно определить локализацию и степень сужения, что помогает хирургу спланировать объем вмешательства.
• Оценка результатов операции. Сравнивая данные АРМ до и после операции, можно объективно оценить, насколько удалось увеличить просвет носовых ходов.
• Диагностика структурных аномалий. Метод незаменим для объективной оценки степени искривления перегородки носа, увеличения аденоидов у детей или наличия новообразований.
• Экспертные случаи. Данные АРМ могут служить объективным доказательством нарушения носового дыхания в юридических или военно-врачебных экспертизах.

Риноманометрию (РММ), в свою очередь, применяют, когда необходимо:

• Объективизировать жалобы пациента. Если пациент жалуется на постоянную заложенность, а при осмотре видимых причин нет, РММ поможет понять, действительно ли существует повышенное сопротивление потоку воздуха.
• Оценить функциональный результат лечения. Риноманометрия наглядно показывает, улучшилась ли функция дыхания после консервативной терапии или хирургического вмешательства.
• Провести провокационные тесты. При подозрении на аллергический или вазомоторный ринит проводят РММ до и после контакта с аллергеном или физической нагрузкой, чтобы оценить реакцию слизистой оболочки носа.
• Выявить «скрытые» проблемы. Иногда даже небольшое анатомическое препятствие может вызывать значительное функциональное нарушение, что и покажет риноманометрия.

Могут ли эти методы дополнять друг друга

Да, и это самый эффективный подход в сложных диагностических случаях. Совместное использование акустической ринометрии и риноманометрии дает врачу наиболее полную и объективную картину. АРМ показывает анатомическую причину проблемы, а РММ — как эта причина влияет на реальную функцию дыхания.

Представьте ситуацию: акустическая ринометрия выявила значительное искривление носовой перегородки. Означает ли это, что пациенту немедленно нужна операция? Не всегда. Организм мог адаптироваться, и компенсаторные механизмы позволяют воздуху проходить достаточно свободно. Риноманометрия в этом случае покажет, высокое ли на самом деле носовое сопротивление. Если оно в пределах нормы, от операции можно воздержаться. Если же РММ подтверждает выраженное затруднение дыхания, это становится весомым аргументом в пользу хирургического лечения.

Таким образом, комплексная оценка позволяет избежать ненужных операций и выбрать оптимальную тактику лечения, основанную на объективных данных как о структуре, так и о функции носа.

Как подготовиться к исследованиям

Оба метода не требуют сложной подготовки, но для получения точных результатов важно соблюдать несколько простых правил. Ваш врач даст подробные инструкции, но общие рекомендации выглядят следующим образом:

• Отказ от сосудосуживающих капель. За 12—24 часа до исследования нельзя использовать назальные спреи и капли (деконгестанты), так как они искусственно расширяют носовые ходы и искажают результаты.
• Исключение курения и физических нагрузок. Как минимум за час до процедуры следует воздержаться от курения и интенсивной физической активности, поскольку это влияет на тонус сосудов слизистой оболочки носа.
• Стабильное эмоциональное состояние. Перед исследованием важно успокоиться и нормально подышать. Стресс может повлиять на показатели.
• Информирование врача о принимаемых препаратах. Обязательно сообщите специалисту обо всех лекарствах, которые вы принимаете на постоянной основе, особенно если это антигистаминные или гормональные препараты.

Соблюдение этих несложных правил позволит получить максимально достоверные результаты, на основе которых врач сможет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Список литературы

1. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: МИА, 2006. — 560 с.
2. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. — М.: МИА, 2011. — 480 с.
3. Клинические рекомендации «Хронический риносинусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl S29. — P. 1—464.
5. Clement P.A. Committee on standardization of rhinomanometry // Rhinology. — 1984. — Vol. 22, N 3. — P. 151—155.