Показания к пункции гайморовой пазухи: когда прокол действительно нужен

Решение о необходимости пункции гайморовой пазухи всегда вызывает у пациентов много вопросов и тревог. Важно понимать, что этот метод не является рутинной процедурой при каждом случае гайморита (верхнечелюстного синусита). Это целенаправленное лечебно-диагностическое вмешательство, которое назначается по строгим показаниям, когда другие, более щадящие методы лечения оказались неэффективны или когда существует риск развития серьезных осложнений. Понимание четких критериев, которыми руководствуется врач, поможет развеять сомнения и осознанно подойти к процессу лечения.

Что такое пункция верхнечелюстной пазухи и ее цели

Пункция, или прокол, верхнечелюстной пазухи — это медицинская манипуляция, в ходе которой врач с помощью специальной иглы создает временный доступ в полость пазухи через носовой ход. Эта процедура преследует две основные цели, которые могут выполняться как по отдельности, так и одновременно.

• Терапевтическая (лечебная) цель. Основная задача — эвакуация патологического содержимого (гноя, слизи, экссудата), которое скопилось в пазухе и не может выйти естественным путем из-за отека и блокады соустья (естественного отверстия, соединяющего пазуху с полостью носа). После очищения пазухи в нее вводятся лекарственные препараты — антисептики, антибиотики, противовоспалительные средства. Прямое введение лекарства обеспечивает его максимальную концентрацию в очаге воспаления и ускоряет выздоровление.
• Диагностическая цель. В некоторых случаях врачу необходимо получить образец содержимого пазухи для лабораторного исследования. Это позволяет точно определить возбудителя инфекции (бактерии, грибки), его чувствительность к антибиотикам, а также исключить другие, более редкие заболевания, маскирующиеся под синусит.

Абсолютные показания: ситуации, когда пункция необходима

Существует ряд клинических ситуаций, при которых проведение пункции гайморовой пазухи является не просто желательным, а необходимым методом лечения. В этих случаях польза от процедуры значительно превышает возможные неудобства, а отказ от нее может повлечь за собой опасные последствия.

Вот основные абсолютные показания к проведению прокола:

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Если на фоне адекватно подобранной антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение 5–7 дней не наблюдается положительной динамики (сохраняется или нарастает боль, держится высокая температура), это говорит о том, что лекарства не могут справиться с инфекцией. Пункция позволяет механически удалить очаг инфекции.
• Тяжелый болевой синдром. Интенсивные, распирающие головные боли, боли в области лица, усиливающиеся при наклоне головы вперед, которые не купируются стандартными обезболивающими препаратами. Такая боль свидетельствует о высоком давлении в пазухе из-за скопления экссудата. Прокол моментально снижает давление и приносит пациенту значительное облегчение.
• Наличие уровня жидкости в пазухе по данным рентгенографии или КТ. Если на снимке врач видит четкую горизонтальную линию, разделяющую воздух и жидкость (гной), это означает полную блокаду естественного соустья. В такой ситуации самостоятельный отток содержимого невозможен, и единственный способ эвакуировать его — это пункция.
• Выраженный синдром общей интоксикации. Высокая температура тела (38,5 °C и выше), которая не снижается жаропонижающими, озноб, общая слабость, вялость. Эти симптомы говорят о том, что инфекция вышла за пределы пазухи и оказывает токсическое действие на весь организм.
• Риск развития осложнений. При появлении признаков распространения инфекции за пределы пазухи — отек век, боль в области глаза, смещение глазного яблока, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц — прокол выполняется в экстренном порядке для предотвращения орбитальных (глазных) и внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга).

Диагностическая пункция: когда нужно уточнить диагноз

Иногда основная цель прокола — не столько лечение, сколько получение важной диагностической информации, без которой невозможно назначить правильную терапию. Такие ситуации встречаются реже, но их значимость очень высока.

Диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи показана в следующих случаях:

• Затяжное или атипичное течение синусита. Когда заболевание длится долго, плохо поддается стандартному лечению или имеет необычные симптомы.
• Подозрение на специфическую флору. Если есть основания полагать, что воспаление вызвано нетипичными возбудителями, например, грибками или анаэробными бактериями, которые требуют особого лечения.
• Необходимость определения чувствительности к антибиотикам. При неэффективности нескольких курсов антибактериальной терапии взятие материала из пазухи на посев позволяет точно определить, какой именно препарат будет губителен для возбудителя.
• Односторонний процесс неясного происхождения. Если воспаление затрагивает только одну пазуху, особенно с неприятным запахом из носа, это может быть признаком одонтогенного гайморита (вызванного больным зубом) или даже новообразования. Анализ содержимого помогает в дифференциальной диагностике.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица: консервативное лечение против пункции

Чтобы наглядно понять, в каких случаях предпочтительна консервативная терапия, а когда не обойтись без прокола, можно воспользоваться следующей таблицей, которая обобщает подходы к лечению в зависимости от тяжести состояния.

Когда пункция гайморовой пазухи не проводится: основные противопоказания

Несмотря на высокую эффективность, у процедуры есть и свои противопоказания. Врач обязательно учитывает их при принятии решения. Прокол не проводится или откладывается при наличии следующих состояний.

• Ранний детский возраст. У маленьких детей гайморовы пазухи еще не полностью сформированы, и их стенки тонкие, что создает риск повреждения окружающих структур.
• Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации. Например, неконтролируемая артериальная гипертензия, тяжелая сердечная недостаточность, сахарный диабет в тяжелой форме.
• Нарушения свертываемости крови. Гемофилия и другие коагулопатии являются абсолютными противопоказаниями из-за высокого риска кровотечения.
• Острые инфекционные заболевания. Процедуру не проводят на фоне гриппа или другой общей инфекции, не связанной с синуситом, чтобы не усугублять состояние пациента.
• Анатомические аномалии развития лицевого скелета, которые делают проведение процедуры технически невозможным или опасным.

Решение о проведении пункции гайморовой пазухи — это всегда взвешенный шаг, основанный на объективных данных о состоянии пациента. Эта процедура является мощным инструментом в руках оториноларинголога, позволяющим быстро облегчить страдания пациента и предотвратить опасные для жизни осложнения в тех случаях, когда другие методы бессильны.

Список литературы

1. Острый синусит: Клинические рекомендации РФ / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: Учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Крюков А. И., Туровский А. Б., Колбанова И. Г., Мусаев К. М. Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита с позиций доказательной медицины // Вестник оториноларингологии. — 2017. — № 82(1). — С. 88–92.
4. Лопатин А. С., Гамов В. П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 488 с.
5. Rosenfeld R. M., Piccirillo J. F., Chandrasekhar S. S. и др. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2015. — Vol. 152(2S). — P. S1–S39.
6. Flint P. W., Haughey B. H., Lund V. J. и др. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. — 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 3568 p.