Альтернативы пункции гайморовой пазухи: ЯМИК-катетер и промывание «кукушка»

Современная оториноларингология предлагает эффективные альтернативы пункции гайморовой пазухи, которые позволяют избежать прокола и связанных с ним опасений. При лечении синусита ключевой задачей является восстановление дренажа пазухи и удаление патологического содержимого. Когда консервативная терапия не дает результата, но показаний к хирургическому вмешательству еще нет, на помощь приходят малоинвазивные методики. Среди них наиболее известны использование синус-катетера ЯМИК и промывание носа по методу Проетца, известное как «кукушка». Выбор конкретного метода зависит от формы заболевания, анатомических особенностей и общего состояния пациента, и это решение всегда принимается врачом после тщательной диагностики.

Когда можно обойтись без пункции пазухи

Основная цель любого лечения гайморита (верхнечелюстного синусита) — это эвакуация скопившегося в пазухе экссудата (жидкости) и восстановление ее нормальной вентиляции. Пункция, или прокол, является радикальным способом достижения этой цели. Однако во многих случаях того же результата можно добиться менее инвазивными способами. Главное условие для применения альтернативных методов — сохранение хотя бы частичной проходимости соустья, то есть естественного канала, соединяющего пазуху с полостью носа.

Беспункционные методы лечения рассматриваются в следующих ситуациях:

• Острый или обострение хронического катарального или серозного синусита, когда в пазухе скапливается не гной, а слизь или серозная жидкость.
• Отсутствие полного блока соустья пазухи, что позволяет создать условия для оттока содержимого.
• Неосложненное течение заболевания, без признаков распространения инфекции за пределы пазухи (например, в глазницу или полость черепа).
• Возможность проведения процедуры у пациентов с противопоказаниями к пункции (например, при нарушениях свертываемости крови).

Важно понимать, что если в пазухе находится густой гной, а соустье полностью заблокировано отеком или полипами, эффективность щадящих методик значительно снижается. В таких случаях пункция может оказаться единственным способом быстрого облегчения состояния и предотвращения серьезных осложнений.

Синус-катетер ЯМИК: управляемое давление для очищения пазух

ЯМИК-метод — это беспункционная процедура для лечения синуситов, основанная на создании в полости носа и околоносовых пазухах управляемого переменного давления. Для этого используется специальное устройство — синус-катетер ЯМИК, который представляет собой гибкую трубку с двумя надувными баллонами и рабочими каналами.

Принцип действия заключается в следующем: после введения катетера в полость носа один баллон раздувается в носоглотке, а второй — в преддверии носа (у ноздри). Таким образом, половина полости носа герметично блокируется. Через рабочий канал шприцем откачивается воздух, создавая в замкнутом пространстве отрицательное давление. За счет этого патологическое содержимое из всех пазух на этой стороне (гайморовой, лобной, клиновидной и клеток решетчатого лабиринта) активно отсасывается в полость носа и удаляется через катетер. Затем, создавая положительное давление, в очищенные пазухи можно ввести лекарственный раствор.

Процедура проводится под местной анестезией, что минимизирует болевые ощущения. Пациенты обычно описывают свои ощущения не как боль, а как чувство давления или распирания в области носа и щек. Процесс занимает около 10–15 минут.

Ниже представлены основные показания и противопоказания к использованию синус-катетера ЯМИК.

• Показания: острый синусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит), обострение хронического синусита, экссудативный средний отит, подготовка к хирургическим вмешательствам на пазухах.
• Противопоказания: выраженное искривление носовой перегородки, полипоз носа, геморрагический васкулит, нарушения свертываемости крови, пожилой возраст (из-за хрупкости сосудов), эпилепсия.

Промывание по Проетцу («кукушка»): метод перемещения жидкости

Метод перемещения жидкости по Проетцу, широко известный как «кукушка», — это одна из самых распространенных и щадящих процедур в оториноларингологии. Она направлена на промывание полости носа и эвакуацию жидкого патологического секрета из пазух, соустья которых открыты. Свое народное название процедура получила из-за того, что во время ее проведения пациента просят постоянно произносить «ку-ку-ку». Это необходимо для того, чтобы мягкое нёбо поднималось и герметично отделяло носоглотку от ротоглотки, предотвращая попадание раствора в горло.

Суть метода заключается в следующем: пациент лежит на спине, слегка запрокинув голову. В одну половину носа медленно вливается антисептический раствор, а из другой половины носа этот раствор вместе со слизью и гноем отсасывается специальным вакуумным аспиратором. Благодаря создаваемому в полости носа небольшому отрицательному давлению и постоянному потоку жидкости, происходит «вымывание» содержимого из пазух.

«Кукушка» является практически безболезненной процедурой, хотя может вызывать некоторый дискомфорт. Она особенно эффективна на начальных стадиях синуситов, когда экссудат еще не стал слишком густым.

Рассмотрим, в каких случаях метод перемещения жидкости по Проетцу наиболее эффективен, а когда его применение ограничено.

• Показания: риниты различной этиологии, синуситы (преимущественно катаральные и серозные формы), аденоидиты у детей, ринофарингиты.
• Противопоказания: полная заложенность носа (невозможно создать ток жидкости), частые носовые кровотечения, эпилепсия, некоторые психические расстройства. Процедуру не проводят маленьким детям, которые не могут контролировать свое поведение и выполнять инструкции врача.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная характеристика методов: ЯМИК-катетер, «кукушка» и пункция

Чтобы лучше понять различия между основными методами лечения синусита, полезно сравнить их по ключевым параметрам. Выбор всегда остается за лечащим врачом, который оценивает всю совокупность факторов, но знание этих различий поможет пациенту лучше понимать логику назначений.

Как определяется выбор метода лечения

Решение о выборе метода лечения синусита никогда не бывает спонтанным и не основывается только на желании пациента избежать пункции. Врач-оториноларинголог принимает взвешенное решение на основании комплексной оценки клинической картины. Использование ЯМИК-катетера или метода «кукушка» возможно только при наличии определенных условий.

Факторы, влияющие на выбор тактики лечения:

• Форма и стадия синусита: При катаральном и серозном воспалении предпочтение отдается консервативным и щадящим методам. При гнойном процессе, особенно с уровнем жидкости в пазухе, эффективность промываний снижается.
• Данные обследования: Результаты рентгенографии или компьютерной томографии пазух показывают уровень жидкости, состояние соустий и наличие анатомических аномалий (например, искривление перегородки, полипы), которые могут сделать применение ЯМИК-катетера невозможным.
• Выраженность симптомов: При сильной головной боли, высокой температуре и признаках интоксикации требуется максимально быстрое и эффективное опорожнение пазухи, что чаще всего обеспечивает именно пункция.
• Сопутствующие заболевания и возраст: Наличие у пациента нарушений свертываемости крови или неконтролируемой гипертонии может быть противопоказанием к пункции, а пожилой возраст — к ЯМИК-процедуре.

Таким образом, альтернативные методы являются ценным инструментом в арсенале ЛОР-врача, позволяющим во многих случаях провести эффективное лечение без прокола. Однако они не являются универсальной заменой пункции, которая при определенных показаниях остается «золотым стандартом» для быстрой санации пазухи и предотвращения тяжелых осложнений.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
3. Острый синусит: Клинические рекомендации РФ / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021. — 49 с.
4. Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
5. Flint P. W., Haughey B. H., Lund V. J., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 3568 p.
6. Козлов В. С., Шиленкова В. В., Шиленков А. А. Синус-катетер ЯМИК: 20-летний опыт применения в России // Российская ринология. — 2014. — № 2. — С. 15–18.