Лазерная конхопластика для точного и малотравматичного лечения заложенности

Лазерная конхопластика — это современная, малотравматичная хирургическая процедура, направленная на восстановление свободного носового дыхания путем уменьшения увеличенных (гипертрофированных) носовых раковин. Этот метод позволяет прицельно воздействовать на разросшуюся слизистую оболочку, не повреждая здоровые ткани, что обеспечивает быстрое восстановление и минимальный дискомфорт для пациента. Процедура является эффективным решением для людей, страдающих от хронической заложенности носа, которая не поддается консервативному лечению.

Что такое лазерная конхопластика и как она работает

Носовые раковины — это костные выступы в полости носа, покрытые слизистой оболочкой, которая богата кровеносными сосудами. Их основная функция — согревать, увлажнять и очищать вдыхаемый воздух. При хронических заболеваниях, таких как вазомоторный или аллергический ринит, слизистая оболочка нижних носовых раковин может патологически увеличиваться в объеме — это состояние называется гипертрофией. Увеличенные раковины перекрывают носовые ходы, вызывая постоянное чувство заложенности и затрудняя дыхание.

Суть лазерной конхопластики заключается в использовании сфокусированного луча лазера для воздействия на гипертрофированную ткань. Лазерная энергия поглощается клетками слизистой оболочки, что приводит к двум основным эффектам:

• Вапоризация: мгновенное испарение поверхностных слоев ткани, что физически уменьшает объем раковины.
• Коагуляция: «запаивание» кровеносных сосудов в подслизистом слое. Это не только предотвращает кровотечение во время процедуры, но и снижает кровенаполнение раковин в будущем, предотвращая их повторное увеличение.

В результате такого точечного воздействия носовая раковина сокращается в размерах, носовой ход расширяется, и носовое дыхание восстанавливается. Важно, что при этом сохраняется функциональная активность слизистой оболочки, что отличает лазерный метод от более старых и травматичных операций.

Кому показана лазерная конхопластика нижних носовых раковин

Процедура рекомендуется пациентам, у которых консервативные методы лечения (спреи, таблетки, физиотерапия) не принесли стойкого облегчения. Чтобы определить, подходит ли вам лазерная конхопластика, врач-оториноларинголог проводит осмотр, включая эндоскопию полости носа. Основные показания к проведению вмешательства включают:

• Хронический вазомоторный ринит: состояние, при котором сосуды носа неадекватно реагируют на различные раздражители (холодный воздух, запахи, стресс), вызывая отек и заложенность.
• Медикаментозный ринит: так называемая «нафтизиновая зависимость» — привыкание к сосудосуживающим каплям, из-за которого слизистая оболочка постоянно находится в отечном состоянии.
• Хронический аллергический ринит: в случаях, когда гипертрофия раковин сохраняется даже при контроле аллергических реакций.
• Гипертрофия носовых раковин как сопутствующая проблема при искривлении носовой перегородки. Иногда даже после выпрямления перегородки (септопластики) носовое дыхание не восстанавливается полностью из-за увеличенных раковин.

Преимущества метода: почему выбирают лазер

Выбор метода лечения гипертрофии носовых раковин зависит от множества факторов, однако лазерная конхопластика обладает рядом весомых преимуществ по сравнению с другими хирургическими подходами. Для наглядности сравним основные характеристики различных методик.

Как проходит процедура: от подготовки до завершения

Понимание каждого этапа помогает снизить тревожность и подготовиться к вмешательству. Весь процесс занимает немного времени и обычно проводится в амбулаторных условиях, то есть не требует госпитализации.

1. Консультация и диагностика. На первичном приеме врач проводит осмотр, эндоскопическое исследование полости носа и при необходимости назначает компьютерную томографию пазух. Это нужно для точной оценки состояния носовых раковин и исключения других причин заложенности (например, полипов или синусита).
2. Подготовка. Специальной сложной подготовки обычно не требуется. Врач может порекомендовать отменить прием препаратов, разжижающих кровь, за несколько дней до процедуры.
3. Анестезия. Процедура проводится под местным обезболиванием. Сначала слизистую оболочку носа орошают спреем с анестетиком (аппликационная анестезия), а затем делают несколько инъекций анестетика непосредственно в носовую раковину (инфильтрационная анестезия). Это делает вмешательство абсолютно безболезненным.
4. Выполнение конхопластики. Через ноздрю в полость носа вводится тонкий световод лазерного аппарата. Хирург под контролем эндоскопа аккуратно и точно обрабатывает поверхность или подслизистый слой носовой раковины. Процесс занимает около 15–20 минут на обе стороны.
5. Завершение. После окончания воздействия врач осматривает полость носа. Так как кровотечение отсутствует, установка тампонов в большинстве случаев не требуется. Пациент может отправиться домой через 30–60 минут после процедуры.

Период восстановления: что ожидать после лазерной конхопластики

Восстановление после лазерной конхопластики проходит значительно легче, чем после классических операций. Однако важно понимать, что свободное дыхание не восстановится мгновенно. Сразу после процедуры и в течение нескольких дней может наблюдаться небольшой отек и заложенность носа — это нормальная реакция тканей на вмешательство.

В течение 1–2 недель на поверхности раковин будут образовываться фибриновые налеты и корочки. Это часть процесса заживления. Их нельзя удалять самостоятельно, чтобы не повредить заживающую слизистую. Для правильного восстановления и достижения наилучшего результата необходимо строго соблюдать рекомендации врача.

Вот основные правила ухода за полостью носа в послеоперационном периоде:

• Орошение солевыми растворами. Регулярное промывание носа изотоническими или гипертоническими солевыми растворами помогает увлажнять слизистую, очищать ее от корок и ускорять заживление.
• Использование масляных капель или мазей. Для смягчения корок и предотвращения сухости врач может назначить препараты на масляной основе (например, персиковое или оливковое масло).
• Ограничение физических нагрузок. В течение 10–14 дней следует избегать интенсивных занятий спортом, посещения бани, сауны, бассейна и горячих ванн. Это необходимо для предотвращения риска кровотечения.
• Отказ от сосудосуживающих капель. Использование деконгестантов после операции запрещено, так как они мешают нормальному процессу заживления.
• Контрольные осмотры. Необходимо посещать врача в назначенные сроки для контроля заживления и, при необходимости, для бережного удаления корок (туалета носа).

Полное заживление слизистой и окончательная оценка результата происходят через 3–4 недели после процедуры.

Возможные риски и как их минимизировать

Лазерная конхопластика считается одной из самых безопасных операций в ринохирургии, однако, как и любое медицинское вмешательство, она имеет определенные риски. Важно знать о них, чтобы понимать, на что обращать внимание. Большинство осложнений редки и легко поддаются коррекции при своевременном обращении к врачу.

К возможным временным последствиям относятся отек, образование корок и незначительные кровянистые выделения в первые дни. Более редким осложнением является образование синехий — спаек между носовой раковиной и перегородкой носа. Риск их возникновения сводится к минимуму при правильном уходе за полостью носа и регулярных осмотрах у врача. Самый грозный, но крайне редкий риск при избыточном удалении тканей раковин — развитие атрофического ринита. Именно поэтому современные щадящие методики, такие как лазерная конхопластика, направлены на сохранение максимального объема здоровой функционирующей слизистой оболочки, что делает этот риск теоретическим.

Ключ к минимизации любых рисков — это выбор опытного хирурга и строгое следование всем послеоперационным рекомендациям.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Лопатин А. С., Гамов В. П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 72 с.
3. Клинические рекомендации РФ «Аллергический ринит». Разработчик: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — 2020.
4. Клинические рекомендации РФ «Ринит вазомоторный». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
5. Wormald P. J. Endoscopic Sinus Surgery: Anatomy, Three-Dimensional Reconstruction, and Surgical Technique. — Thieme, 2013. — 256 p.
6. Lund V. J., Kennedy D. W. Staging for rhinosinusitis // Otolaryngology-Head and Neck Surgery. — 1997. — Vol. 117, № 3, Pt. 2. — P. 35–40.