Совмещение FESS и септопластики для полного восстановления носового дыхания

Многие люди годами страдают от затрудненного носового дыхания, частых простуд и хронического дискомфорта, не подозревая, что причина кроется не в одной, а сразу в нескольких проблемах. Когда причина нарушения дыхания кроется как в строении носовой перегородки, так и в состоянии околоносовых пазух, единственным эффективным решением становится совмещение функциональной эндоскопической риносинусохирургии (ФЭСC) и септопластики. Эта комплексная операция позволяет одновременно устранить анатомические дефекты и хронические воспалительные процессы, открывая путь к полному и свободному носовому дыханию и значительному улучшению качества жизни. Объединение этих двух процедур в одно хирургическое вмешательство обеспечивает более гармоничное восстановление функции носа и пазух, устраняя корни проблемы.

Когда необходимо совместное вмешательство: Показания к функциональной эндоскопической риносинусохирургии и септопластике

Совмещение функциональной эндоскопической риносинусохирургии (ФЭСC) и септопластики становится необходимым тогда, когда у пациента одновременно наблюдаются серьезные проблемы как со структурой носовой перегородки, так и с состоянием околоносовых пазух. В таких случаях изолированное решение одной проблемы не даст полного облегчения, так как другая неустраненная причина продолжит негативно влиять на дыхание и общее самочувствие. Например, даже после успешной операции на пазухах, искривленная перегородка может по-прежнему препятствовать нормальному оттоку слизи и вентиляции, способствуя рецидивам воспаления.

Основные состояния, при которых рекомендуется комплексное вмешательство, включают:

• Хронический риносинусит, особенно с наличием полипов или кист, которые препятствуют нормальному оттоку слизи из пазух и вентиляции. Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия направлена на расширение естественных соустий пазух и удаление патологически измененных тканей.
• Значительное искривление носовой перегородки, которое приводит к односторонней или двусторонней обструкции носовых ходов. Септопластика позволяет восстановить ровное положение перегородки, расширяя дыхательные пути.
• Повторяющиеся эпизоды острого синусита, спровоцированные как анатомическими особенностями (искривление перегородки), так и хроническим воспалением в пазухах.
• Устойчивое затруднение носового дыхания, не поддающееся консервативному лечению, которое значительно снижает качество жизни, нарушает сон, вызывает храп или синдром обструктивного апноэ сна.
• Головные боли, лицевая боль и ощущение давления в области околоносовых пазух, связанные с нарушением их вентиляции и скоплением секрета.

Для более наглядного понимания, рассмотрим таблицу с основными показаниями к совмещению функциональной эндоскопической риносинусохирургии и септопластики:

Диагностика перед совмещенной операцией

Тщательная и всесторонняя диагностика является ключевым этапом перед проведением совмещенной функциональной эндоскопической риносинусохирургии (ФЭСC) и септопластики. Она позволяет точно определить характер и степень патологических изменений, выявить все анатомические особенности и спланировать оптимальный объем хирургического вмешательства. От качества диагностики напрямую зависит успех операции и долгосрочность полученного результата. Цель диагностики — не просто подтвердить наличие проблем, но и понять их взаимосвязь и влияние друг на друга.

Диагностический процесс обычно включает несколько этапов:

1. Осмотр и сбор анамнеза: Врач оториноларинголог проводит детальный опрос о жалобах, продолжительности симптомов, перенесенных заболеваниях и предыдущем лечении. Важно выяснить характер затруднения дыхания, наличие выделений из носа, головных болей, нарушение обоняния и другие сопутствующие симптомы.
2. Передняя риноскопия: Первичный визуальный осмотр полости носа с помощью носовых зеркал позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие выделений, полипов и степень искривления передних отделов носовой перегородки.
3. Эндоскопия полости носа: Это высокоинформативный метод исследования, при котором в носовые ходы вводится тонкий оптический инструмент — эндоскоп. Эндоскопия позволяет детально рассмотреть глубокие структуры носа, средний носовой ход, обонятельную щель, соустья околоносовых пазух, оценить состояние слизистой оболочки и выявить наличие патологических образований (полипов, кист) даже в труднодоступных местах. Это исследование критически важно для планирования ФЭСC и оценки степени обструкции, вызванной искривлением перегородки.
4. Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух: КТ является "золотым стандартом" для оценки состояния околоносовых пазух и анатомии костных структур носа. Она позволяет получить трехмерное изображение костных стенок пазух, определить наличие и объем воспалительных изменений (отек, жидкость, полипы), оценить проходимость соустий пазух, а также детально визуализировать степень и характер искривления носовой перегородки, утолщение нижних носовых раковин и другие аномалии. КТ-снимки служат своеобразной "картой" для хирурга во время функциональной эндоскопической риносинусохирургии и септопластики.
5. Лабораторные исследования: Перед любой операцией проводятся стандартные анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), мочи, а также исследования на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис). Эти анализы необходимы для оценки общего состояния здоровья пациента и исключения противопоказаний к хирургическому вмешательству.

На основе полученных данных оториноларинголог формирует полную картину заболевания, оценивает потенциальные риски и совместно с пациентом принимает решение о необходимости и объеме сочетанной операции.

Как проходит совмещенная функциональная эндоскопическая риносинусохирургия и септопластика

Совмещенная функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (ФЭСC) и септопластика представляет собой комплексное хирургическое вмешательство, которое выполняется под общим наркозом. Длительность операции может варьироваться от 1,5 до 3 часов, в зависимости от объема патологических изменений. Важно понимать, что современная хирургия направлена на минимальную травматичность и высокую точность, что позволяет сократить период восстановления.

Процедура обычно состоит из двух основных, но взаимосвязанных этапов:

1. Септопластика (коррекция носовой перегородки): Хирург делает небольшой разрез внутри носа, через который получает доступ к хрящевым и костным отделам носовой перегородки. Основная цель септопластики – выпрямление искривленных участков перегородки, удаление шипов или гребней, которые сужают носовые ходы. Все манипуляции выполняются таким образом, чтобы сохранить опорную функцию перегородки и избежать видимых изменений формы носа снаружи. После коррекции слизистая оболочка возвращается на место и фиксируется, чаще всего с помощью рассасывающихся швов или специальных сплинтов (тонких силиконовых пластин), которые поддерживают перегородку в правильном положении.
2. Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (ФЭСC): После завершения септопластики или параллельно с ней (в зависимости от индивидуального плана хирурга) начинается этап функциональной эндоскопической риносинусохирургии. Используя тонкий эндоскоп и микрохирургические инструменты, хирург через естественные носовые ходы получает доступ к околоносовым пазухам. Эндоскоп позволяет видеть операционное поле на мониторе с многократным увеличением, что обеспечивает высокую точность манипуляций. В ходе ФЭСC удаляются полипы, кисты, гипертрофированная слизистая оболочка, а также расширяются естественные соустья пазух для восстановления нормального дренажа и вентиляции. Это позволяет устранить хронический воспалительный процесс и предотвратить его рецидивы.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт или болевые ощущения во время операции. Важно отметить, что благодаря общему наркозу, вы будете находиться в глубоком сне и не почувствуете никакой боли. После пробуждения могут наблюдаться умеренные болевые ощущения, которые эффективно купируются назначенными обезболивающими препаратами. Современные методы анестезии и хирургические техники делают процедуру максимально комфортной для пациента.

По завершении обоих этапов в носовые ходы обычно устанавливаются специальные тампоны (саморассасывающиеся или обычные), которые помогают остановить кровотечение, поддерживают слизистую оболочку и фиксируют носовую перегородку в новом положении. Эти тампоны удаляются через 1-3 дня после операции, в зависимости от их типа и предписаний врача.

Преимущества одновременной операции: Почему стоит выбрать совмещение ФЭСC и септопластики

Выбор в пользу одновременного проведения функциональной эндоскопической риносинусохирургии (ФЭСC) и септопластики имеет ряд существенных преимуществ перед поэтапным выполнением этих процедур. Когда пациент страдает как от искривления носовой перегородки, так и от хронических проблем с околоносовыми пазухами, комплексный подход становится наиболее логичным и эффективным решением. Он позволяет максимально оптимизировать процесс лечения и реабилитации, достигая наилучших долгосрочных результатов. Вот ключевые преимущества совмещенного хирургического вмешательства:

• Комплексное решение проблемы за один раз: Самое очевидное преимущество заключается в одновременном устранении всех анатомических и воспалительных причин затрудненного носового дыхания. Это избавляет пациента от необходимости проходить две отдельные операции с двумя периодами подготовки, анестезии и восстановления.
• Единый период восстановления: Вместо двух длительных реабилитационных периодов пациент проходит лишь один, что значительно экономит время, силы и нервы. Это минимизирует общее время нетрудоспособности и позволяет быстрее вернуться к привычному образу жизни.
• Снижение анестезиологической нагрузки: Общий наркоз проводится только один раз, что уменьшает потенциальные риски, связанные с анестезией, и является более щадящим для организма.
• Улучшенные долгосрочные результаты: Коррекция носовой перегородки (септопластика) создает оптимальные условия для оттока слизи и вентиляции околоносовых пазух. В свою очередь, функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (ФЭСC) устраняет патологические изменения внутри пазух. Такое синергетическое действие значительно снижает риск рецидивов хронического риносинусита и обеспечивает стабильное, полноценное носовое дыхание на долгие годы.
• Минимизация риска реопераций: Одновременное устранение всех факторов, способствующих развитию хронического синусита и обструкции, значительно снижает вероятность необходимости повторных хирургических вмешательств в будущем.
• Экономическая выгода: Хотя стоимость объединенной операции может быть выше, чем одной из них по отдельности, она часто оказывается экономически выгоднее, чем две отдельные операции, с учетом всех сопутствующих расходов (пребывание в стационаре, анализы, реабилитация).

Восстановление после совмещенной операции: Что ожидать и как ускорить реабилитацию

Восстановление после совмещенной функциональной эндоскопической риносинусохирургии (ФЭСC) и септопластики — это важный этап, требующий терпения и строгого соблюдения рекомендаций врача. Хотя эта процедура является минимально инвазивной, организм нуждается во времени для заживления тканей и полного восстановления функций носа. Понимание того, что ожидать, поможет вам пройти этот период более уверенно и комфортно.

Непосредственно после операции (первые 24-48 часов):

• Вы будете находиться под наблюдением в стационаре. Могут ощущаться умеренные боли в области носа и головы, которые эффективно купируются назначенными анальгетиками.
• В носовых ходах будут находиться тампоны (саморассасывающиеся или обычные), которые предотвращают кровотечение и поддерживают новую форму перегородки. Это может вызывать ощущение заложенности носа и дыхание через рот.
• Возможны небольшие кровянистые выделения из носа и горла.
• Может наблюдаться отек лица, особенно вокруг глаз и носа, а также синяки. Это нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство.

Первая неделя после операции:

• Как правило, на 1-3 день врач удалит тампоны из носа (если они не саморассасывающиеся). После их удаления дыхание через нос может улучшиться, но полная его свобода придет постепенно.
• Важным этапом является регулярное промывание носа солевыми растворами. Это помогает очищать полость носа от корок, сгустков крови и остатков слизи, способствует заживлению и предотвращает образование спаек.
• Необходимо избегать сморкания в полную силу, чихания с закрытым ртом, физических нагрузок, наклонов и поднятия тяжестей.
• Сон рекомендуется на спине с приподнятым изголовьем для уменьшения отека.
• Возможно назначение антибиотиков для профилактики инфекций и противовоспалительных средств.

Первый месяц после операции:

• Отек постепенно спадает, и носовое дыхание продолжает улучшаться.
• Промывания носа остаются важной частью ухода.
• Врач может проводить регулярные эндоскопические осмотры для удаления корок и контроля процесса заживления. Это важная часть послеоперационного ведения, которая помогает предотвратить осложнения.
• Следует продолжать избегать интенсивных физических нагрузок, посещения бань, саун, бассейнов.
• Важно защищать нос от травм.

Полное восстановление и долгосрочная перспектива:

Полное восстановление и стабилизация дыхания обычно занимают от 3 до 6 месяцев, хотя значительное улучшение ощущается гораздо раньше. Окончательный результат септопластики и функциональной эндоскопической риносинусохирургии оценивается после полного спадения отека и заживления тканей.

Вот таблица с ключевыми этапами восстановления и рекомендациями:

Соблюдение всех рекомендаций врача, бережное отношение к себе и регулярные контрольные осмотры — залог успешного восстановления и полноценного наслаждения свободным носовым дыханием.

Возможные риски и осложнения совместной функциональной эндоскопической риносинусохирургии и септопластики

Как и любое хирургическое вмешательство, совмещенная функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (ФЭСC) и септопластика сопряжена с определенными рисками и возможными осложнениями. Важно подчеркнуть, что благодаря современным технологиям, высокой квалификации хирургов и тщательному предоперационному планированию, серьезные осложнения встречаются редко. Однако информированность о них помогает пациенту принять осознанное решение и правильно реагировать в случае возникновения каких-либо проблем.

Все риски можно условно разделить на общие хирургические и специфические, характерные именно для операций на носе и околоносовых пазухах.

Общие хирургические риски:

• Реакции на анестезию: От легкой тошноты до более серьезных аллергических реакций или проблем с дыханием, хотя последние крайне редки.
• Кровотечение: Небольшое кровотечение во время или после операции является нормой, но в редких случаях может потребоваться дополнительное вмешательство для его остановки.
• Инфекция: Риск развития послеоперационной инфекции всегда существует, несмотря на применение антибиотиков. Проявляется повышением температуры, болью, гнойными выделениями.

Специфические риски и осложнения:

• Носовое кровотечение: Умеренное кровотечение после удаления тампонов является частым явлением, но длительное или обильное кровотечение требует внимания врача.
• Нарушение обоняния: Временное снижение или изменение обоняния встречается достаточно часто из-за отека, но, как правило, восстанавливается. В очень редких случаях нарушение может быть стойким.
• Постоянная заложенность носа или рецидив симптомов: Несмотря на успешное проведение операции, в некоторых случаях возможно неполное устранение симптомов или их рецидив, особенно при наличии аллергии или полипов. Это может потребовать дополнительного лечения или повторного вмешательства.
• Перфорация носовой перегородки: Крайне редкое осложнение, при котором в перегородке образуется сквозное отверстие. Может вызывать свистящее дыхание, образование корок или кровотечения.
• Спайки и рубцы: В процессе заживления могут образовываться спайки между слизистой оболочкой носовой перегородки и боковой стенкой носа, что может вызывать повторную обструкцию и потребовать их удаления.
• Нарушение чувствительности: Временное онемение верхней губы, передних зубов или кончика носа возможно из-за травматизации мелких нервных окончаний. Обычно проходит самостоятельно.
• Повреждение соседних структур: В очень редких случаях, при агрессивной или сложной анатомии, возможно повреждение глазницы или основания черепа, что может привести к серьезным последствиям (например, диплопия, ликворея). Однако применение эндоскопической техники и современного оборудования значительно минимизирует такие риски.

Важно помнить, что ваш хирург подробно обсудит все потенциальные риски и ответит на ваши вопросы перед операцией. Выбор опытного специалиста и следование всем его рекомендациям до и после операции значительно снижает вероятность развития осложнений.

Результаты и долгосрочная перспектива

Основная цель совмещенной функциональной эндоскопической риносинусохирургии (ФЭСC) и септопластики — это полное восстановление носового дыхания и улучшение качества жизни пациента. Когда обе проблемы – искривление носовой перегородки и хронические заболевания околоносовых пазух – решаются одновременно, результаты, как правило, оказываются значительно более выраженными и стабильными, чем при изолированных операциях. Пациенты часто отмечают кардинальные изменения уже в первые месяцы после операции, которые продолжают улучшаться по мере полного заживления тканей.

Ключевые результаты, которые можно ожидать:

• Восстановление свободного носового дыхания: Это наиболее ожидаемый и значимый результат. Устранение искривления носовой перегородки расширяет носовые ходы, а очистка пазух от полипов и воспаленной слизистой улучшает их вентиляцию и дренаж. Многие пациенты впервые за долгие годы ощущают, что могут дышать полной грудью через нос.
• Снижение частоты и тяжести синуситов: Восстановление нормальной анатомии и функции пазух значительно уменьшает вероятность рецидивов острых и обострений хронических риносинуситов. Это означает меньше простуд, меньше необходимости в приеме антибиотиков и общее укрепление иммунитета слизистой оболочки носа.
• Улучшение обоняния: Если нарушение обоняния было связано с обструкцией носовых ходов или воспалением в обонятельной области, после операции его восстановление вполне возможно.
• Уменьшение храпа и улучшение сна: Свободное носовое дыхание является важным фактором для снижения интенсивности храпа и улучшения качества сна. Устранение обструкции может также положительно сказаться на синдроме обструктивного апноэ сна.
• Повышение общего качества жизни: Пациенты отмечают улучшение работоспособности, настроения, физической активности, снижение головных болей и общее ощущение комфорта благодаря полноценному носовому дыханию.

Долгосрочная перспектива:

Результаты совмещенной функциональной эндоскопической риносинусохирургии и септопластики, как правило, являются стойкими. Носовая перегородка, однажды скорректированная, сохраняет свое ровное положение. Однако, успешность долгосрочного результата во многом зависит от нескольких факторов:

• Соблюдение послеоперационных рекомендаций: Регулярные промывания носа и контрольные визиты к врачу в первый год после операции критически важны для предотвращения образования спаек и поддержания чистоты пазух.
• Управление сопутствующими состояниями: Если у пациента есть аллергический ринит или астма, их адекватное лечение остается важным для поддержания здоровья слизистой оболочки носа и пазух.
• Образ жизни: Отказ от курения и избегание раздражителей в воздухе способствуют сохранению здоровья дыхательных путей.

В большинстве случаев совмещенная операция позволяет пациентам навсегда забыть о проблемах с носовым дыханием и значительно повысить качество своей жизни, освободившись от хронического дискомфорта и частых заболеваний.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
2. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. М.: МИА, 2011.
3. Лопатин А.С. Хронический риносинусит: современный взгляд на этиологию, патогенез и принципы лечения. Российская ринология. 2010; (2): 4-13.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020; 58(Suppl S29): 1-464.
5. Клинические рекомендации "Хронический риносинусит". Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021. Доступно на сайте: cr.rosminzdrav.ru