Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи методом FESS

Киста гайморовой пазухи – это доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью, которое формируется в слизистой оболочке верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Хотя многие кисты могут быть случайной находкой и не вызывать беспокойства, в ряде случаев они могут значительно ухудшать качество жизни, становясь причиной хронической заложенности носа, головных болей, тяжести в области пазухи и других неприятных симптомов. В таких ситуациях современная оториноларингология предлагает эффективное и щадящее решение – эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи методом функциональной эндоскопической риносинусохирургии, или FESS.

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия представляет собой малоинвазивный подход, который позволяет точно и аккуратно удалить кисту, минимизируя травму окружающих здоровых тканей и сохраняя естественную анатомию околоносовых пазух. Этот метод является золотым стандартом в лечении многих заболеваний околоносовых пазух благодаря своей высокой эффективности, быстрому восстановлению и значительному снижению риска осложнений.

Что такое киста гайморовой пазухи и почему она возникает

Киста гайморовой пазухи представляет собой полость с тонкими стенками, заполненную слизистым секретом. Различают два основных типа кист: ретенционные (истинные) и ложные. Ретенционные кисты образуются в результате закупорки выводных протоков слизистых желез, расположенных в слизистой оболочке пазухи. Секрет продолжает вырабатываться, но не может выйти наружу, что приводит к растяжению стенки железы и формированию кисты. Ложные кисты, или мукоцеле, чаще представляют собой скопления жидкости под слизистой оболочкой, не имеющие собственной эпителиальной выстилки.

Причины формирования кист многообразны. К ним относятся хронические воспалительные процессы в околоносовых пазухах, такие как хронический риносинусит, частые простудные заболевания, аллергические реакции, аномалии развития или искривление носовой перегородки, а также заболевания зубов верхней челюсти. Воспаление и отек слизистой оболочки способствуют нарушению оттока секрета, что создает благоприятные условия для образования и роста кисты. С течением времени киста может увеличиваться в размерах, оказывая давление на окружающие структуры и вызывая неприятные симптомы.

Когда требуется эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи

Не все кисты гайморовой пазухи требуют хирургического вмешательства. Многие мелкие образования могут быть бессимптомными и не вызывать никакого дискомфорта. В таких случаях врачи обычно рекомендуют динамическое наблюдение, включающее регулярные осмотры и контрольные обследования, такие как компьютерная томография околоносовых пазух.

Однако существуют четкие показания к эндоскопическому удалению кисты гайморовой пазухи методом FESS. Операция рекомендуется в следующих случаях:

• Выраженные симптомы: Если киста вызывает постоянную головную боль, тяжесть или боль в проекции гайморовой пазухи, хроническую заложенность носа, затруднение носового дыхания, слизистые или гнойные выделения из носа, снижение обоняния или ощущение распирания в области глаза.
• Прогрессирующий рост: Увеличение размеров кисты, подтвержденное при контрольных обследованиях, особенно если это приводит к усилению симптомов или риску осложнений.
• Осложнения: Развитие гнойного воспаления в кисте или пазухе (мукопиоцеле), давление кисты на соседние анатомические структуры, такие как глазница или основание черепа (что встречается редко, но возможно при очень больших размерах).
• Рецидивирующие синуситы: Если киста является постоянным источником инфекции или препятствует нормальному дренажу гайморовой пазухи, способствуя частым обострениям риносинусита.

Решение о необходимости операции функциональной эндоскопической риносинусохирургии всегда принимается врачом оториноларингологом индивидуально, на основании всестороннего обследования, включающего осмотр, сбор анамнеза и данные инструментальных методов, прежде всего компьютерной томографии.

Преимущества функциональной эндоскопической риносинусохирургии FESS для удаления кист

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS) является предпочтительным методом лечения кист гайморовой пазухи по нескольким причинам. Она обладает рядом значимых преимуществ по сравнению с устаревшими, более травматичными операциями, такими как операция Калдвелла-Люка, которая требовала разреза на лице и вскрытия пазухи через кость.

Ключевые преимущества FESS включают:

• Минимальная инвазивность: Доступ к кисте осуществляется через естественные носовые ходы с использованием тонких эндоскопов и микроинструментов. Это означает отсутствие внешних разрезов на лице, минимизацию повреждения здоровых тканей и меньший травматизм.
• Высокая точность и визуализация: Эндоскоп с камерой обеспечивает многократное увеличение операционного поля и превосходную визуализацию внутренних структур околоносовых пазух. Это позволяет хирургу с максимальной точностью удалить кисту, избегая повреждения важных анатомических образований.
• Сохранение функциональности: Главная цель функциональной эндоскопической риносинусохирургии – не только удаление патологического образования, но и восстановление естественной дренажной и вентиляционной функции околоносовых пазух. Врач расширяет естественные соустья пазух, что способствует их нормальной работе после операции.
• Быстрый период восстановления: Благодаря минимальной травматичности, пациенты после FESS обычно восстанавливаются значительно быстрее. Сокращается время пребывания в стационаре, и человек может раньше вернуться к привычному образу жизни.
• Меньший риск осложнений: Точное удаление кисты под эндоскопическим контролем снижает риск кровотечений, инфекционных осложнений и повреждений соседних структур, по сравнению с традиционными открытыми методами.
• Улучшение качества жизни: Эффективное устранение кисты и восстановление нормального носового дыхания приводит к значительному улучшению самочувствия, исчезновению хронических симптомов и повышению общего качества жизни.

Как проходит подготовка к эндоскопическому удалению кисты гайморовой пазухи

Тщательная подготовка к функциональной эндоскопической риносинусохирургии является залогом успешного исхода операции и минимизации рисков. Подготовка включает комплекс обследований и консультаций, направленных на оценку общего состояния здоровья пациента и выявление возможных противопоказаний.

Основные этапы подготовки:

1. Консультация оториноларинголога: Врач проводит осмотр, собирает анамнез, оценивает симптомы и определяет показания к операции. Важно предоставить всю имеющуюся медицинскую документацию.
2. Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух: Это ключевое исследование, которое позволяет получить детальное изображение кисты, ее размеров, точного расположения и взаимоотношения с окружающими структурами. КТ помогает хирургу спланировать ход операции.
3. Лабораторные анализы:

4. Электрокардиография (ЭКГ) и консультация терапевта: Для оценки работы сердечно-сосудистой системы и выявления возможных противопоказаний к анестезии и операции. При наличии хронических заболеваний могут потребоваться консультации других специалистов.
5. Консультация анестезиолога: Врач-анестезиолог оценивает состояние пациента, подбирает оптимальный вид анестезии (как правило, общая анестезия) и отвечает на все вопросы, связанные с наркозом.
6. Отмена некоторых лекарственных препаратов: За 7-10 дней до операции рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства), по согласованию с врачом.
7. Исключение пищи и жидкости: За 6-8 часов до операции необходимо воздержаться от приема пищи и жидкости, чтобы избежать осложнений во время анестезии.

Следование этим рекомендациям обеспечивает максимальную безопасность и эффективность функциональной эндоскопической риносинусохирургии.

Этапы проведения функциональной эндоскопической риносинусохирургии FESS

Операция эндоскопического удаления кисты гайморовой пазухи методом FESS проводится под общим наркозом, что гарантирует отсутствие болевых ощущений и дискомфорта для пациента. Продолжительность процедуры обычно составляет от 30 до 60 минут, в зависимости от сложности случая и размеров кисты.

Основные этапы функциональной эндоскопической риносинусохирургии:

1. Анестезия: После введения пациента в состояние общего наркоза, анестезиолог постоянно контролирует его жизненно важные показатели.
2. Подготовка операционного поля: Хирург обрабатывает слизистую оболочку полости носа сосудосуживающими препаратами для уменьшения отека и кровоточивости, а также местными анестетиками.
3. Доступ к гайморовой пазухе: Через ноздрю в полость носа вводится тонкий эндоскоп, который позволяет врачу детально осмотреть структуры носа и околоносовых пазух на экране монитора. Хирург аккуратно продвигается к естественному соустью гайморовой пазухи.
4. Удаление кисты: С помощью специальных микрохирургических инструментов, также введенных через носовые ходы, хирург осуществляет вскрытие кисты и ее полное удаление. Особое внимание уделяется полному иссечению всех стенок кисты, чтобы минимизировать риск рецидива.
5. Расширение соустья: После удаления кисты, при необходимости, проводится расширение естественного соустья гайморовой пазухи. Это восстанавливает нормальный отток слизи и вентиляцию пазухи, что является ключевым элементом функциональной эндоскопической риносинусохирургии.
6. Завершение операции: После тщательной ревизии операционного поля и контроля гемостаза (остановки кровотечения), в полость носа могут быть установлены специальные рассасывающиеся или нерассасывающиеся тампоны для предотвращения образования спаек и поддержания формы. В некоторых случаях тампонада не требуется.

Вся процедура контролируется высокоточной оптикой, что позволяет хирургу действовать максимально бережно и эффективно, не затрагивая здоровые ткани.

Реабилитация после эндоскопического удаления кисты гайморовой пазухи

Период реабилитации после функциональной эндоскопической риносинусохирургии является важным этапом для закрепления достигнутого результата и предотвращения осложнений. Благодаря минимальной инвазивности метода FESS, восстановление обычно проходит быстрее и с меньшим дискомфортом, чем после традиционных операций.

Что следует ожидать и какие рекомендации соблюдать в послеоперационном периоде:

1. Непосредственно после операции:

• Возможно ощущение заложенности носа из-за отека или наличия тампонов.
• Могут беспокоить умеренные боли, которые легко купируются обезболивающими препаратами, назначенными врачом.
• Незначительные сукровичные выделения из носа являются нормой.
• Пациент находится под наблюдением в стационаре, как правило, 1-2 дня.

2. Уход за полостью носа:

Ключевым элементом послеоперационного ухода является регулярное промывание полости носа солевыми растворами. Это помогает удалить кровяные сгустки, слизь, корочки и предотвратить образование спаек. Промывания следует начинать по рекомендации врача, обычно на следующий день после удаления тампонов.

Для ускорения заживления и профилактики инфекций могут быть назначены местные препараты, такие как спреи или мази, содержащие антибиотики или противовоспалительные компоненты.

3. Медикаментозное лечение:

• Антибиотики: Для профилактики инфекционных осложнений назначается курс антибиотиков на 5-7 дней.
• Обезболивающие: Для купирования дискомфорта и болевых ощущений.
• Противоотечные препараты: Могут быть назначены короткие курсы сосудосуживающих капель или системных противоотечных средств.

4. Ограничения в активности:

В течение 2-3 недель после функциональной эндоскопической риносинусохирургии рекомендуется избегать:

• Интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей.
• Посещения бань, саун, бассейнов.
• Приема очень горячей или острой пищи.
• Чрезмерного наклона головы.
• Сморкаться нужно аккуратно, без напряжения.

5. Контрольные осмотры:

Регулярные визиты к оториноларингологу необходимы для контроля процесса заживления, проведения туалета полости носа (удаления корочек и сгустков) и своевременного выявления возможных осложнений. Обычно требуется несколько осмотров в течение первого месяца после операции.

Полное восстановление слизистой оболочки и функций пазухи занимает несколько недель или даже месяцев, но большинство пациентов отмечают значительное улучшение самочувствия уже через несколько дней после функциональной эндоскопической риносинусохирургии.

Возможные риски и как их минимизировать

Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи методом функциональной эндоскопической риносинусохирургии считается безопасной и высокоэффективной процедурой. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, оно сопряжено с определенными, хотя и крайне редкими, рисками. Важно быть информированным о них, чтобы понимать, как команда врачей минимизирует их и что может зависеть от вас.

Основные потенциальные риски FESS:

• Кровотечение: Незначительное кровотечение во время или после операции является нормальным явлением. В очень редких случаях может возникнуть значительное кровотечение, требующее дополнительного вмешательства.
• Инфекционные осложнения: Несмотря на профилактическое назначение антибиотиков, существует минимальный риск развития инфекции в области операции.
• Повреждение соседних структур: Гайморовая пазуха граничит с глазницей и основанием черепа. Благодаря точности эндоскопического оборудования и опыту хирурга, риск повреждения этих структур крайне низок, но полностью исключить его невозможно.
• Рецидив кисты: В редких случаях киста может образоваться вновь. Это может быть связано с неполным удалением всех элементов кисты или с продолжающимся воздействием предрасполагающих факторов.
• Нарушение обоняния: Временное снижение или изменение обоняния может наблюдаться после операции из-за отека, но обычно оно восстанавливается. Стойкое нарушение обоняния встречается крайне редко.
• Формирование спаек: В полости носа и пазухах могут образовываться спайки, которые могут препятствовать нормальному дренажу. Регулярные послеоперационные осмотры и туалет носа помогают предотвратить их образование.
• Осложнения, связанные с анестезией: Редки, но возможны реакции на препараты для наркоза. Всегда проводится тщательная предоперационная оценка состояния здоровья анестезиологом.

Как минимизируются риски при функциональной эндоскопической риносинусохирургии:

• Тщательная предоперационная диагностика: Компьютерная томография позволяет хирургу детально изучить анатомию пазух и спланировать операцию, избегая рискованных зон.
• Опытный хирург и анестезиолог: Выполнение операции квалифицированным оториноларингологом, специализирующимся на функциональной эндоскопической риносинусохирургии, и работа команды опытных анестезиологов значительно снижают вероятность осложнений.
• Современное оборудование: Использование высокоточных эндоскопов, микроинструментов и систем визуализации обеспечивает максимальную точность и безопасность.
• Строгое соблюдение стерильности: Предотвращает развитие инфекционных осложнений.
• Послеоперационный уход и наблюдение: Соблюдение всех рекомендаций врача по уходу за полостью носа, прием назначенных препаратов и регулярные контрольные осмотры критически важны для успешного заживления и предотвращения осложнений.

Важно помнить, что преимущества успешной функциональной эндоскопической риносинусохирургии, заключающиеся в избавлении от хронических симптомов и улучшении качества жизни, значительно перевешивают крайне малые риски этой процедуры.

Прогноз и качество жизни после операции

После успешного эндоскопического удаления кисты гайморовой пазухи методом функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS) большинство пациентов отмечают значительное и стойкое улучшение своего состояния. Прогноз после такой операции, как правило, благоприятный.

Ожидаемые результаты и влияние на качество жизни:

• Восстановление носового дыхания: Устранение механического препятствия в виде кисты и восстановление естественного дренажа пазухи приводит к свободному носовому дыханию.
• Исчезновение симптомов: Проходят хронические головные боли, ощущение тяжести или давления в области пазухи, исчезают слизистые или гнойные выделения, улучшается обоняние.
• Снижение частоты инфекций: Восстановление нормальной вентиляции и дренажа пазухи значительно снижает риск развития повторных синуситов.
• Улучшение общего самочувствия: Отсутствие хронических симптомов, связанных с кистой, повышает работоспособность, улучшает сон и общее психоэмоциональное состояние.
• Минимальный риск рецидивов: Благодаря полному удалению кисты под визуальным контролем и восстановлению функциональности пазухи, риск повторного образования кисты является невысоким.

Для поддержания долгосрочного результата и предотвращения возможных проблем в будущем, рекомендуется соблюдать следующие меры:

• Регулярно посещать оториноларинголога для профилактических осмотров.
• Избегать переохлаждений и своевременно лечить простудные заболевания.
• Следить за гигиеной полости рта и регулярно посещать стоматолога, поскольку стоматологические проблемы могут быть источником воспаления.
• При наличии аллергии контролировать ее проявления.

Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи является эффективным и безопасным методом, который позволяет пациентам вернуться к полноценной жизни без хронического дискомфорта и улучшить свое здоровье на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Острый риносинусит", "Хронический риносинусит". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021-2023.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2020). Rhinology. 2020 Feb;58(Suppl S29):1-464.
4. Крюков А.И., Туровский А.Б., Талалайко Ю.В. Хирургическое лечение заболеваний околоносовых пазух. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.