Удаление инородного тела из пазухи носа с помощью эндоскопии (FESS)

Инородное тело в пазухе носа – это серьезная проблема, которая может привести к хроническому воспалению, постоянным болям и значительному ухудшению качества жизни. Часто такие объекты попадают в пазухи случайно, например, во время стоматологических процедур или вследствие травм. Современная медицина предлагает высокоэффективное и малотравматичное решение этой проблемы – удаление инородного тела из пазухи носа с помощью функциональной эндоскопической риносинусохирургии, или FESS. Этот метод позволяет не только безопасно извлечь посторонний предмет, но и восстановить нормальное функционирование околоносовых пазух, обеспечивая быстрое возвращение к полноценному носовому дыханию.

Инородное тело в пазухе носа: причины, симптомы и потенциальные риски

Наличие постороннего предмета в околоносовых пазухах представляет собой проблему, которая требует своевременного вмешательства. Понимание причин его появления, характерных симптомов и потенциальных рисков помогает вовремя обратиться за медицинской помощью. К основным причинам попадания инородных тел в пазухи носа относятся:

• Стоматологические манипуляции. Это одна из наиболее частых причин. При лечении зубов верхней челюсти, корни которых тесно прилегают к дну гайморовой пазухи, пломбировочный материал, обломки инструментов или фрагменты зуба могут попасть в пазуху через тонкую костную пластинку.
• Травмы лица. В результате ударов или ранений в область носа и околоносовых пазух мелкие осколки (стекло, металл, дерево) могут проникнуть внутрь.
• Миграция из носовой полости. Иногда инородные тела, изначально попавшие в носовой ход (например, мелкие игрушки у детей, бусины), могут переместиться в пазуху.
• Ятрогенные причины. Редкие случаи, когда во время диагностических или лечебных процедур в пазухе случайно остается медицинский материал.

Симптомы, указывающие на наличие инородного тела, могут быть разнообразными и усиливаться со временем:

• Односторонняя заложенность носа, которая не проходит или усиливается.
• Постоянная или периодическая боль в области пораженной пазухи, иррадиирующая в зубы, глазницу или лоб.
• Выделения из носа, часто гнойные, с неприятным запахом, иногда с примесью крови.
• Снижение или полная потеря обоняния на стороне поражения.
• Ощущение давления или распирания в области щеки, глаза, лба.
• Головная боль, общая слабость, повышение температуры тела при развитии острого воспаления.

Отсутствие своевременного удаления инородного тела может привести к серьезным осложнениям. Инородный предмет становится источником хронического воспаления, такого как хронический гайморит или фронтит, поскольку нарушает естественный отток слизи и создает благоприятные условия для размножения бактерий. В результате могут образовываться кисты, полипы, гнойные абсцессы. В более тяжелых случаях существует риск распространения инфекции на соседние анатомические структуры, такие как глазница, что может привести к воспалению глаза, или даже основание черепа, с потенциально опасными для жизни последствиями, включая менингит или абсцесс мозга. Именно поэтому крайне важно не игнорировать симптомы и не откладывать визит к специалисту.

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS): современный подход к удалению инородных тел

Когда речь идет об удалении инородных тел из околоносовых пазух, особенно тех, что глубоко расположены или требуют максимальной точности, функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS) является золотым стандартом. Этот подход предлагает целый ряд преимуществ перед традиционными открытыми операциями, значительно повышая безопасность и эффективность вмешательства. Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия — это малотравматичный хирургический метод, при котором все манипуляции внутри носа и пазух выполняются с использованием тонких оптических приборов (эндоскопов) и микроинструментов. Эндоскоп вводится через естественные носовые ходы, что исключает необходимость внешних разрезов. Изображение с эндоскопа передается на монитор, где хирург видит операционное поле в многократном увеличении, что обеспечивает высочайшую точность действий. Основные преимущества использования функциональной эндоскопической риносинусохирургии для удаления инородных тел:

Преимущества функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS):

Выбор функциональной эндоскопической риносинусохирургии при наличии инородного тела в пазухе носа обусловлен ее способностью обеспечить радикальное решение проблемы с минимальным вмешательством и наилучшими функциональными и эстетическими результатами.

Подготовка к функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS): что нужно знать

Тщательная подготовка к функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS) играет ключевую роль в успешности операции и минимизации возможных рисков. Пациенту необходимо пройти ряд обследований и следовать рекомендациям специалиста. Процесс подготовки обычно включает следующие этапы:

• Консультация с отоларингологом. На первичном приеме врач собирает анамнез, уточняет жалобы, проводит осмотр носовой полости. Важно сообщить обо всех хронических заболеваниях, принимаемых препаратах, аллергических реакциях и предыдущих операциях.
• Диагностические исследования. Ключевым методом диагностики при подозрении на инородное тело в пазухе является компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. В отличие от рентгеновского снимка, КТ предоставляет детальное трехмерное изображение, позволяя точно определить:
  • Местоположение, форму и размер инородного тела.
  • Его плотность и природа (металл, пломбировочный материал), а также наличие сопутствующих образований (киста).
  • Состояние слизистой оболочки пазухи и костных структур.
  • Наличие воспалительных изменений (отек, гной, кисты), которые могут быть вызваны инородным телом.
  Также могут быть назначены другие исследования, такие как эндоскопический осмотр носовой полости.
• Лабораторные анализы. Перед операцией назначается стандартный набор анализов для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний:
  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
  • Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
  • Общий анализ мочи.
• Консультации других специалистов. При наличии хронических заболеваний (например, сердечно-сосудистых, эндокринных) может потребоваться консультация терапевта, кардиолога или других узких специалистов, а также анестезиолога для оценки рисков, связанных с анестезией.
• Рекомендации перед операцией. За несколько дней до функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS) обычно рекомендуется:
  • Прекратить прием препаратов, разжижающих кровь (аспирин, антикоагулянты), по согласованию с врачом.
  • Воздержаться от курения и употребления алкоголя, так как это может повлиять на заживление и повысить риски анестезии.
  • Не есть и не пить за 6-8 часов до операции, если она проводится под общей анестезией.
  • Обеспечить сопровождение в день операции, так как после наркоза может быть головокружение.

Соблюдение всех этих рекомендаций обеспечит максимальную безопасность и эффективность проведения функциональной эндоскопической риносинусохирургии, а также быстрое и комфортное восстановление.

Как проходит эндоскопическое удаление инородного тела из пазухи носа

Процедура удаления инородного тела из пазухи носа с помощью функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS) является высокотехнологичным вмешательством, требующим точности и опыта хирурга. Понимание этапов операции помогает пациентам снизить тревогу и лучше подготовиться. Перед началом операции проводится анестезия. Выбор вида анестезии (местная с седацией или общая) определяется индивидуально, исходя из сложности случая, состояния пациента и его предпочтений. Общая анестезия чаще всего используется для обеспечения полного комфорта пациента и неподвижности во время процедуры, что особенно важно при работе в такой деликатной области. Многие пациенты беспокоятся о дискомфорте, но благодаря современной анестезии процедура проходит безболезненно. Этапы функциональной эндоскопической риносинусохирургии:

1. Подготовка операционного поля. Хирургическая область обрабатывается антисептическим раствором.
2. Введение эндоскопа. Через естественные носовые ходы в полость носа вводится тонкий эндоскоп, соединенный с видеокамерой и монитором. Это позволяет хирургу получить детализированное изображение внутренних структур в многократном увеличении.
3. Доступ к пазухе. Под визуальным контролем хирург осторожно расширяет естественные соустья (отверстия), соединяющие пазуху с носовой полостью, или создает новый, минимально инвазивный доступ, если это необходимо. Целью является достижение адекватного обзора и возможности манипуляций внутри пазухи.
4. Поиск и локализация инородного тела. С помощью эндоскопа хирург тщательно осматривает все участки пазухи для точного определения местоположения, размера и характера инородного тела.
5. Извлечение инородного тела. Используя специальные микрохирургические инструменты (щипцы, крючки, аспираторы), хирург аккуратно захватывает и извлекает инородное тело. Действия выполняются под постоянным визуальным контролем, что минимизирует риск повреждения слизистой оболочки и других структур.
6. Ревизия и санация пазухи. После удаления инородного тела пазуха тщательно осматривается на предмет оставшихся фрагментов, воспаленных тканей, полипов или кист, которые могли образоваться вокруг постороннего предмета. При необходимости эти образования удаляются, а пазуха промывается антисептическими растворами для санации.
7. Завершение операции. В некоторых случаях в полость носа или пазуху устанавливаются специальные тампоны (часто саморассасывающиеся или с минимальным сроком пребывания), чтобы остановить незначительное кровотечение, предотвратить образование спаек и способствовать правильному заживлению.

Длительность операции по удалению инородного тела из пазухи носа с использованием функциональной эндоскопической риносинусохирургии обычно составляет от 30 до 60 минут, но может варьироваться в зависимости от сложности случая и особенностей расположения инородного тела. После операции пациент переводится в палату для наблюдения.

Восстановление после удаления инородного тела из пазухи носа методом FESS

Период восстановления после функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS) является важным этапом, который требует соблюдения рекомендаций специалиста для обеспечения успешного заживления и предотвращения осложнений. Хотя функциональная эндоскопическая риносинусохирургия считается малотравматичной, организму требуется время для полной реабилитации. Сразу после операции:

• Наблюдение в стационаре. Пациент находится под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов или суток, в зависимости от объема вмешательства и общего состояния.
• Ощущения. В первые часы может ощущаться легкий дискомфорт, умеренная боль в носу или голове, небольшая заложенность носа из-за отека слизистой и возможных тампонов. Это нормальная реакция организма на вмешательство.
• Выделения. Могут быть небольшие кровянистые выделения из носа, что также является нормой.

Рекомендации по уходу и восстановлению в домашних условиях:

• Уход за носовой полостью:
  • Промывание носа. Начинать промывание носа солевыми растворами (изотонический физиологический раствор или специальные аптечные спреи) обычно рекомендуется через 1-2 дня после операции. Это помогает удалить кровяные сгустки, корочки, увлажнить слизистую и предотвратить образование спаек. Промывать нос следует осторожно, без избыточного давления.
  • Удаление тампонов. Если были установлены тампоны, их удаляет врач на контрольном осмотре (обычно через 1-3 дня). Использование саморассасывающихся тампонов избавляет от этой процедуры.
• Медикаментозная терапия:
  • Антибиотики. Часто назначаются короткий курс антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений.
  • Противовоспалительные препараты. Могут быть рекомендованы для уменьшения отека и боли.
  • Сосудосуживающие капли. Могут быть использованы только по назначению врача и очень коротким курсом, чтобы не вызвать привыкания или усиления отека.
• Ограничения физической активности. В течение 2-4 недель после функциональной эндоскопической риносинусохирургии необходимо избегать:
  • Интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей.
  • Нагрузок, связанных с наклонами головы.
  • Посещения бани, сауны, горячих ванн.
  • Перелетов на самолете, особенно в первые недели, из-за перепадов давления.
  Эти ограничения помогают предотвратить кровотечения и способствуют адекватному заживлению.
• Питание. В первые дни лучше избегать очень горячей, острой или жесткой пищи.
• Контрольные осмотры. Регулярные визиты к отоларингологу необходимы для контроля процесса заживления, удаления корочек и своевременного выявления возможных осложнений.

Полное восстановление слизистой оболочки и возвращение к нормальному носовому дыханию обычно занимает от нескольких недель до месяца. Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и сроки восстановления могут варьироваться. При появлении сильной боли, обильного кровотечения, повышения температуры или других необычных симптомов следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Осложнения и риски функциональной эндоскопической риносинусохирургии

Хотя функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS) является относительно безопасной и малотравматичной процедурой, как и любое хирургическое вмешательство, она несет определенные риски и потенциальные осложнения. Важно быть информированным об этих возможностях, хотя они встречаются редко, особенно при выполнении операции опытным хирургом. Возможные осложнения функциональной эндоскопической риносинусохирургии:

• Кровотечение. Небольшое кровотечение во время или после операции является обычным явлением. В редких случаях может возникнуть более значительное кровотечение, требующее дополнительного вмешательства.
• Инфекция. Несмотря на строгие правила асептики и назначение антибиотиков, существует минимальный риск развития инфекции в области операции.
• Образование спаек. В процессе заживления между слизистыми оболочками могут образоваться спайки, которые могут блокировать естественные дренажные пути пазух. Это может потребовать повторного эндоскопического вмешательства для их рассечения.
• Рецидив воспаления. В некоторых случаях, если пазухи были сильно изменены длительным воспалением, существует вероятность сохранения или рецидива риносинусита, даже после удаления инородного тела.
• Онемение. Временное онемение верхней губы или передних зубов может наблюдаться, если инородное тело располагалось близко к нервным окончаниям, но обычно проходит самостоятельно.
• Нарушение обоняния. В редких случаях может произойти временное или, крайне редко, стойкое нарушение обоняния.
• Повреждение соседних структур. Околоносовые пазухи тесно граничат с важными анатомическими образованиями, такими как глазница и основание черепа. В исключительно редких случаях, при сложной анатомии или особенностях расположения инородного тела, возможно повреждение орбиты глаза (что может привести к временному двоению в глазах) или структур основания черепа. Современные технологии, такие как навигационные системы, значительно снижают эти риски.
• Повторное попадание инородного тела. Особенно актуально для детей, но и у взрослых при определенных условиях возможно повторное попадание.

Снижение рисков: Свести к минимуму вероятность развития осложнений позволяет сочетание нескольких факторов:

• Выбор квалифицированного хирурга. Опыт и специализация врача в области функциональной эндоскопической риносинусохирургии играют решающую роль.
• Тщательная предоперационная диагностика. Детальная компьютерная томография позволяет хирургу заранее изучить анатомию пазух пациента и спланировать ход операции.
• Соблюдение пациентом рекомендаций. Точное выполнение всех указаний врача до и после операции значительно влияет на процесс заживления и предотвращение осложнений.

Несмотря на перечисленные риски, функциональная эндоскопическая риносинусохирургия остается высокоэффективным и относительно безопасным методом для удаления инородных тел из пазух носа, обеспечивающим восстановление здоровья и улучшение качества жизни.

Когда необходима функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS) для удаления инородного тела

Решение о проведении функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS) для удаления инородного тела из пазухи носа принимается на основании комплексной оценки состояния пациента и характера проблемы. Существуют четкие показания к этому виду вмешательства, когда преимущества FESS значительно перевешивают потенциальные риски. Основными показаниями для проведения функциональной эндоскопической риносинусохирургии с целью удаления инородного тела являются:

• Обнаружение инородного тела в пазухе. Главное показание — это подтвержденное данными компьютерной томографии или другими методами диагностики наличие постороннего предмета в одной или нескольких околоносовых пазухах.
• Развитие хронического воспаления (риносинусита). Если инородное тело вызывает постоянное или рецидивирующее воспаление слизистой оболочки пазухи (гайморит, фронтит), которое не поддается консервативному лечению. Инородное тело часто становится постоянным источником инфекции.
• Формирование осложнений. Наличие кист, полипов, абсцессов или остеомиелита (воспаления кости), связанных с присутствием инородного тела.
• Наличие характерных симптомов. Постоянные боли, заложенность носа, гнойные выделения, неприятный запах, головные боли, снижение обоняния, которые непосредственно связаны с инородным телом и значительно ухудшают качество жизни пациента.
• Риск распространения инфекции. Если инородное тело располагается таким образом, что существует угроза распространения воспалительного процесса на соседние жизненно важные структуры (глазница, полость черепа).
• Невозможность консервативного удаления. Некоторые инородные тела (например, крупные, плотно фиксированные, или находящиеся в труднодоступных местах) невозможно удалить другими, менее инвазивными способами.

В некоторых случаях, когда инородное тело небольшое, не вызывает симптомов и не провоцирует воспаления, возможно наблюдение. Однако чаще всего инородные тела, особенно органические или пломбировочные материалы, рано или поздно приводят к развитию воспалительного процесса. Поэтому при наличии инородного тела в пазухе носа функциональная эндоскопическая риносинусохирургия является наиболее эффективным и безопасным методом его удаления, позволяющим полностью решить проблему и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Лопатин А.С. Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия. — М.: Практическая медицина, 2010.
3. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020 Feb 1;58(Suppl S29):1-464.