Хирургическое лечение грибкового синусита (мицетомы) с применением FESS

Грибковый синусит, или мицетома, представляет собой серьёзное заболевание околоносовых пазух, которое часто требует хирургического вмешательства. Когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными или грибковое образование достигает значительных размеров, функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS) становится наиболее эффективным и безопасным решением. Этот метод позволяет аккуратно удалить грибковые массы и восстановить нормальное дренирование пазух, минимизируя травматичность и обеспечивая быстрое восстановление. Цель данной страницы — предоставить вам исчерпывающую информацию о хирургическом лечении грибкового синусита с применением функциональной эндоскопической риносинусохирургии, объяснить каждый этап процесса и ответить на все возникающие вопросы.

Что такое грибковый синусит (мицетома) и почему он требует особого внимания

Грибковый синусит, известный также как мицетома или грибковый шар, — это патологическое состояние, при котором в одной из околоносовых пазух (чаще всего в верхнечелюстной) формируется скопление грибковых нитей, слизи и клеточного детрита. В отличие от инвазивных форм грибкового синусита, мицетома является неинвазивной, что означает, что грибок не проникает в ткани пазухи, а остаётся внутри её полости. Тем не менее, это образование может расти, блокировать естественные дренажные пути пазухи, вызывая хроническое воспаление, боль, давление и другие симптомы. Важно понимать, что грибковый синусит не является инфекцией в привычном смысле, вызываемой бактериями или вирусами, и часто не поддаётся лечению антибиотиками. Именно поэтому его лечение требует особого подхода, в первую очередь, механического удаления грибкового шара.

Диагностика мицетомы: комплексный подход к определению проблемы

Правильная и точная диагностика является ключевым этапом в определении тактики лечения грибкового синусита, или мицетомы. Поскольку симптомы мицетомы могут быть схожи с другими видами хронического синусита, необходим комплексный подход, который включает несколько методов обследования. Эти методы позволяют не только подтвердить наличие грибкового образования, но и определить его точное расположение, размер, а также оценить состояние окружающих тканей и костных структур.

Основные методы диагностики мицетомы:

• Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух: это основной и наиболее информативный метод диагностики мицетомы. КТ позволяет получить детальные изображения костных структур и содержимого пазух. На снимках мицетома часто выглядит как плотное, неоднородное образование с характерными металлическими включениями или участками обызвествления. Эти признаки являются высокоспецифичными для грибкового шара и помогают отличить его от полипов, кист или опухолей. КТ также помогает оценить степень обструкции естественных соустий пазух и планировать хирургическое вмешательство.
• Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки: с помощью тонкого эндоскопа с видеокамерой врач осматривает слизистую оболочку носа и устья околоносовых пазух. Это позволяет выявить признаки воспаления, отёка, скопления слизи или гноя, а иногда и увидеть грибковые массы, выходящие из пазухи. Эндоскопия также даёт возможность оценить анатомические особенности, которые могут способствовать развитию синусита.
• Лабораторные исследования (микологический анализ): в случае подозрения на грибковый синусит, во время эндоскопии может быть взят образец содержимого пазухи для микологического исследования. Этот анализ направлен на выявление грибковых элементов и определение вида грибка, что подтверждает диагноз мицетомы. Хотя для самой мицетомы, как правило, характерна неинвазивная форма, такой анализ важен для исключения других, более агрессивных форм грибковых инфекций.

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS): принципы и преимущества метода

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия, или FESS, является золотым стандартом в лечении большинства заболеваний околоносовых пазух, включая грибковый синусит. Этот метод основан на использовании эндоскопического оборудования, которое позволяет хирургу получить прямой и увеличенный обзор операционного поля внутри носовой полости и пазух. Основной принцип FESS заключается в минимально инвазивном удалении патологических образований и восстановлении естественной дренажной и вентиляционной функции околоносовых пазух, при этом максимально сохраняя здоровую слизистую оболочку и анатомические структуры.

Преимущества функциональной эндоскопической риносинусохирургии при грибковом синусите:

• Минимальная инвазивность: процедура проводится через естественные носовые ходы, что исключает внешние разрезы на лице и значительно снижает травматичность операции. Это означает меньше боли, отёка и синяков в послеоперационном периоде.
• Высокая точность и безопасность: эндоскоп обеспечивает превосходную визуализацию внутренних структур, позволяя хирургу работать с ювелирной точностью. Это особенно важно при удалении грибковых масс из деликатных анатомических областей, а также для минимизации риска повреждения соседних жизненно важных структур, таких как глазницы или основание черепа.
• Быстрое восстановление: благодаря минимальной травматизации тканей, пациенты обычно быстрее восстанавливаются после функциональной эндоскопической риносинусохирургии по сравнению с традиционными открытыми операциями. Большая часть пациентов может быть выписана из стационара уже на следующий день.
• Эффективное удаление грибковых масс: FESS позволяет полностью удалить грибковый шар, промыть пазуху и обеспечить адекватный дренаж, что является ключевым для успешного лечения мицетомы и предотвращения рецидивов.
• Улучшение качества жизни: восстановление нормального носового дыхания, исчезновение головных болей, чувства давления в пазухах и других симптомов значительно улучшает общее самочувствие пациента.

Показания и противопоказания к FESS при грибковом синусите

Решение о проведении функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS) при грибковом синусите (мицетоме) принимается после тщательного анализа клинической картины, результатов диагностических исследований и общего состояния здоровья пациента. Этот метод является наиболее эффективным, но, как и любая хирургическая процедура, имеет свои показания и противопоказания.

Основные показания для проведения FESS при грибковом синусите включают:

Несмотря на высокую эффективность, существуют ситуации, когда проведение функциональной эндоскопической риносинусохирургии может быть отложено или противопоказано:

Как подготовиться к операции: важные шаги для вашего здоровья

Качественная подготовка к функциональной эндоскопической риносинусохирургии является залогом успешного проведения операции и минимизации рисков осложнений. Важно следовать всем рекомендациям врача, чтобы организм был максимально готов к предстоящему вмешательству и последующему восстановлению. Этот этап начинается за несколько дней или даже недель до назначенной даты операции.

Основные этапы подготовки к FESS:

• Полное медицинское обследование: предоперационное обследование включает стандартные анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), анализ мочи, ЭКГ, флюорографию. Цель этих исследований — оценить общее состояние здоровья, выявить скрытые инфекции или сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на ход операции или анестезию.
• Консультации специалистов: в зависимости от результатов обследования, может потребоваться консультация терапевта, кардиолога, эндокринолога или других узких специалистов для получения заключения о возможности проведения операции и коррекции сопутствующей терапии.
• Отказ от определённых медикаментов: за 7-10 дней до операции необходимо прекратить приём препаратов, разжижающих кровь (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антикоагулянты), по согласованию с лечащим врачом. Это поможет снизить риск кровотечения во время и после операции. Также сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, витаминах и пищевых добавках.
• Прекращение курения и употребления алкоголя: рекомендуется воздержаться от курения и употребления алкоголя как минимум за две недели до операции. Курение ухудшает заживление и увеличивает риск послеоперационных осложнений, а алкоголь может взаимодействовать с анестезиологическими препаратами.
• Соблюдение диеты и голодание: в день операции необходимо воздержаться от приёма пищи и жидкости в течение 6-8 часов до назначенного времени. Это необходимо для безопасного проведения анестезии и предотвращения таких осложнений, как аспирация желудочного содержимого.
• Гигиенические процедуры: перед операцией рекомендуется принять душ, тщательно очистить полость носа. Не используйте макияж, лак для ногтей или ювелирные изделия в день операции.

Ход хирургического лечения грибкового синусита FESS: что происходит в операционной

Хирургическое лечение грибкового синусита с помощью функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS) — это высокотехнологичная процедура, выполняемая под общим наркозом, что гарантирует полное отсутствие боли и дискомфорта для пациента во время операции. Цель операции — тщательно удалить грибковые массы, восстановить проходимость естественных дренажных отверстий околоносовых пазух и создать условия для их нормальной вентиляции.

Описание этапов функциональной эндоскопической риносинусохирургии:

1. Анестезия: операция проводится под общим наркозом. Анестезиолог будет постоянно контролировать ваше состояние (пульс, давление, дыхание) на протяжении всего вмешательства. Вы будете спать и ничего не почувствуете.
2. Подготовка операционного поля: после введения в наркоз хирург проводит тщательную обработку носовой полости антисептическими растворами и вводит сосудосуживающие препараты для уменьшения кровотечения и улучшения обзора.
3. Введение эндоскопа: через носовые ходы в полость носа вводится тонкий эндоскоп, оснащённый камерой и источником света. Изображение с эндоскопа выводится на монитор, что позволяет хирургу видеть все структуры в многократном увеличении.
4. Идентификация грибкового образования: используя эндоскоп, хирург находит поражённую пазуху и грибковый шар (мицетому), ориентируясь на данные предоперационной компьютерной томографии.
5. Расширение естественных соустий пазух: для доступа к грибковому образованию и обеспечения его полноценного удаления, а также для восстановления последующего дренажа, хирург аккуратно расширяет естественные отверстия (соустья) пазух. Это делается с использованием специализированных микрохирургических инструментов. Важно, что расширяются именно естественные пути, не создавая новых неестественных проходов, что способствует сохранению физиологической функции пазухи.
6. Удаление мицетомы: после обеспечения доступа грибковый шар полностью удаляется из пазухи. Это может быть сделано с использованием специальных щипцов, аспиратора или других эндоскопических инструментов. Особое внимание уделяется полному извлечению всех грибковых масс и очистке стенок пазухи.
7. Промывание пазухи: после удаления основного тела мицетомы пазуха тщательно промывается физиологическим раствором, чтобы удалить остаточные фрагменты грибка, слизь и воспалительные продукты.
8. Установка тампонады (при необходимости): в некоторых случаях, для предотвращения послеоперационного кровотечения или поддержания структур, в носовую полость могут быть установлены специальные рассасывающиеся или нерассасывающиеся тампоны. Современные тампоны часто содержат медикаменты, способствующие заживлению, или полностью рассасываются, что избавляет от болезненной процедуры их удаления.

После завершения функциональной эндоскопической риносинусохирургии пациента переводят в палату для наблюдения и восстановления после наркоза.

Период восстановления после функциональной эндоскопической риносинусохирургии

Период восстановления после функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS) при удалении грибкового синусита играет ключевую роль в предотвращении рецидивов и достижении долгосрочного успеха лечения. Благодаря минимальной инвазивности метода, восстановление обычно проходит быстрее и с меньшим дискомфортом, чем после традиционных операций. Тем не менее, строгое соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде является обязательным условием для полного заживления и восстановления функции пазух.

Что ожидать в первые дни и недели после FESS:

• Небольшой дискомфорт и выделения: в первые дни после операции вы можете ощущать незначительную заложенность носа, небольшой отёк и выделения, иногда с примесью крови. Это нормальная реакция организма на вмешательство.
• Приём медикаментов: врач назначит обезболивающие препараты для купирования болевого синдрома, а также, при необходимости, противовоспалительные средства и антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
• Носовые орошения: очень важным этапом является регулярное промывание носа солевыми растворами. Это помогает очищать полость носа и пазух от корок, слизи и остатков крови, способствует увлажнению слизистой оболочки и ускоряет её заживление. Частота промываний и вид раствора будут назначены индивидуально.
• Ограничения физической активности: в течение 1-2 недель после функциональной эндоскопической риносинусохирургии рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей, наклонов головы. Это поможет предотвратить повышение давления в области головы и возможные кровотечения.
• Избегание воздействия тепла: временно следует отказаться от посещения бани, сауны, горячих ванн, а также длительного пребывания на солнце.
• Особый режим чихания и кашля: чихайте с открытым ртом, чтобы снизить давление в носовых пазухах. Избегайте энергичного сморкания.
• Регулярные контрольные осмотры: важным элементом послеоперационного ухода являются регулярные визиты к лор-врачу для эндоскопического осмотра и туалета полости носа. Врач удалит коагуляты, корки и оценит процесс заживления. Это критически важно для предотвращения образования спаек и поддержания проходимости соустий.

Таблица рекомендаций для послеоперационного периода:

Профилактика рецидивов грибкового синусита и долгосрочные результаты

После успешного хирургического лечения грибкового синусита с помощью функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS) и полного восстановления, вашей главной задачей становится предотвращение возможного рецидива заболевания. Хотя FESS обеспечивает высокий процент излечения, грибковые инфекции имеют тенденцию к возвращению, особенно если не устранена основная причина их появления или не соблюдаются профилактические меры. Долгосрочные результаты лечения во многом зависят от дальнейшего наблюдения и вашего отношения к собственному здоровью.

Ключевые аспекты профилактики рецидивов и ожидаемые долгосрочные результаты:

• Регулярное наблюдение у ЛОР-врача: даже после полного заживления важно проходить периодические контрольные осмотры у специалиста. Врач сможет оценить состояние слизистой оболочки, проходимость соустий пазух и исключить ранние признаки рецидива. Частота таких осмотров будет определена индивидуально.
• Поддержание гигиены носовой полости: продолжайте регулярно использовать солевые растворы для промывания носа, особенно если вы живёте в запылённой местности или подвержены воздействию аллергенов. Это помогает поддерживать чистоту пазух и предотвращать скопление слизи.
• Контроль сопутствующих заболеваний: некоторые состояния, такие как аллергический ринит, бронхиальная астма или иммунодефицитные состояния, могут способствовать развитию грибкового синусита. Их адекватное лечение и контроль важны для профилактики рецидивов.
• Избегание факторов риска: по возможности, избегайте длительного воздействия плесени, пыли, сырых помещений. Если вы работаете в условиях повышенной запылённости или влажности, используйте защитные маски.
• Укрепление иммунитета: здоровый образ жизни, сбалансированное питание, достаточный сон и умеренная физическая активность способствуют укреплению общей сопротивляемости организма.

Долгосрочные результаты функциональной эндоскопической риносинусохирургии при мицетоме обычно очень хорошие. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение носового дыхания, исчезновение симптомов давления и боли, а также общее улучшение качества жизни. Полное удаление грибкового шара и восстановление нормального дренажа пазух создаёт благоприятные условия для их длительного здоровья. Тем не менее, важно помнить, что успех лечения — это совместная работа врача и пациента, требующая ответственного подхода к послеоперационному периоду и профилактике.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации «Острый риносинусит». Российское общество ринологов, 2016.
2. Национальные клинические рекомендации «Хронический риносинусит». Российское общество ринологов, 2017.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Карпищенко С.А. Грибковые риносинуситы: диагностика и лечение // Российская оториноларингология. — 2015. — №5 (78). — С. 138-142.
5. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. 2020. Vol. 58, Suppl. S29. P. 1-464.
6. Kennedy D.W., Bolger W.E. Functional endoscopic sinus surgery: The first decade // Otolaryngol Head Neck Surg. — 1996. — Vol. 114, N. 1. — P. 9-15.