Сохранение результатов после FESS: как избежать рецидива синусита

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия, или FESS, является эффективным методом восстановления носового дыхания и лечения хронических синуситов. Однако успешное проведение операции — это лишь первый шаг на пути к долгосрочному улучшению самочувствия. Чтобы максимально сохранить достигнутые результаты и предотвратить возможное возвращение синусита, крайне важен комплексный подход, включающий тщательный послеоперационный уход, медикаментозную поддержку и изменения в образе жизни. Понимание причин рецидивов и четкое следование рекомендациям специалиста помогает избежать повторного воспаления и надолго закрепить эффект от ФЭСС.

Почему важно поддерживать результаты функциональной эндоскопической риносинусохирургии

Поддержание достигнутых результатов после функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS) имеет первостепенное значение для долгосрочного здоровья и качества жизни. Операция ФЭСС направлена на восстановление естественной вентиляции и дренажа околоносовых пазух, удаление патологически измененных тканей и расширение соустий. Однако без адекватного послеоперационного ухода и профилактических мер патологический процесс может возобновиться, сводя на нет все усилия. Цель поддерживающей терапии — предотвратить повторное развитие воспаления, образование рубцов, рост полипов и сохранить функциональность оперированных структур. Это обеспечивает свободное носовое дыхание, нормальное обоняние и отсутствие хронических болевых синдромов.

Основные причины рецидива синусита после ФЭСС

Рецидив синусита после функциональной эндоскопической риносинусохирургии может быть вызван рядом факторов, которые важно учитывать для успешной профилактики. Понимание этих причин помогает разработать индивидуальную стратегию по сохранению результатов операции. Причины возвращения синусита включают:

• Недостаточное послеоперационное ведение и несоблюдение рекомендаций: Отсутствие регулярных промываний, игнорирование назначенных медикаментов (например, топических стероидов), пропуск плановых осмотров у врача являются наиболее частыми причинами рецидивов.
• Аллергические заболевания: Неконтролируемая аллергия, особенно назальная, вызывает постоянное воспаление и отек слизистой оболочки носа и пазух, что создает благоприятные условия для развития синусита.
• Повторное образование полипов: У пациентов с хроническим полипозным риносинуситом, несмотря на их удаление во время ФЭСС, полипы могут вырастать снова, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, таких как астма или аспириновая триада.
• Сохраняющиеся анатомические особенности: В редких случаях могут оставаться небольшие анатомические препятствия, которые не были полностью устранены или развились новые (например, синехии – спайки) в процессе заживления, что нарушает дренаж пазух.
• Хронические инфекции: Недолеченные бактериальные, грибковые или вирусные инфекции могут поддерживать воспалительный процесс.
• Сопутствующие системные заболевания: Некоторые хронические заболевания, такие как бронхиальная астма, муковисцидоз, иммунодефицитные состояния или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), могут способствовать рецидивам синусита, поскольку влияют на общее состояние слизистых оболочек и иммунную систему.
• Курение и воздействие раздражителей: Дым табака и другие химические раздражители негативно влияют на функцию реснитчатого эпителия, нарушая мукоцилиарный клиренс (процесс очищения слизистой) и способствуя застою слизи.

Поддержание гигиены носовой полости: основа профилактики

Регулярная гигиена носовой полости является краеугольным камнем в профилактике рецидивов синусита после функциональной эндоскопической риносинусохирургии. Этот простой, но крайне эффективный метод помогает поддерживать чистоту и нормальное функционирование слизистой оболочки. Основные аспекты гигиены:

Промывание носа солевыми растворами:

• Как это работает: Солевые растворы механически удаляют из носовой полости и околоносовых пазух слизь, корочки, аллергены, бактерии и вирусы. Они также увлажняют слизистую оболочку, уменьшают отек и способствуют восстановлению функции реснитчатого эпителия, который отвечает за естественное очищение.
• Почему это важно: После ФЭСС носовые ходы и соустья пазух расширены, что облегчает доступ раствора и позволяет эффективно очищать оперированные области, предотвращая застой секрета и развитие нового воспаления.
• Частота и техника: В раннем послеоперационном периоде промывания обычно назначаются несколько раз в день (2-4 раза), по мере заживления частота может быть уменьшена до 1-2 раз в день. Важно использовать специальные устройства для промывания (например, системы для ирригации носа), которые обеспечивают мягкое, но эффективное поступление раствора. Техника должна быть отработана под руководством врача или медсестры.
• Виды растворов: Предпочтительно использовать изотонические (0,9% натрия хлорид) или гипертонические (более 0,9%) солевые растворы. Гипертонические растворы могут быть особенно полезны при выраженном отеке, так как обладают деконгестивным (противоотечным) эффектом. Допускается использование готовых аптечных растворов или приготовление их в домашних условиях из кипяченой воды и соли, но с соблюдением стерильности и точной концентрации.

Медикаментозная поддержка после функциональной эндоскопической риносинусохирургии

Медикаментозная терапия играет ключевую роль в предотвращении рецидивов синусита после ФЭСС, дополняя механическую очистку. Правильно подобранные препараты помогают контролировать воспаление, предотвращать рост полипов и обеспечивать оптимальные условия для заживления. Таблица: Основные группы препаратов для медикаментозной поддержки после FESS Строгое соблюдение назначений врача по длительности и дозировке препаратов является критически важным для успешного сохранения результатов функциональной эндоскопической риносинусохирургии. Не стоит прерывать лечение при первых признаках улучшения, так как это может привести к неполному купированию воспаления и быстрому рецидиву.

Регулярное наблюдение у оториноларинголога: ключ к долгосрочному успеху

Регулярные визиты к оториноларингологу после функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS) имеют решающее значение для мониторинга процесса заживления, своевременного выявления возможных проблем и предотвращения рецидивов. Это позволяет врачу оценить состояние носовой полости и пазух, а также при необходимости скорректировать план лечения. Важность плановых осмотров:

• Контроль заживления: Врач оценивает состояние слизистой оболочки, отсутствие отеков, признаков воспаления или образования спаек (синехий), которые могут блокировать дренажные пути.
• Эндоскопический осмотр: Используя эндоскоп, оториноларинголог может детально рассмотреть внутренние структуры носа и пазух, даже самые труднодоступные участки. Это позволяет заметить изменения на ранней стадии, когда они еще легко поддаются коррекции.
• Удаление корок и сгустков: В послеоперационном периоде в носовой полости могут образовываться корочки и сгустки крови, которые препятствуют нормальному дренажу и могут стать очагом инфекции. Во время визита врач аккуратно удаляет их, поддерживая чистоту оперированных областей.
• Коррекция терапии: На основе результатов осмотра и жалоб пациента, врач может изменить дозировки лекарственных препаратов, их виды или частоту промываний.
• Раннее выявление проблем: Регулярное наблюдение позволяет выявить начальные признаки рецидива синусита, роста полипов или развития осложнений на самых ранних этапах, когда их лечение наиболее эффективно и может быть менее инвазивным.

Когда обращаться к врачу внепланово

Необходимо незамедлительно связаться с оториноларингологом, если вы заметите следующие симптомы, которые могут указывать на возможное начало рецидива или осложнения:

• Усиление заложенности носа или затруднение носового дыхания, которое не проходит после промываний.
• Появление обильных, гнойных или изменивших цвет выделений из носа.
• Постоянные или усиливающиеся головные боли, боли в области лица, ощущение давления в пазухах.
• Повышение температуры тела без видимых причин.
• Ухудшение обоняния.
• Любые другие непривычные или тревожащие симптомы.

Изменение образа жизни для предотвращения рецидивов

Помимо медикаментозной поддержки и регулярных осмотров, значительную роль в сохранении результатов функциональной эндоскопической риносинусохирургии играет коррекция образа жизни. Эти меры направлены на укрепление общего здоровья и минимизацию воздействия факторов, способствующих воспалению. Ключевые изменения в образе жизни:

• Отказ от курения: Табачный дым является мощным раздражителем для слизистой оболочки носа и пазух. Он повреждает реснитчатый эпителий, нарушая его функцию по очищению, и способствует застою слизи, создавая идеальные условия для развития инфекции. Полный отказ от курения (как активного, так и пассивного) — одна из наиболее важных мер профилактики.
• Увлажнение воздуха: Сухой воздух, особенно в отапливаемых помещениях, сушит слизистую оболочку, делая ее более уязвимой для раздражителей и инфекций. Использование увлажнителей воздуха, особенно в спальне, помогает поддерживать оптимальный уровень влажности слизистых оболочек.
• Избегание раздражителей: Постарайтесь минимизировать контакт с химическими раздражителями (аэрозоли, лаки для волос, сильные запахи бытовой химии, пыль), аллергенами (пыльца, шерсть животных, домашняя пыль), а также резко меняющимися температурами.
• Достаточный питьевой режим: Употребление достаточного количества жидкости (воды, несладких напитков) помогает поддерживать секрет слизистых оболочек более жидким, что облегчает его отток и способствует мукоцилиарному клиренсу.
• Здоровое питание: Сбалансированный рацион, богатый витаминами и микроэлементами, укрепляет иммунную систему, помогая организму бороться с инфекциями и воспалениями.
• Регулярная физическая активность: Умеренные физические нагрузки улучшают общее кровообращение, укрепляют иммунитет и способствуют лучшему функционированию дыхательной системы.
• Соблюдение правил гигиены: Регулярное мытье рук, особенно в сезон простуд, помогает снизить риск вирусных и бактериальных инфекций, которые могут спровоцировать синусит.

Что делать при появлении признаков возможного рецидива

Несмотря на все профилактические меры, иногда могут возникать признаки возможного рецидива синусита. Крайне важно уметь распознавать эти симптомы и действовать оперативно, чтобы предотвратить полномасштабное возвращение болезни и необходимость повторного вмешательства. На какие симптомы следует обратить внимание:

• Заложенность носа: Если носовое дыхание вновь становится затрудненным, заложенность усиливается или не проходит, несмотря на обычные промывания, это может быть сигналом.
• Изменение характера выделений: Появление густых, желтых, зеленых или гнойных выделений из носа, а также изменение их запаха.
• Боль или давление: Ощущение давления, тяжести или боли в области лица (лоб, скулы, переносица, вокруг глаз), особенно при наклонах головы.
• Ухудшение обоняния: Постепенное или внезапное снижение или потеря способности чувствовать запахи.
• Головная боль: Повторяющиеся или усиливающиеся головные боли, которые могут быть локализованы в области лба или висков.
• Кашель, стекание слизи по задней стенке глотки: Постоянный кашель, особенно усиливающийся ночью, и ощущение стекания секрета по задней стенке глотки.
• Повышение температуры тела: Лихорадка, особенно в сочетании с другими симптомами синусита.

Важность раннего обращения к врачу

При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов, не откладывайте визит к оториноларингологу. Самолечение в такой ситуации крайне нежелательно и может только усугубить проблему. Только врач сможет провести полноценный осмотр, включая эндоскопию, при необходимости назначить дополнительные исследования (например, КТ околоносовых пазух) и определить точную причину симптомов. Раннее выявление рецидива позволяет начать консервативное лечение (усиленные промывания, местные или системные медикаменты) и часто избежать повторной операции.

Управление сопутствующими заболеваниями

Эффективное управление сопутствующими заболеваниями играет значительную роль в предотвращении рецидивов синусита после функциональной эндоскопической риносинусохирургии. Некоторые хронические состояния напрямую влияют на состояние слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, усугубляя воспаление и создавая благоприятные условия для развития синусита. Наиболее значимые сопутствующие заболевания и их влияние:

• Аллергический ринит: Неконтролируемая аллергия приводит к хроническому воспалению и отеку слизистой оболочки носа, что нарушает вентиляцию пазух и дренаж секрета. Важно регулярно принимать назначенные врачом антигистаминные препараты, использовать топические назальные стероиды и по возможности избегать контакта с аллергенами. В некоторых случаях может быть рекомендована аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).
• Бронхиальная астма: У многих пациентов с хроническим риносинуситом, особенно полипозным, часто наблюдается сопутствующая бронхиальная астма. Эти два заболевания тесно связаны, и плохо контролируемая астма может ухудшать течение синусита и способствовать его рецидивам. Важно обеспечить адекватный контроль астмы под наблюдением пульмонолога или аллерголога.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): При ГЭРБ происходит заброс содержимого желудка в пищевод, а иногда и выше, достигая глотки и даже носоглотки. Рефлюкс может вызывать раздражение и воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, включая околоносовые пазухи, способствуя развитию синусита. Лечение ГЭРБ (соблюдение диеты, прием антацидов или ингибиторов протонной помпы) может значительно улучшить состояние носа и пазух.
• Иммунодефицитные состояния: Снижение общего иммунитета делает организм более восприимчивым к инфекциям, в том числе синуситам. Важно укреплять иммунитет сбалансированным питанием, достаточным отдыхом, умеренной физической активностью и, при необходимости, приемом витаминов или иммуномодуляторов под контролем врача.
• Муковисцидоз: Это генетическое заболевание характеризуется нарушением функции желез внешней секреции, что приводит к образованию густого, вязкого секрета в различных органах, включая дыхательные пути и околоносовые пазухи. У таких пациентов риск рецидивов синусита очень высок, и требуется специализированное, постоянное лечение.

Комплексный подход, включающий лечение не только самого синусита, но и сопутствующих заболеваний, является наиболее эффективной стратегией для долгосрочного сохранения результатов функциональной эндоскопической риносинусохирургии.

Список литературы

1. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: МИА, 2006. — 980 с.
2. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Артемьев М.Е. и др. Современные аспекты диагностики и лечения острого и хронического риносинусита // Вестник оториноларингологии. — 2017. — Т. 82, № 6. — С. 4-11.
3. Лопатин А.С. Хронический риносинусит: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения // Вестник оториноларингологии. — 2013. — № 4. — С. 6-12.
4. Европейский согласительный документ по риносинуситу и полипозу носа (EPOS 2020) // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1-464.
5. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Пискунов Г.З. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 960 с.
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического риносинусита. Российское общество ринологов. — М., 2017. — 36 с.