Холодноплазменная тонзиллэктомия (коблация): щадящий метод удаления

Холодноплазменная тонзиллэктомия, или коблация, — это современный и один из наиболее щадящих методов хирургического удаления небных миндалин (гланд) у взрослых. Его ключевое отличие от традиционных техник заключается в использовании низкотемпературной плазмы, которая позволяет проводить операцию с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей. Этот метод значительно сокращает болевой синдром в послеоперационном периоде и ускоряет полное восстановление, что делает его предпочтительным выбором для многих пациентов с хроническим тонзиллитом и другими показаниями к удалению миндалин.

Что такое холодноплазменная тонзиллэктомия и как она работает

Принцип метода коблации (от английского controlled ablation — контролируемая абляция) основан на преобразовании энергии радиочастотного тока в сфокусированное облако плазмы. Этот процесс происходит на конце специального инструмента — коблатора. Важно понимать, что это не термический ожог, как при использовании лазера или электрокоагулятора. Процесс происходит при относительно низкой температуре, около 40–70 °C.

Механизм действия выглядит следующим образом:

• В операционное поле подается физиологический раствор, который создает токопроводящую среду.
• На рабочий электрод инструмента подается радиочастотный ток, который ионизирует раствор, превращая его в облако плазмы.
• Частицы плазмы обладают достаточной энергией, чтобы аккуратно разрушать молекулярные связи в тканях миндалин, фактически «растворяя» их слой за слоем.
• Одновременно с удалением ткани происходит коагуляция (запаивание) мелких кровеносных сосудов, что делает операцию практически бескровной.

Благодаря низкой температуре воздействия окружающие здоровые ткани (мышцы глотки, слизистая оболочка) не подвергаются глубокому термическому повреждению. Это и является главной причиной меньшей послеоперационной боли и более быстрого заживления по сравнению с классическими методами.

Основные преимущества коблации перед традиционными методами

Выбор метода удаления миндалин — важное решение, и понимание преимуществ холодноплазменной тонзиллэктомии помогает сделать его осознанно. Этот метод предлагает значительные улучшения как в ходе самой операции, так и в периоде восстановления.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу основных методов тонзиллэктомии:

Таким образом, основными достоинствами метода коблации являются точность воздействия, минимальная кровопотеря, снижение интенсивности и продолжительности послеоперационной боли, а также сокращение общего периода реабилитации.

Кому подходит метод холодноплазменной абляции

Холодноплазменная тонзиллэктомия рекомендуется пациентам с теми же показаниями, что и для традиционной операции, но которые хотят минимизировать дискомфорт и ускорить возвращение к привычной жизни. Решение о выборе метода всегда принимается врачом на основании клинической картины и анамнеза пациента.

Основные показания к проведению коблации:

• Декомпенсированная форма хронического тонзиллита. Это основное показание, которое включает частые ангины (более 2–3 раз в год), наличие гнойных пробок в лакунах, неприятный запах изо рта, а также развитие осложнений со стороны сердца, почек и суставов (тонзиллогенная кардиопатия, гломерулонефрит, ревматизм).
• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Если увеличенные миндалины механически перекрывают дыхательные пути во время сна, вызывая остановки дыхания.
• Паратонзиллярные абсцессы в анамнезе. Перенесенный абсцесс (гнойник в тканях около миндалины) является абсолютным показанием к плановому удалению миндалин.
• Подозрение на новообразование. Если одна миндалина значительно увеличена по сравнению с другой, что требует гистологического исследования удаленной ткани.

Как и у любой медицинской процедуры, у коблации есть противопоказания. К ним относятся острые инфекционные заболевания, обострение хронических болезней, нарушения свертываемости крови и тяжелые соматические патологии в стадии декомпенсации.

Как проходит операция по удалению миндалин методом коблации

Процедура проводится в условиях стационара под общим эндотрахеальным наркозом. Это обеспечивает полный комфорт для пациента, отсутствие болевых ощущений и позволяет хирургу работать максимально точно и безопасно. Операция обычно занимает от 20 до 40 минут.

Этапы проведения холодноплазменной тонзиллэктомии:

1. Подготовка. Перед операцией пациент проходит стандартное обследование: анализы крови и мочи, коагулограмма (оценка свертываемости крови), ЭКГ, консультация терапевта и анестезиолога.
2. Анестезия. Пациента вводят в медикаментозный сон. Общий наркоз необходим для полного расслабления мышц глотки и контроля дыхания, что критически важно для безопасности.
3. Проведение операции. Хирург получает доступ к небным миндалинам через рот с помощью специального роторасширителя. Затем, используя коблатор, врач послойно «выпаривает» ткань миндалины, двигаясь от ее поверхности к капсуле. Благодаря одновременной коагуляции кровотечение практически отсутствует.
4. Завершение. После полного удаления обеих миндалин врач тщательно осматривает операционное поле (ниши миндалин), чтобы убедиться в отсутствии кровотечения. Пациента выводят из наркоза и переводят в палату для наблюдения.

Особенности восстановительного периода после холодноплазменной тонзиллэктомии

Восстановление после коблации проходит значительно легче, чем после классической операции, но требует строгого соблюдения рекомендаций врача. Это ключ к быстрому заживлению и предотвращению осложнений.

В первые дни после операции в горле будет ощущаться умеренная боль, похожая на боль при сильной ангине. Она хорошо купируется назначенными обезболивающими препаратами. В нишах, где были миндалины, образуется белый или желтоватый фибриновый налет. Это не гной, а нормальный этап заживления, своего рода биологическая повязка. Пытаться его убрать категорически запрещено.

Основные рекомендации на период восстановления (2–3 недели):

• Диета. В первые дни пища должна быть жидкой и прохладной. Затем можно переходить на пюреобразную, мягкую пищу комнатной температуры. Исключаются горячие, острые, кислые, соленые и твердые продукты, которые могут травмировать заживающую поверхность.
• Питьевой режим. Необходимо пить достаточное количество прохладной воды. Это помогает уменьшить боль и предотвратить обезвоживание.
• Физическая активность. В течение 2–3 недель следует избегать физических нагрузок, спорта, поднятия тяжестей, посещения бани и сауны. Это необходимо для предотвращения повышения артериального давления и риска позднего кровотечения.
• Прием медикаментов. Необходимо строго по графику принимать все назначенные врачом препараты (обезболивающие, иногда антибиотики для профилактики).

Полное заживление слизистой оболочки обычно происходит через 2–3 недели. Большинство пациентов могут вернуться к работе или учебе уже через 7–10 дней после операции.

Возможные риски и как их минимизировать

Холодноплазменная тонзиллэктомия является безопасной процедурой, но, как и любое хирургическое вмешательство, несет в себе определенные риски. Важно отметить, что при использовании коблации частота этих рисков значительно ниже.

Основным возможным осложнением является послеоперационное кровотечение. Оно может быть ранним (в первые 24 часа) или отсроченным (обычно на 5–10-й день, когда отходит фибриновый налет). Метод коблации минимизирует этот риск благодаря надежной коагуляции сосудов во время операции. Инфекционные осложнения также встречаются редко.

Лучший способ минимизировать риски — это тщательное соблюдение всех врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде. Отказ от грубой пищи, физических нагрузок и своевременный прием лекарств — это основа безопасного и быстрого восстановления.

Сравнение стоимости: почему коблация может быть дороже

Один из вопросов, который часто волнует пациентов, — это стоимость операции. Холодноплазменная тонзиллэктомия, как правило, дороже классической операции. Эта разница в цене объясняется высокой стоимостью самого оборудования и, что самое главное, одноразовых электродов для коблатора.

Каждый пациент оперируется с использованием нового, стерильного инструмента, что полностью исключает риск перекрестного инфицирования и обеспечивает максимальную эффективность процедуры. Таким образом, более высокая стоимость является платой за передовую технологию, безопасность и значительно более комфортный и короткий период восстановления. Это инвестиция в собственное здоровье и благополучие, позволяющая быстрее вернуться к полноценной жизни без боли и ограничений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
4. Pinder D., O'Dwyer T., Sert-Lunde E. Coblation versus other surgical techniques for tonsillectomy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 11. Art. No.: CD004619.
5. Belloso A., Chidambaram A., Morar P., Timms M.S. Coblation tonsillectomy versus dissection tonsillectomy: a prospective, randomized, single-blind study in adult patients. The Laryngoscope. 2003; 113(12): 2010–2013.