Удаление миндалин лазером: преимущества и особенности лазерной методики

Удаление миндалин лазером, или лазерная тонзиллэктомия, представляет собой современный хирургический метод лечения хронического тонзиллита и других патологий нёбных миндалин. В отличие от традиционной операции с использованием скальпеля, эта процедура выполняется с помощью сфокусированного лазерного луча, который позволяет с высокой точностью испарять или иссекать лимфоидную ткань. Такой подход обладает рядом особенностей, которые важно понимать при выборе способа лечения. Он направлен на минимизацию травмы окружающих тканей и сокращение кровопотери во время вмешательства, что влияет на течение послеоперационного периода.

Что такое лазерная тонзиллэктомия и как она работает

Лазерная тонзиллэктомия — это хирургическая операция по полному или частичному удалению нёбных миндалин, при которой в качестве режущего и коагулирующего инструмента используется медицинский лазер. Принцип действия основан на способности высокоэнергетического светового луча мгновенно нагревать и испарять клетки ткани (этот процесс называется вапоризацией) в точке воздействия. Одновременно с разрезом происходит коагуляция, то есть «запаивание» мелких кровеносных сосудов, что делает операцию практически бескровной.

В зависимости от цели вмешательства, врач может выбрать одну из нескольких техник:

• Лазерная тонзиллэктомия. Это полное удаление миндалины вместе с капсулой. Метод применяется при декомпенсированной форме хронического тонзиллита, когда миндалины полностью утратили свою защитную функцию и стали очагом хронической инфекции.
• Лазерная тонзиллотомия (абляция). В этом случае удаляется не вся миндалина, а лишь ее часть. Процедура показана при гипертрофии (чрезмерном увеличении) нёбных миндалин, когда они мешают нормальному дыханию или глотанию, но при этом сохраняют свою функцию.
• Лазерная лакунотомия. Это «очищение» лакун (углублений в миндалинах) от казеозных пробок и рубцовой ткани, которая мешает их самоочищению. Лазерный луч сглаживает края лакун, предотвращая скопление в них патологического содержимого.

Для проведения операции чаще всего используются углекислотный (CO2) или диодный лазеры. Выбор конкретного типа оборудования зависит от клинической ситуации и предпочтений хирурга. Главное, что их объединяет, — это возможность работать с высочайшей точностью, воздействуя только на патологически измененные ткани и не затрагивая здоровые участки.

Ключевые преимущества лазерного удаления миндалин

Выбор в пользу лазерной методики часто обусловлен ее значимыми преимуществами по сравнению с классической операцией. Эти достоинства напрямую влияют на ход вмешательства и особенности восстановительного периода.

Ниже перечислены основные плюсы лазерной тонзиллэктомии:

• Минимальная кровопотеря. Лазерный луч одновременно режет ткань и коагулирует (прижигает) кровеносные сосуды диаметром до 0,5 мм. Это делает операционное поле чистым, улучшает визуальный контроль для хирурга и сводит к минимуму риск кровотечения.
• Высокая точность. Хирург может контролировать глубину и площадь воздействия лазера с точностью до долей миллиметра. Это позволяет максимально сохранить здоровую ткань, что особенно важно при частичном удалении миндалин.
• Снижение риска инфицирования. Лазерный луч обладает стерилизующим эффектом, уничтожая бактерии в зоне операции. Это значительно снижает вероятность развития послеоперационных инфекционных осложнений.
• Меньшая травматичность. Отсутствие механического давления на ткани, как при работе скальпелем, приводит к меньшему повреждению окружающих структур, что способствует более легкому течению раннего послеоперационного периода.
• Сокращение времени операции. Благодаря отсутствию кровотечения и необходимости наложения швов, сама процедура часто занимает меньше времени, чем классическая тонзиллэктомия.

Возможные недостатки и риски методики

Несмотря на очевидные преимущества, лазерная тонзиллэктомия не лишена недостатков и потенциальных рисков, о которых пациент должен быть осведомлен. Важно понимать, что ни один хирургический метод не является абсолютно идеальным.

К основным недостаткам и рискам относятся:

• Риск термического ожога. При недостаточной квалификации хирурга или неправильной настройке оборудования возможно повреждение окружающих здоровых тканей (мягкого нёба, язычка, задней стенки глотки) из-за теплового воздействия лазера.
• Выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде. Хотя сама операция менее травматична, боль после нее может быть достаточно интенсивной. Термическое воздействие на нервные окончания может вызывать сильный дискомфорт, который требует адекватного обезболивания в течение 7–10 дней.
• Высокие требования к квалификации хирурга. Работа с лазерным оборудованием требует специальных навыков и большого опыта. Эффективность и безопасность процедуры напрямую зависят от профессионализма врача.
• Более высокая стоимость. Использование дорогостоящего лазерного оборудования и расходных материалов делает эту операцию финансово более затратной по сравнению с традиционными методами.

Сравнение лазерной тонзиллэктомии с другими методами

Чтобы принять взвешенное решение, полезно сравнить лазерную методику с другими распространенными способами удаления миндалин. Каждый из них имеет свои сильные и слабые стороны.

В таблице ниже представлено сравнение ключевых характеристик различных методов тонзиллэктомии.

Показания и противопоказания к лазерной процедуре

Показания к удалению миндалин лазером в целом не отличаются от показаний к традиционной тонзиллэктомии. Решение о необходимости операции принимается врачом на основании анамнеза, клинической картины и результатов обследования.

Основными показаниями являются:

• Декомпенсированная форма хронического тонзиллита (частые ангины, более 2–3 раз в год).
• Наличие паратонзиллярных абсцессов в анамнезе.
• Токсико-аллергические осложнения, связанные с хроническим тонзиллитом (поражение сердца, суставов, почек).
• Синдром обструктивного апноэ сна, вызванный гипертрофией миндалин.
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Противопоказания к лазерной тонзиллэктомии также стандартны для большинства хирургических вмешательств. К ним относятся острые инфекционные заболевания, обострение хронических болезней, нарушения свертываемости крови, тяжелые формы сахарного диабета, онкологические заболевания, а также некоторые психические расстройства.

Как проходит операция и период восстановления

Процесс лазерного удаления миндалин состоит из нескольких этапов, начиная с подготовки и заканчивая полным восстановлением.

Подготовка. Перед операцией пациент проходит стандартное обследование, включающее анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, инфекции), ЭКГ и консультацию терапевта. За несколько дней до вмешательства рекомендуется исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Анестезия. Выбор обезболивания зависит от объема операции. Частичное удаление (лакунотомия, тонзиллотомия) может проводиться под местной анестезией. Полная тонзиллэктомия у взрослых чаще всего выполняется под общим наркозом для обеспечения полного комфорта пациента и контроля хирурга над ситуацией.

Ход процедуры. Пациент находится в положении сидя или лежа. После начала действия анестезии хирург с помощью специального инструмента вводит в ротовую полость световод лазера. Под визуальным контролем происходит послойное выпаривание или иссечение ткани миндалин. Вся процедура занимает от 20 до 40 минут.

Период восстановления. После операции пациент остается под наблюдением в клинике от нескольких часов до одних суток. Первые дни — самые сложные. Боль в горле может быть сильной и иррадиировать в уши. Для ее купирования назначаются системные обезболивающие препараты. Крайне важно соблюдать щадящую диету: пища должна быть жидкой или пюреобразной, прохладной или теплой, но не горячей. Необходимо пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания и уменьшить образование фибринового налета в горле. Полное заживление раневой поверхности занимает в среднем 2–3 недели.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
3. Pasha R. Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Clinical Reference Guide. 4th Edition. — Plural Publishing, 2017. — 800 p.
4. Bhattacharyya N., Baugh R.F., et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2019. — Vol. 160(1S). — P. S1–S42.
5. Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха: Учебник. — М.: МИА, 2008. — 384 с.