Радиоволновая тонзиллэктомия: современный подход к решению проблемы

Радиоволновая тонзиллэктомия — это современный малотравматичный метод хирургического удаления небных миндалин (гланд), который использует энергию радиоволн высокой частоты. В отличие от традиционных техник, этот подход позволяет проводить операцию с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей, что значительно сокращает болевые ощущения и ускоряет процесс восстановления пациента. Суть метода заключается в преобразовании электрического тока в радиоволны, которые при контакте с тканями вызывают испарение внутриклеточной жидкости, обеспечивая точный и практически бескровный разрез. Этот способ является одним из предпочтительных для взрослых пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом и другими заболеваниями, требующими удаления миндалин.

Что такое радиоволновая тонзиллэктомия и как она работает

В основе радиоволнового метода лежит принцип использования высокочастотных электромагнитных волн (в диапазоне 3,8–4,0 МГц). Специальный электрод, называемый хирургическим, генерирует эти волны, которые направляются на ткань миндалины. Важно понимать, что сам электрод не нагревается. Эффект разреза достигается за счет энергии, которая концентрируется на его кончике и вызывает мгновенное вскипание и испарение жидкости внутри клеток. Этот процесс называется клеточным испарением или радиоволновой диссекцией.

Ключевое отличие от других термических методов (например, лазера или электрокоагулятора) заключается в низкой температуре воздействия — около 40–70 °C. Это позволяет избежать глубокого ожога и обугливания окружающих тканей. Одновременно с разрезом происходит коагуляция, то есть «запаивание» мелких кровеносных и лимфатических сосудов. Это обеспечивает практически полное отсутствие кровотечения во время операции, что делает процедуру более безопасной и контролируемой для хирурга. Данный метод не связан с ионизирующим излучением (как рентген) и является абсолютно безопасным с точки зрения радиационного воздействия.

Ключевые преимущества радиоволнового метода удаления миндалин

Выбор в пользу радиоволновой тонзиллэктомии часто обусловлен рядом весомых преимуществ, которые напрямую влияют на комфорт и безопасность пациента как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Эти достоинства делают метод одним из самых передовых в современной оториноларингологии.

• Минимальная болезненность после операции. Благодаря отсутствию глубокого термического ожога и минимальной травматизации нервных окончаний в подлежащих тканях, болевой синдром в период восстановления выражен значительно слабее по сравнению с классической операцией.
• Низкий риск кровотечения. Радиоволны одновременно разрезают ткань и коагулируют сосуды, что делает операционное поле практически сухим. Это снижает риск как интраоперационного (во время вмешательства), так и отсроченного послеоперационного кровотечения.
• Быстрое заживление. Поскольку окружающие здоровые ткани не подвергаются избыточному нагреву и повреждению, процесс регенерации (заживления) проходит быстрее. Пациенты отмечают более скорое возвращение к привычному питанию и образу жизни.
• Отсутствие грубых рубцов. Аккуратное воздействие и минимальная травма способствуют формированию более нежной и эластичной соединительной ткани на месте удаленных миндалин, что снижает ощущение стянутости и дискомфорта в горле в отдаленном периоде.
• Снижение риска инфекционных осложнений. Радиоволновое излучение обладает стерилизующим эффектом, что дополнительно уменьшает вероятность развития бактериальной инфекции в послеоперационной ране.

Сравнение радиоволновой тонзиллэктомии с другими методами

Для принятия взвешенного решения пациенту и врачу важно понимать, чем радиоволновой метод отличается от других распространенных техник удаления миндалин. В таблице ниже представлены ключевые различия между основными подходами.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Показания к проведению радиоволновой тонзиллэктомии в целом совпадают с показаниями к удалению миндалин любым другим методом. Основное отличие заключается в выборе самой технологии, а не в причинах для операции.

Основные показания:

• Декомпенсированная форма хронического тонзиллита (частые ангины, более 3–4 раз в год, неэффективность консервативного лечения).
• Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе (осложнение ангины в виде гнойника в окружающих тканях).
• Синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне), вызванный гипертрофией (увеличением) небных миндалин.
• Подозрение на новообразование миндалины.
• Заболевания внутренних органов (сердца, почек, суставов), связанные с хронической стрептококковой инфекцией в миндалинах (тонзиллогенная кардиопатия, гломерулонефрит).

Противопоказания к радиоволновому удалению миндалин делятся на общие, как для любого хирургического вмешательства, и специфические. К общим относятся: острые инфекционные заболевания, декомпенсация хронических болезней (сахарный диабет, сердечная недостаточность), нарушения свертываемости крови. Специфических противопоказаний именно к радиоволновому методу практически нет, однако его применение может быть ограничено при выраженном рубцовом процессе в глотке после предыдущих операций или при злокачественных опухолях, требующих широкого иссечения тканей.

Этапы проведения радиоволнового удаления миндалин

Процедура радиоволновой тонзиллэктомии проходит в несколько стандартных этапов, обеспечивающих комфорт и безопасность пациента.

1. Подготовка. Перед операцией пациент проходит стандартное обследование, включающее анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, на инфекции), электрокардиограмму (ЭКГ) и консультацию терапевта и анестезиолога. За 8–12 часов до вмешательства необходимо воздержаться от приема пищи и жидкости.
2. Анестезия. У взрослых операция чаще всего выполняется под общей анестезией (наркозом). Это позволяет полностью исключить болевые ощущения и дискомфорт во время процедуры, а также обеспечивает хирургу оптимальные условия для работы.
3. Ход операции. После введения пациента в состояние наркоза хирург получает доступ к небным миндалинам через рот с помощью специального роторасширителя. Используя радиоволновой аппарат, врач аккуратно отделяет ткань миндалины от подлежащих мышц, одновременно коагулируя сосуды. Процесс удаления обеих миндалин занимает в среднем от 30 до 60 минут.
4. Завершение и наблюдение. После окончания операции пациента переводят в палату пробуждения, где он находится под наблюдением медицинского персонала до полного выхода из наркоза. Как правило, госпитализация длится 1–2 суток.

Особенности восстановительного периода

Восстановление после радиоволновой тонзиллэктомии протекает легче и быстрее, чем после классической операции, однако требует соблюдения определенных правил. Правильное поведение в этот период — залог успешного заживления и минимизации рисков.

Первые 2–3 дня:

• Боль в горле. Это нормальное явление, боль может отдавать в уши. Для ее контроля врач назначает обезболивающие препараты, которые следует принимать по схеме.
• Питание. Пища должна быть исключительно жидкой или пюреобразной, прохладной или комнатной температуры. Горячее, острое, кислое, соленое и твердое полностью исключается, чтобы не травмировать раневую поверхность.
• Голосовой покой. Рекомендуется меньше говорить, чтобы не напрягать мышцы глотки.

Первая неделя:

• Диета. Постепенно можно расширять рацион, добавляя мягкую пищу (каши, йогурты, супы-пюре). Твердые продукты по-прежнему под запретом.
• Физическая активность. Следует избегать любых физических нагрузок, поднятия тяжестей, посещения бани, сауны и горячих ванн, так как это может спровоцировать кровотечение.
• Налет в горле. На месте удаленных миндалин образуется фибриновый налет белого или желтоватого цвета. Это нормальный этап заживления, его нельзя пытаться удалить самостоятельно.

Полное заживление слизистой оболочки обычно происходит в течение 2–3 недель. В этот период важно строго следовать всем рекомендациям лечащего врача, чтобы избежать осложнений и обеспечить наилучший результат операции.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
3. Mitchell R.B., Archer S.M., Ishman S.L., et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2019;160(1_suppl):S1–S42.
4. Pribitkin E., Eesa M. Chapter 83 — Tonsillectomy, Adenoidectomy, and Uvulopalatopharyngoplasty. In: Flint P.W., et al. Cummings Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 7th ed. Elsevier; 2021:1159–1168.
5. Волков А.Г., Бойко Н.В., Киселев В.В. Хронический тонзиллит: клиника и современные методы лечения. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. — 126 с.