Общий наркоз или местная анестезия при тонзиллэктомии: что выбрать

Выбор между общим наркозом и местной анестезией при тонзиллэктомии у взрослых является одним из ключевых моментов в подготовке к операции. Это решение влияет не только на комфорт во время вмешательства, но и на безопасность пациента, а также на качество работы хирурга. Хотя исторически удаление миндалин проводилось под местным обезболиванием, современный стандарт в большинстве случаев предполагает использование общего наркоза. Окончательный выбор метода анестезии всегда является совместным решением лечащего врача, анестезиолога и пациента, основанным на медицинских показаниях, анатомических особенностях и психологическом состоянии человека.

Что такое общий наркоз и как он применяется при удалении миндалин

Общий наркоз, или общая анестезия, — это состояние глубокого медикаментозного сна, которое характеризуется полной потерей сознания, отсутствием болевой чувствительности и мышечным расслаблением. При тонзиллэктомии этот метод является «золотым стандартом» в современной оториноларингологии.

Процесс выглядит следующим образом:

• Введение в наркоз. Анестезиолог вводит препараты внутривенно, после чего пациент быстро и спокойно засыпает.
• Обеспечение дыхания. Для полного контроля над дыхательными путями и предотвращения попадания крови в легкие (аспирации) в трахею устанавливается специальная интубационная трубка. Через нее аппарат искусственной вентиляции легких подает кислород и анестезирующие газы.
• Проведение операции. Пациент ничего не чувствует, не слышит и не помнит о ходе вмешательства. Мышцы глотки полностью расслаблены, что создает для хирурга оптимальные условия для тщательного и полного удаления миндалин с минимальной травматизацией окружающих тканей.
• Пробуждение. После завершения операции подача анестетиков прекращается, и пациент постепенно просыпается под контролем анестезиолога в специальной палате пробуждения.

Ключевое преимущество общей анестезии при удалении миндалин — это высокий уровень безопасности и комфорта. Пациент избавлен от психологического стресса, связанного с видом инструментов и звуками во время операции, а врач может работать спокойно и методично, что напрямую влияет на результат и снижает риск осложнений, таких как кровотечение.

Особенности местной анестезии при тонзиллэктомии

Местная анестезия — это метод обезболивания, при котором «замораживается» только конкретная операционная область, в данном случае — нёбные миндалины и окружающие их ткани. Пациент при этом находится в полном сознании.

Процедура обычно включает несколько этапов. Сначала слизистую оболочку глотки обрабатывают анестетиком в виде спрея, чтобы уменьшить дискомфорт от уколов и подавить рвотный рефлекс. Затем хирург с помощью инъекций вводит анестезирующий препарат (например, лидокаин или ультракаин) непосредственно в ткани вокруг каждой миндалины. Хотя болевые ощущения блокируются, пациент продолжает чувствовать прикосновения, давление и манипуляции в горле.

Несмотря на кажущуюся простоту, у местной анестезии при тонзиллэктомии есть существенные недостатки, из-за которых ее применение у взрослых сегодня сильно ограничено:

• Психологический дискомфорт. Нахождение в сознании во время операции является серьезным стрессом для большинства людей. Звуки инструментов, вид крови и ощущения в горле могут вызвать панику.
• Рвотный рефлекс. Даже при качественной анестезии рвотный рефлекс полностью подавить удается не всегда. Его возникновение мешает работе хирурга и повышает риск осложнений.
• Риск аспирации. Поскольку пациент в сознании и глотательный рефлекс сохранен, существует риск случайного вдыхания крови или фрагментов тканей в дыхательные пути.
• Неполное обезболивание. В некоторых случаях, особенно при выраженном рубцовом процессе после хронического тонзиллита, достичь полной блокады болевых ощущений бывает сложно.

По этим причинам местную анестезию для удаления миндалин применяют крайне редко, в основном в ситуациях, когда у пациента есть абсолютные противопоказания к общему наркозу.

Сравнительная таблица: общий наркоз против местной анестезии

Для наглядного сравнения двух методов обезболивания при тонзиллэктомии рассмотрим их ключевые характеристики в виде таблицы.

Показания и противопоказания к каждому виду анестезии

Выбор метода обезболивания зависит от множества факторов. У каждого подхода есть свои показания и ограничения, которые врач обязательно учитывает при планировании операции.

Показания к общему наркозу:

• Стандартная плановая тонзиллэктомия у взрослых и детей.
• Повышенная тревожность или эмоциональная лабильность пациента.
• Выраженный рвотный рефлекс.
• Сложная анатомия глотки или наличие выраженного рубцового процесса.
• Сопутствующие операции в полости носа или глотки.

Абсолютными противопоказаниями к общей анестезии являются тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также острые инфекционные заболевания. В таких случаях операция откладывается до стабилизации состояния.

Показания к местной анестезии:

• Наличие абсолютных противопоказаний к проведению общего наркоза.
• Категорический и осознанный отказ пациента от общей анестезии после подробного разъяснения всех рисков.

Противопоказаниями к местной анестезии являются аллергические реакции на местные анестетики, психические заболевания, не позволяющие пациенту сохранять спокойствие, и сильный, неконтролируемый рвотный рефлекс.

Почему в современной хирургии предпочтение отдается общему наркозу

Современные клинические рекомендации и мировая практика однозначно склоняются в пользу проведения тонзиллэктомии у взрослых под общим наркозом. Это решение основано на многолетнем опыте и направлено на достижение главной цели — максимальной безопасности и эффективности лечения.

Основные причины, по которым общая анестезия является методом выбора:

• Безопасность пациента. Защита дыхательных путей интубационной трубкой надежно предотвращает попадание крови в трахею и бронхи, что исключает риск аспирационной пневмонии — одного из грозных осложнений.
• Полный контроль над ситуацией. Анестезиолог непрерывно отслеживает все жизненно важные показатели (пульс, давление, насыщение крови кислородом), что позволяет мгновенно реагировать на любые изменения в состоянии пациента.
• Комфорт пациента. Отсутствие психологического травмирования во время операции способствует более гладкому послеоперационному периоду и лучшему эмоциональному состоянию.
• Качество хирургической работы. В условиях неподвижности пациента и отсутствия рефлексов хирург может более тщательно и аккуратно удалить лимфоидную ткань, что снижает риск послеоперационного кровотечения и рецидива хронического тонзиллита.

Таким образом, выбор общего наркоза — это не вопрос моды, а осознанный шаг, продиктованный стремлением обеспечить наилучший результат операции с минимальными рисками для здоровья и психики пациента.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Windfuhr J. P., Chen Y. S., Remmert S. Hemorrhage following tonsillectomy and adenoidectomy in 15,218 patients // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2005. — Vol. 132, no. 2. — P. 281-286.
4. Baugh R. F., Archer S. M., Mitchell R. B., et al. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2011. — Vol. 144, no. 1_suppl. — P. S1-S30.
5. Burton M. J., Glasziou P. P., Chong L. Y., Venekamp R. P. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2014. — Issue 11. — Art. No.: CD001802.