Осложнения после тонзиллэктомии: на что обратить внимание и когда бить тревогу

Осложнения после тонзиллэктомии у взрослых, хотя и встречаются нечасто, требуют особого внимания как со стороны пациента, так и со стороны врача. Большинство операций по удалению небных миндалин проходят успешно, а восстановительный период протекает предсказуемо. Однако знание потенциальных рисков и умение распознать тревожные симптомы — это ключ к безопасности и спокойствию в послеоперационном периоде. Понимание того, какие состояния являются нормой, а какие требуют немедленного медицинского вмешательства, помогает избежать серьезных последствий и обеспечивает более гладкое и быстрое выздоровление.

Ранние и поздние осложнения: временные рамки и риски

Все потенциальные проблемы после удаления миндалин принято делить на две основные группы в зависимости от времени их возникновения. Такое разделение помогает понять, на что обращать внимание в разные дни послеоперационного периода.

Ранние осложнения развиваются в первые 24 часа после хирургического вмешательства. Самым грозным из них является первичное кровотечение. Оно возникает из-за соскальзывания лигатуры (хирургической нити) или недостаточного прижигания сосуда во время операции. Также к ранним осложнениям можно отнести реакцию на анестезию, сильный отек, который может затруднять дыхание, и выраженный болевой синдром.

Поздние осложнения проявляются спустя сутки и более после тонзиллэктомии, чаще всего на 5–10-й день. В этот период происходит отторжение фибринового налета — естественного белого струпа, который покрывает раневую поверхность в горле. Именно под этим налетом идет процесс заживления. Преждевременное или травматичное отторжение этого налета может спровоцировать вторичное кровотечение. Кроме того, к поздним осложнениям относятся инфекционные процессы (развитие абсцесса), обезвоживание из-за боли при глотании и другие, более редкие состояния.

Кровотечение — самое частое и опасное последствие тонзиллэктомии

Послеоперационное кровотечение является главным риском, связанным с удалением небных миндалин. Важно уметь отличить незначительное окрашивание слюны кровью, которое допустимо в первые сутки, от активного кровотечения, требующего экстренной помощи.

Признаки опасного кровотечения:

• Появление во рту алой, ярко-красной крови, которая не останавливается.
• Необходимость постоянно сплевывать кровь или сгустки.
• Частое сглатывание, ощущение стекания жидкости по задней стенке глотки (это может быть скрытым признаком, так как кровь заглатывается).
• Появление тошноты, рвоты с примесью крови (часто выглядит как «кофейная гуща», если кровь успела свернуться в желудке).
• Бледность кожи, головокружение, учащенное сердцебиение, слабость — признаки кровопотери.

При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в приемное отделение стационара, где проводилась операция. Ожидая помощи, следует сохранять спокойствие, принять сидячее положение с наклоном головы вперед, чтобы кровь не затекала в дыхательные пути, и приложить холод к шее в проекции сонных артерий.

Боль, отек и трудности с глотанием: где норма, а где патология

Сильная боль в горле после операции — это абсолютно нормальное явление. Она может отдавать в уши (это называется иррадиирующей оталгией) и усиливаться при глотании. Пик болевых ощущений обычно приходится на первые 3–5 дней, после чего дискомфорт постепенно уменьшается. Также нормой является умеренный отек мягкого неба и язычка.

На что следует обратить внимание:

• Резкое усиление боли. Если боль, которая начала стихать, внезапно возвращается с новой силой, особенно с одной стороны, это может быть признаком начинающегося воспаления или формирования паратонзиллярного абсцесса.
• Невозможность открыть рот (тризм). Затрудненное открывание рта из-за спазма жевательных мышц может указывать на распространение воспалительного процесса.
• Нарастающий отек. Если отек не спадает, а увеличивается, вызывая ощущение нехватки воздуха, изменение голоса до гнусавого или затруднение дыхания, требуется срочная консультация врача.

Для контроля боли необходимо строго по графику принимать назначенные врачом обезболивающие препараты, не дожидаясь, пока боль станет нестерпимой. Это позволит нормально питаться и пить достаточно жидкости, что критически важно для заживления.

Инфекционные осложнения: как распознать и что предпринять

Многих пациентов пугает белый или желтоватый налет, который появляется в горле через 1–2 дня после тонзиллэктомии. Важно понимать: это не гной, а фибриновый налет — биологическая «повязка», под которой происходит регенерация тканей. Его нельзя пытаться удалить или соскрести. Он самостоятельно сойдет на 7–12-й день.

Признаками присоединения бактериальной инфекции являются:

• Повышение температуры тела выше 38,5 °C, которое не сбивается жаропонижающими или держится более 2–3 дней.
• Появление резкого, гнилостного запаха изо рта, который отличается от обычного послеоперационного запаха.
• Значительное усиление боли в горле, особенно с одной стороны.
• Общее ухудшение самочувствия: нарастающая слабость, озноб, головная боль.

При появлении этих симптомов необходимо связаться с лечащим врачом. Самостоятельное назначение или смена антибиотиков недопустимы и могут усугубить ситуацию.

Дегидратация (обезвоживание) — скрытая угроза восстановительного периода

Обезвоживание — одно из самых частых, но недооцененных осложнений после удаления миндалин. Из-за сильной боли при глотании пациенты часто пьют недостаточно жидкости. Это замедляет процесс заживления, усиливает боль (слизистые пересыхают) и может привести к общему ухудшению состояния.

Симптомы обезвоживания включают:

• Сухость во рту и на губах.
• Редкое мочеиспускание, моча темного, концентрированного цвета.
• Головокружение, слабость, сонливость.
• Повышение температуры тела, не связанное с инфекцией.

Чтобы этого избежать, необходимо пить достаточное количество прохладной (не ледяной и не горячей) негазированной воды, некислых соков или компотов. Пить нужно маленькими глотками, но часто, в течение всего дня. Адекватное потребление жидкости — залог успешного восстановления.

Другие возможные осложнения после удаления миндалин

Существуют и более редкие осложнения, о которых также стоит знать:

• Изменение голоса. После операции голос может временно стать более высоким или гнусавым из-за отека и изменения конфигурации глотки. Обычно это явление проходит в течение нескольких недель или месяцев по мере полного заживления.
• Нарушение вкуса. В редких случаях может наблюдаться временное изменение вкусовых ощущений, особенно на задней трети языка. Это связано с возможным повреждением веточек языкоглоточного нерва во время операции и, как правило, восстанавливается со временем.
• Ожоги слизистой. При использовании некоторых методик (например, электрокоагуляции) возможны ожоги губ, языка или мягкого неба. Они заживают самостоятельно, но требуют симптоматического лечения.

Когда необходимо срочно обращаться за медицинской помощью: четкий план действий

Чтобы систематизировать информацию, ниже представлена таблица с тревожными симптомами и необходимыми действиями. Она поможет быстро сориентироваться в экстренной ситуации.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1024 с.
2. Хронический тонзиллит. Клинические рекомендации РФ (Россия). – Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021.
3. Mitchell R. B., Archer S. M., Ishman S. L., et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2019; 160(1 Suppl): S1–S42.
4. Windfuhr J. P., Chen Y. S., Remmert S. Hemorrhage following tonsillectomy and adenoidectomy in 15,218 patients. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2005; 132(2): 281–286.
5. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 576 с.