Кровотечение после удаления миндалин: как распознать и что делать

Кровотечение после удаления миндалин, или тонзиллэктомии, является одним из самых тревожных, хотя и не самых частых осложнений. Понимание его причин, умение распознать опасные симптомы и знание четкого алгоритма действий помогают сохранить спокойствие и своевременно получить необходимую помощь. Послеоперационное кровотечение бывает двух видов: первичное, возникающее в первые 24 часа после операции, и вторичное (отсроченное), которое обычно случается на 5–10-й день. Знание этой особенности и правил поведения в послеоперационном периоде — ключ к успешному и безопасному восстановлению.

Почему возникает кровотечение после тонзиллэктомии

Кровотечение после операции по удалению небных миндалин возникает из-за повреждения сосудов в месте их удаления, так называемых миндаликовых нишах. После вмешательства эти участки покрываются фибриновым налетом — естественной защитной пленкой беловато-желтого цвета, которую часто ошибочно принимают за гной. Этот налет, по сути, является биологической повязкой или струпом, под которым происходит заживление тканей. Преждевременное или травматичное отторжение этого налета может привести к повторному открытию сосудов и кровотечению.

Различают два основных типа кровотечений по времени возникновения:

• Первичное кровотечение. Развивается в течение первых 24 часов после тонзиллэктомии. Его основная причина — недостаточно надежная остановка кровотечения из сосуда во время операции или соскальзывание лигатуры (хирургической нити). Также его может спровоцировать резкий скачок артериального давления, кашель или рвота в раннем послеоперационном периоде.
• Вторичное (отсроченное) кровотечение. Возникает спустя несколько дней после операции, чаще всего на 5–10-е сутки. Этот период совпадает с естественным процессом отторжения фибринового налета. Слишком раннее отхождение струпа из-за употребления грубой, горячей пищи, интенсивных физических нагрузок или местного воспаления может обнажить еще не зажившие сосуды и вызвать кровотечение.

Признаки опасного кровотечения: когда бить тревогу

Крайне важно уметь отличать незначительные кровянистые выделения, которые являются вариантом нормы, от активного кровотечения, требующего немедленной медицинской помощи. Небольшое количество крови в слюне (розоватый оттенок или единичные прожилки) в первые дни после операции считается допустимым. Насторожить и побудить к немедленным действиям должны следующие симптомы:

• Появление алой крови. Если вы сплевываете ярко-красную кровь, а не просто окрашенную слюну, это говорит об активном артериальном кровотечении.
• Непрекращающееся кровотечение. Если кровь идет постоянно, даже в небольшом объеме, и не останавливается в течение 10–15 минут.
• Сплевывание кровяных сгустков. Образование сгустков свидетельствует о достаточном объеме кровопотери.
• Постоянное желание сглатывать. Частое сглатывание может быть признаком того, что кровь стекает по задней стенке глотки и вы ее не видите. Это может маскировать истинный объем кровопотери.
• Привкус крови или металла во рту. Постоянное ощущение этого привкуса также указывает на продолжающееся кровотечение.
• Общие симптомы кровопотери. Бледность кожи, слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, холодный пот. Появление этих признаков говорит о значительной потере крови.

Алгоритм действий при кровотечении: пошаговая инструкция

Если вы обнаружили у себя признаки активного кровотечения после удаления миндалин, главное — не паниковать. Паника повышает артериальное давление и может усилить кровопотерю. Действовать нужно быстро, но спокойно, следуя четкому плану.

Вот что необходимо сделать в первую очередь:

1. Сохраняйте спокойствие. Сделайте несколько медленных, глубоких вдохов. Помните, что это известное осложнение и врачи знают, как с ним справиться.
2. Примите правильное положение. Сядьте на стул или кровать, слегка наклонив голову вперед и вниз. Это позволит крови вытекать наружу, а не затекать в дыхательные пути или желудок. Ни в коем случае не ложитесь и не запрокидывайте голову назад.
3. Приложите холод. Приложите к шее с наружной стороны (на область под челюстью) пузырь со льдом или любой холодный предмет, завернутый в полотенце. Холод вызывает сужение сосудов (вазоконстрикцию) и помогает уменьшить или остановить кровотечение.
4. Вызовите скорую помощь. Даже если вам кажется, что кровотечение необильное, немедленно вызовите скорую медицинскую помощь или свяжитесь с вашим лечащим врачом. Не пытайтесь самостоятельно добраться до больницы за рулем. Опишите диспетчеру ситуацию: «Кровотечение после операции по удалению миндалин (назовите дату операции)».

Ожидая приезда медиков, продолжайте сидеть с наклоненной вперед головой и держать холод. Не разговаривайте, чтобы не напрягать мышцы глотки. Все, что накапливается во рту, спокойно сплевывайте в заранее подготовленную емкость.

Что категорически нельзя делать при кровотечении

Неправильные действия в панике могут только усугубить ситуацию. Чтобы не навредить себе до приезда врачей, важно запомнить несколько строгих «нельзя».

В случае развития кровотечения после тонзиллэктомии запрещено:

• Полоскать горло. Любое активное полоскание, особенно теплыми или агрессивными растворами (соды, спирта), может смыть формирующийся тромб и усилить кровотечение.
• Пытаться есть или пить. Прием пищи или жидкости может травмировать раневую поверхность и помешать врачебным манипуляциям.
• Принимать кроворазжижающие препараты. Категорически запрещен прием аспирина, ибупрофена, напроксена и других нестероидных противовоспалительных средств, так как они нарушают свертываемость крови.
• Курить и употреблять алкоголь. Никотин вызывает спазм сосудов, за которым следует их резкое расширение, а алкоголь расширяет сосуды и повышает давление, что может спровоцировать усиление кровотечения.
• Заниматься физической активностью. Любое напряжение, включая быструю ходьбу или подъем тяжестей, повышает давление и риск рецидива кровотечения.

Профилактика: как снизить риск кровотечения после операции

Хотя полностью исключить риск осложнений невозможно, строгое соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде значительно его снижает. Профилактика направлена на создание оптимальных условий для спокойного заживления раневой поверхности и предотвращение травматизации струпа.

Чтобы минимизировать риск кровотечения, придерживайтесь следующих правил:

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Курс лекций по оториноларингологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 600 с.
4. Baugh, R. F., Archer, S. M., Mitchell, R. B., et al. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2011, 144(1 Suppl.), S1–S30.