Показания к аденотомии: решаем проблемы с дыханием, слухом и сном

Показания к аденотомии у взрослых — это четко определенный список состояний, при которых разросшаяся глоточная миндалина (аденоиды) перестает выполнять свои защитные функции и становится источником серьезных проблем со здоровьем. Решение об удалении аденоидов принимается не из-за самого факта их увеличения, а тогда, когда консервативные методы лечения исчерпали себя и не приносят облегчения, а качество жизни пациента значительно снижается из-за нарушения носового дыхания, проблем со слухом или хронических воспалительных процессов.

Основные группы показаний к удалению аденоидов у взрослых

Все причины, по которым оториноларинголог может рекомендовать хирургическое вмешательство, можно условно разделить на несколько ключевых групп. В основе каждой из них лежит одно и то же явление — гипертрофия, то есть патологическое увеличение лимфоидной ткани глоточной миндалины, которая располагается в носоглотке. У взрослых это встречается реже, чем у детей, но может приводить к не менее серьезным последствиям. Важно понимать, что для проведения аденотомии необходимо наличие стойких клинических проявлений, а не просто обнаружение увеличенной миндалины на снимке или при эндоскопии.

Вот основные категории проблем, которые служат основанием для операции:

• Стойкое и выраженное нарушение носового дыхания. Это самая частая причина. Если человек вынужден постоянно дышать ртом, это ведет к целому каскаду негативных последствий для организма.
• Проблемы со стороны среднего уха. Увеличенные аденоиды могут механически блокировать устья слуховых (евстахиевых) труб, что нарушает вентиляцию барабанной полости и приводит к снижению слуха и рецидивирующим отитам.
• Хронический очаг инфекции. Разросшаяся и воспаленная ткань глоточной миндалины становится резервуаром для бактерий и вирусов, провоцируя частые респираторные заболевания и воспаление соседних ЛОР-органов.

Проблемы с дыханием как ключевое показание к аденотомии

Затрудненное носовое дыхание — это не просто дискомфорт, а состояние, серьезно влияющее на весь организм. Когда увеличенная глоточная миндалина перекрывает просвет носоглотки, воздух не может свободно проходить через нос. Человек инстинктивно переходит на дыхание ртом, что неестественно и вредно. Вдыхаемый через рот воздух не согревается, не увлажняется и не очищается, что повышает риск инфекций дыхательных путей.

Особенно опасны нарушения дыхания во время сна. Постоянный храп может быть признаком более грозного состояния — синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Это состояние, при котором на фоне храпа происходят кратковременные остановки дыхания. Из-за спадения дыхательных путей, перекрытых в том числе и аденоидами, мозг и внутренние органы испытывают кислородное голодание (гипоксию). Это приводит к частым ночным пробуждениям, дневной сонливости, снижению концентрации внимания, повышению артериального давления и увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний. Устранение механического препятствия в виде аденоидов часто является ключевым шагом в лечении СОАС легкой и средней степени тяжести.

Нарушения слуха и рецидивирующие отиты

Носоглотка тесно связана с полостью среднего уха через специальные каналы — слуховые (евстахиевы) трубы. Их главная задача — выравнивать давление между окружающей средой и барабанной полостью, а также обеспечивать отток жидкости. Гипертрофированная глоточная миндалина, находящаяся в непосредственной близости от устьев этих труб, может сдавливать или полностью их перекрывать.

Когда работа слуховой трубы нарушается, в среднем ухе создается отрицательное давление, барабанная перепонка втягивается, появляется ощущение заложенности и снижение слуха. Кроме того, нарушается отток секрета, который в норме вырабатывается в небольшом количестве. Этот застой создает идеальные условия для развития воспаления — экссудативного среднего отита, при котором за барабанной перепонкой скапливается жидкость. Без адекватной вентиляции любой насморк может спровоцировать острый средний отит. Если такие эпизоды повторяются регулярно, говорят о рецидивирующем отите. В таких случаях удаление аденоидов направлено на восстановление функции слуховой трубы и прекращение цепи патологических событий.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Хронические и рецидивирующие заболевания ЛОР-органов

Хронически воспаленные аденоиды (хронический аденоидит) превращаются в постоянный источник инфекции в организме. На их поверхности и в лакунах (углублениях) скапливаются микроорганизмы, которые поддерживают вялотекущее воспаление. Этот очаг инфекции может «рассеивать» патогены на соседние органы, провоцируя или поддерживая другие хронические заболевания.

К таким заболеваниям относятся:

• Рецидивирующие риниты и синуситы. Постоянный отек и воспаление в носоглотке нарушают отток слизи из околоносовых пазух, что приводит к частым гайморитам, фронтитам.
• Хронический фарингит. Стекание инфицированной слизи по задней стенке глотки вызывает ее постоянное раздражение и воспаление.
• Ларингиты и трахеиты. Инфекция может опускаться ниже, в гортань и трахею, вызывая осиплость голоса и кашель.
• Частые бронхиты. Постоянное дыхание ртом и наличие очага инфекции в носоглотке снижают защитные барьеры нижних дыхательных путей.

Если пациент страдает от частых простудных заболеваний (более 4–6 раз в год), которые протекают с осложнениями, аденотомия рассматривается как метод санации, то есть оздоровления хронического очага инфекции.

Когда консервативное лечение неэффективно

Решение о хирургическом вмешательстве практически никогда не принимается сразу. Сначала всегда предпринимается попытка консервативного лечения, которое может включать в себя применение местных противовоспалительных и антибактериальных спреев, промывание носа, физиотерапевтические процедуры и общеукрепляющие мероприятия. Показанием к аденотомии служит именно отсутствие стойкого положительного эффекта от таких курсов терапии в течение нескольких месяцев.

Для наглядности можно разделить все показания на абсолютные, при которых операция настоятельно рекомендована, и относительные, когда решение принимается индивидуально с учетом всех факторов. Представим их в виде таблицы.

Таким образом, направление на удаление аденоидов — это всегда взвешенное решение, основанное на комплексной оценке симптомов, данных осмотра и неэффективности предшествующей терапии. Главная цель операции — не просто убрать увеличенную ткань, а восстановить нормальные физиологические функции: свободное дыхание, хороший слух и здоровый сон.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый и хронический аденоидит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — 688 с.
4. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund et al. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3584 p.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery / под ред. John C Watkinson, Ray W Clarke. — 8th ed. — CRC Press, 2018. — 3242 p.