Как проходит открытая трахеостомия: пошаговое описание хода операции

Открытая трахеостомия — это хирургическая операция, в ходе которой создается искусственное отверстие (стома) на передней поверхности шеи для прямого соединения просвета трахеи с окружающей средой. Это вмешательство обеспечивает надежный путь для дыхания в обход верхних дыхательных путей и является одной из старейших и наиболее распространенных процедур в реаниматологии и оториноларингологии. Понимание этапов операции помогает снизить тревожность и подготовиться к предстоящему лечению как самому пациенту, так и его близким. Процедура проводится в строго контролируемых условиях операционной квалифицированной хирургической бригадой.

Показания к проведению хирургической трахеостомии

Решение о необходимости проведения хирургической трахеостомии принимается врачебной комиссией на основании четких клинических показаний. Основная цель вмешательства — обеспечить стабильный и безопасный доступ воздуха в легкие, когда естественное дыхание через нос или рот затруднено или невозможно. Эта процедура не всегда является экстренной и часто выполняется в плановом порядке для улучшения качества жизни пациента и облегчения ухода.

Вот основные ситуации, при которых может потребоваться открытая трахеостомия:

• Длительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Если пациент нуждается в аппаратной поддержке дыхания более 7–14 дней, трахеостомия становится более безопасной и комфортной альтернативой интубационной трубке, введенной через рот или нос. Она снижает риск повреждения гортани и трахеи, облегчает гигиену полости рта и позволяет постепенно отучать пациента от аппарата ИВЛ.
• Обструкция (непроходимость) верхних дыхательных путей. Опухоли гортани или глотки, тяжелые травмы лица и шеи, ожоги, врожденные аномалии или выраженный отек тканей могут физически перекрывать путь для воздуха. В таких случаях трахеостома создает обходной путь для дыхания.
• Нарушение функции очищения дыхательных путей. При некоторых неврологических заболеваниях (например, после инсульта), травмах спинного мозга или в коматозном состоянии ослабевает или полностью исчезает кашлевой рефлекс. Это ведет к скоплению мокроты в легких и развитию тяжелой пневмонии. Трахеостома облегчает санацию (очищение) трахеобронхиального дерева.
• Профилактика аспирации. При нарушении глотания пища или слюна могут попадать в дыхательные пути, вызывая аспирационную пневмонию. Трахеостомическая трубка с манжетой помогает защитить легкие от этого.

Подготовка к операции: что происходит до вмешательства

Качественная подготовка является залогом успешного проведения операции и минимизации рисков. Если хирургическая трахеостомия выполняется в плановом порядке, у команды врачей есть время для тщательного обследования пациента. В экстренных ситуациях объем подготовки сокращается до жизненно необходимого минимума.

Стандартный подготовительный этап включает в себя следующие шаги:

1. Диагностические исследования. Перед операцией проводится комплексное обследование. Оно включает общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму (оценку свертываемости крови), а также определение группы крови и резус-фактора. Для оценки состояния легких и расположения трахеи могут быть назначены рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки и шеи.
2. Консультация анестезиолога. Врач-анестезиолог оценивает общее состояние пациента, изучает историю болезни, наличие аллергий и подбирает наиболее безопасный вид анестезии. Как правило, открытая трахеостомия выполняется под общим наркозом. Специалист подробно объясняет, как будет проходить анестезия, и отвечает на все вопросы, связанные с обезболиванием и пробуждением.
3. Получение информированного согласия. Лечащий врач или хирург подробно беседует с пациентом (если он в сознании) или его законными представителями. В ходе беседы разъясняются цели операции, ее ход, ожидаемые результаты, а также возможные риски и осложнения. Пациент или его представитель подписывает официальный документ — информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
4. Непосредственная подготовка. За несколько часов до операции пациенту запрещается есть и пить. Медсестра может провести гигиеническую обработку операционного поля (области шеи). Если пациент уже интубирован, команда проверяет работоспособность оборудования и готовит все необходимое для безопасного перехода с интубационной трубки на трахеостомическую.

Основные этапы открытой трахеостомии

Сама операция проводится в стерильных условиях операционной и занимает в среднем от 30 до 60 минут. За состоянием пациента на протяжении всего вмешательства непрерывно следит анестезиолог, контролируя пульс, давление, уровень кислорода в крови и другие жизненно важные показатели. Процесс можно условно разделить на несколько ключевых этапов.

Ниже представлен последовательный ход выполнения открытой трахеостомии:

• Анестезия. Пациента вводят в состояние медикаментозного сна (общий наркоз). Он ничего не чувствует и не осознает во время операции. Дыхание поддерживается через интубационную трубку или маску до момента установки трахеостомической канюли.
• Хирургический доступ. Хирург обрабатывает кожу на передней поверхности шеи антисептиком. Затем выполняется небольшой кожный разрез — он может быть вертикальным (вдоль средней линии шеи) или горизонтальным (вдоль кожной складки, что более косметично). Его длина обычно составляет 3–5 см. После этого врач аккуратно, слой за слоем, раздвигает мышцы шеи и другие мягкие ткани, чтобы получить доступ к трахее. Все манипуляции проводятся очень деликатно, чтобы не повредить крупные сосуды и нервы, расположенные рядом.
• Обнажение и вскрытие трахеи. Когда передняя стенка трахеи (дыхательного горла) становится видна, хирург формирует в ней небольшое «окно». Для этого обычно иссекается небольшой фрагмент 2–3 хрящевых колец трахеи или выполняется разрез между ними. Форма и размер отверстия тщательно выверяются, чтобы оно соответствовало диаметру трахеостомической трубки.
• Введение трахеостомической трубки. В созданное отверстие вводится специальная трахеостомическая трубка (канюля). Анестезиолог в этот момент может немного извлечь интубационную трубку, чтобы освободить место. Сразу после установки канюли к ней подключается дыхательный контур аппарата ИВЛ. Врач проверяет правильность ее положения, выслушивая дыхание в обоих легких и оценивая данные капнографа (прибора, измеряющего углекислый газ в выдыхаемом воздухе).
• Фиксация трубки и ушивание раны. После того как команда убедилась в правильном положении трубки, ее надежно фиксируют. Это делается с помощью специальных тесемок, которые обводятся вокруг шеи пациента, а также путем подшивания краев трубки к коже несколькими швами. Это предотвращает ее случайное смещение или выпадение. Края операционной раны вокруг трубки ушиваются, накладывается стерильная повязка.

Что важно знать о ходе операции: ключевые аспекты

Для лучшего понимания процесса некоторые важные детали о ходе хирургической трахеостомии сведены в таблицу. Эта информация поможет систематизировать представление о вмешательстве и развеять распространенные опасения.

Период сразу после хирургической трахеостомии

Завершение операции — это начало нового важного этапа. Сразу после вмешательства пациента переводят в палату пробуждения или отделение реанимации и интенсивной терапии для постоянного наблюдения. Первые часы и дни имеют решающее значение для адаптации организма к новому способу дыхания.

Первое, с чем сталкивается пациент после пробуждения, — это непривычное ощущение дыхания через шею и невозможность говорить. Важно понимать, что это нормальная ситуация. Голос исчезает, потому что воздух теперь не проходит через голосовые связки, расположенные в гортани. Способность к общению восстановится позже с помощью специальных методик или клапанов.

Медицинский персонал будет регулярно проводить санацию трахеостомической трубки — удаление скопившейся мокроты с помощью специального катетера. Это безболезненная, хотя и не всегда приятная процедура, которая жизненно необходима для профилактики инфекций и поддержания проходимости дыхательных путей. Пациент и его родственники со временем будут обучены правилам ухода за трахеостомой, чтобы в дальнейшем справляться с этим самостоятельно.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Трахеостомия. Клинические рекомендации. Российское общество ринологов, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2014. — 23 с.
3. Durbin, C. G. Tracheostomy: why, when, and how? // Respiratory care. — 2010. — Vol. 55, № 8. — P. 1056–1068.
4. Cheung, N. H., & Napolitano, L. M. Tracheostomy: epidemiology, indications, timing, technique, and outcomes // Respiratory care. — 2014. — Vol. 59, № 6. — P. 895–919.
5. Flint, P. W., Haughey, B. H., et al. Cummings Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 7th Edition. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 3568 p.