Билатеральная кохлеарная имплантация: когда нужны два импланта

Билатеральная кохлеарная имплантация (КИ) — это установка двух кохлеарных имплантов, по одному на каждое ухо, для восстановления способности слышать у пациентов с тяжелой двусторонней сенсоневральной тугоухостью или глухотой. В отличие от использования одного аппарата, билатеральная КИ направлена на воссоздание бинаурального слуха, то есть естественной способности мозга обрабатывать звуки, поступающие с двух сторон. Это позволяет не просто слышать, а ориентироваться в пространстве, лучше понимать речь в шумной обстановке и воспринимать звуковую картину мира объемно и полноценно.

Почему одного кохлеарного импланта может быть недостаточно

Слух с помощью одного уха (моноуральный) значительно отличается от естественного бинаурального слуха. Природа не случайно дала нам два уха. Мозг использует минимальную разницу во времени и громкости поступления звука в каждое ухо, чтобы мгновенно определять, откуда исходит звук. Это жизненно важный механизм, позволяющий ориентироваться в пространстве и обеспечивающий безопасность. Когда человек слышит только одним ухом, даже при помощи кохлеарного импланта, он сталкивается с рядом трудностей.

• Сложности с локализацией звука. Человеку с одним имплантом трудно или невозможно определить направление источника звука. Он не может понять, откуда его позвали, с какой стороны приближается автомобиль.
• Проблемы с разборчивостью речи в шуме. Мозг использует сигналы от двух ушей, чтобы отфильтровать фоновый шум и сконцентрироваться на речи собеседника. С одним ухом эта способность, известная как «эффект вечеринки», практически утрачивается. Разговор в кафе, на улице или в компании нескольких людей становится крайне утомительным.
• Эффект «тени головы». Голова человека является естественным акустическим барьером. Звуки, идущие со стороны неслышащего уха, достигают импланта на другом ухе ослабленными и искаженными. Это приводит к потере важной звуковой информации.
• Повышенная слуховая утомляемость. Постоянное напряжение, необходимое для анализа неполной звуковой информации, приводит к быстрой усталости и снижению концентрации внимания.

Билатеральная кохлеарная имплантация решает эти проблемы, обеспечивая мозг звуковой информацией от обоих ушей. Это позволяет восстановить пространственный слух и значительно улучшить качество жизни.

Преимущества билатеральной кохлеарной имплантации

Установка двух кохлеарных имплантов обеспечивает значительные слуховые и социальные преимущества по сравнению с использованием одного устройства. Мозг получает возможность интегрировать информацию из двух источников, что приближает слуховое восприятие к естественному. Ключевые достоинства билатеральной КИ заключаются в следующем:

• Улучшение локализации источника звука. Пациент снова может определять, откуда доносится звук, что повышает его безопасность и уверенность в окружающей обстановке.
• Повышение разборчивости речи в сложных акустических условиях. Благодаря бинауральной суммации (когда мозг складывает сигналы от двух ушей, делая полезный сигнал громче шума) и бинауральному шумоподавлению, понимать речь в транспорте, магазине или на встрече с друзьями становится намного проще.
• Более сбалансированное и естественное звучание. Мир перестает быть «плоским» и односторонним. Звук обретает объем и глубину, что особенно важно для восприятия музыки и полноценного наслаждения звуковой средой.
• Снижение слухового напряжения. Когда слушать становится легче, человек меньше устает, что позволяет ему дольше оставаться социально активным, продуктивно работать или учиться.
• Стимуляция слуховых центров обоих полушарий мозга. Это особенно критично для детей. Своевременная билатеральная имплантация обеспечивает симметричное развитие слуховых зон коры головного мозга, что является фундаментом для полноценного развития речи и когнитивных функций.

Основные показания к установке двух имплантов

Решение о необходимости билатеральной кохлеарной имплантации принимается командой специалистов (сурдологом, отохирургом, психологом, логопедом) на основе комплексной диагностики. Основным показанием является двусторонняя сенсоневральная тугоухость IV степени или глухота, при которой слуховые аппараты не обеспечивают достаточной эффективности. Кандидаты на билатеральную КИ делятся на две основные группы.

Дети, особенно раннего возраста. Для детей, родившихся с глухотой или потерявших слух в первые годы жизни, ранняя билатеральная кохлеарная имплантация является мировым стандартом. Это связано с так называемым критическим периодом развития мозга (до 3–4 лет), когда формируются нейронные связи, отвечающие за слух и речь. Обеспечение мозга полноценной звуковой информацией с двух сторон в этот период дает ребенку наилучшие шансы на развитие речи, не отличающейся от речи слышащих сверстников.

Взрослые. Взрослым пациентам билатеральная КИ рекомендуется в следующих случаях:

• При внезапной или быстро прогрессирующей потере слуха на обоих ушах.
• Если пациент уже использует один кохлеарный имплант, но испытывает значительные трудности с разборчивостью речи в шуме и локализацией звука. В этом случае проводится последовательная имплантация второго уха.
• У пациентов с менингитом в анамнезе, так как это заболевание может вызвать оссификацию (окостенение) улитки, что в будущем сделает имплантацию невозможной.

Ниже представлена сравнительная таблица показаний и целей для разных групп пациентов.

Одновременная или последовательная имплантация: что выбрать

Существует два основных подхода к проведению билатеральной кохлеарной имплантации: одновременный и последовательный. Выбор стратегии зависит от возраста пациента, причины потери слуха, медицинских показаний и других факторов.

Одновременная билатеральная имплантация — это установка двух имплантов в ходе одной хирургической операции. Этот подход является предпочтительным для маленьких детей с врожденной или доречевой глухотой. Его преимущества:

• Один наркоз и один период госпитализации.
• Синхронное начало стимуляции обоих ушей, что способствует гармоничному развитию слуховой системы.
• Более быстрое достижение преимуществ бинаурального слуха.

Многих родителей беспокоит продолжительность такой операции. Важно понимать, что хотя длительность анестезии увеличивается, для ребенка это означает прохождение всего одного периода восстановления и адаптации, что в долгосрочной перспективе является менее травмирующим.

Последовательная билатеральная имплантация — это установка второго импланта через некоторое время после первого (от нескольких месяцев до нескольких лет). Этот вариант часто выбирают для взрослых, которые уже пользуются одним имплантом, или в ситуациях, когда одновременная операция невозможна по медицинским причинам. Преимущества этого подхода:

• Возможность оценить результаты и пользу от первого импланта перед принятием решения о втором.
• Две более короткие операции и, соответственно, два более коротких наркоза.
• Поэтапное распределение финансовой и реабилитационной нагрузки.

Основным недостатком последовательной имплантации является асимметричное развитие слуховых путей. Чем дольше ухо остается без стимуляции, тем сложнее мозгу будет «научиться» использовать информацию от второго импланта. Однако даже при большом интервале между операциями большинство пациентов отмечают значительное улучшение слуха после установки второго устройства.

Что важно знать о процессе билатеральной КИ

Принятие решения о билатеральной кохлеарной имплантации — это серьезный шаг, требующий взвешенного подхода и реалистичных ожиданий. Важно понимать не только преимущества, но и особенности этого процесса.

Хирургические риски при установке двух имплантов аналогичны рискам при односторонней операции, но относятся к каждой из сторон. Опытная хирургическая команда сводит эти риски к минимуму. При одновременной операции несколько увеличивается время нахождения под наркозом, что учитывается анестезиологами при планировании вмешательства.

Реабилитация после билатеральной КИ — более сложный и интенсивный процесс. Мозгу необходимо научиться не просто получать, а объединять и анализировать два независимых электрических сигнала, превращая их в единую звуковую картину. Это требует активного участия пациента (или родителей ребенка) и регулярных занятий с сурдопедагогом и аудиологом. Настройки двух речевых процессоров производятся независимо, но их работа должна быть идеально синхронизирована для достижения наилучшего результата.

Важно помнить, что кохлеарная имплантация, в том числе билатеральная, не восстанавливает слух до биологической нормы. Это высокотехнологичный метод реабилитации, который позволяет слышать. Успех во многом зависит от мотивации, регулярных занятий и правильных ожиданий. Билатеральная КИ — это не просто две операции, а путь к более полному и богатому миру звуков, который требует совместных усилий пациента и команды специалистов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у детей». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Таварткиладзе Г. А. Руководство по клинической аудиологии. — М.: Медицина, 2013.
5. Offeciers E., Morant A., Vercruysse J. P., et al. Bilateral cochlear implantation: the position of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS). Otol Neurotol. 2013; 34(8): 1545—1548.
6. Smulders Y. E., Rinia A. B., van Zanten G. A., Grolman W. Bilateral versus unilateral cochlear implantation in adults: a systematic review. Laryngoscope. 2009; 119(12): 2423—2428.
7. World Health Organization. World report on hearing. Geneva: World Health Organization; 2021.