Осложнения после парацентеза барабанной перепонки: как распознать и что предпринять

Осложнения после парацентеза барабанной перепонки (миринготомии) — явление нечастое, так как сама процедура является стандартной и эффективной методикой лечения острого гнойного среднего отита. Тем не менее, как и любое медицинское вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Знание тревожных симптомов, понимание нормального процесса заживления и четкий план действий помогут избежать серьезных последствий и вовремя обратиться за квалифицированной помощью. Важно помнить, что большинство нежелательных явлений успешно поддаются коррекции при своевременном обнаружении.

Нормальное течение восстановительного периода

Чтобы не спутать вариант нормы с осложнением, важно понимать, какие проявления считаются ожидаемыми после прокола барабанной перепонки. Сразу после процедуры пациент обычно чувствует значительное облегчение: стихает распирающая боль в ухе, снижается температура тела. В первые дни — это естественный и положительный этап заживления.

В норме могут наблюдаться следующие явления:

• Незначительные выделения из уха. В течение 1–3 дней из слухового прохода может выделяться небольшое количество сукровицы (жидкости с примесью крови) или серозно-гнойного содержимого. Это выходит экссудат, который скопился в среднем ухе и был причиной боли.
• Временное снижение слуха. Сразу после парацентеза барабанной перепонки слух на оперированном ухе может быть несколько снижен. Это связано с наличием отверстия в перепонке и остатками жидкости в барабанной полости. По мере заживления и восстановления функции слуховой трубы слух полностью восстанавливается.
• Ощущение заложенности или шума в ухе. Эти ощущения также носят временный характер и проходят по мере заживления тканей.

Отверстие в барабанной перепонке, созданное во время миринготомии, обычно самостоятельно заживает (рубцуется) в течение 7–14 дней, не оставляя следа или формируя небольшой, не влияющий на слух рубец.

Тревожные симптомы: когда нужно срочно обратиться к врачу

Немедленно связаться с лечащим врачом или обратиться в медицинское учреждение необходимо при появлении одного или нескольких из следующих признаков. Эти симптомы могут указывать на развитие осложнений после парацентеза и требуют профессиональной оценки.

На что следует обратить особое внимание:

• Возобновление или усиление боли. Если боль в ухе, которая утихла после процедуры, возвращается с новой силой, это может быть признаком неполного оттока гноя или развития нового воспалительного процесса.
• Повышение температуры тела. Стойкое повышение температуры выше 38 °C или повторный ее подъем после нормализации — серьезный сигнал о продолжающейся или распространяющейся инфекции.
• Изменение характера выделений. Если выделения из уха становятся обильными, приобретают густую гнойную консистенцию, неприятный запах или не прекращаются дольше 5–7 дней, это указывает на активный инфекционный процесс.
• Сильное кровотечение. Небольшая примесь крови в первые сутки является нормой. Но если из уха течет алая кровь, это может свидетельствовать о повреждении сосудов и требует немедленного осмотра.
• Появление головокружения, тошноты, нарушения равновесия. Такие симптомы могут указывать на распространение воспаления на структуры внутреннего уха (лабиринтит), что является серьезным осложнением.
• Заметное и стойкое ухудшение слуха. Если слух не улучшается, а наоборот, продолжает снижаться спустя несколько дней после процедуры, это повод для беспокойства.
• Головная боль, напряженность мышц затылка. Эти признаки могут быть симптомами очень редких, но крайне опасных внутричерепных осложнений.

Основные виды осложнений после прокола барабанной перепонки

Все нежелательные последствия миринготомии можно условно разделить на ранние, возникающие в первые дни после вмешательства, и поздние, которые проявляются спустя недели или даже месяцы. Понимание их природы помогает оценить серьезность ситуации.

Ниже представлена таблица с описанием наиболее распространенных осложнений.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Стойкая перфорация барабанной перепонки: что это и почему возникает

Одним из наиболее частых вопросов, волнующих пациентов, является незаращение отверстия после прокола барабанной перепонки. Стойкая перфорация — это состояние, при котором созданный разрез не затягивается самостоятельно в течение длительного времени (обычно более 2–3 месяцев). Хотя это случается нечасто, причины могут быть различными.

Факторы, способствующие формированию стойкой перфорации:

• Хроническое воспаление. Если воспалительный процесс в среднем ухе или слуховой трубе не был полностью устранен, постоянное выделение экссудата мешает краям раны сомкнуться.
• Нарушение функции слуховой трубы. При плохой вентиляции среднего уха создается отрицательное давление, которое «втягивает» края перфорации и препятствует их срастанию.
• Индивидуальные особенности организма. Сниженная способность тканей к регенерации, дефицит витаминов, ослабленный иммунитет могут замедлять процессы заживления.
• Большой размер разреза. Хотя врач делает минимально необходимый разрез, в редких случаях его размер может оказаться критичным для самостоятельного закрытия.

Наличие стойкой перфорации делает среднее ухо уязвимым для инфекций при попадании воды и может вызывать постоянное или периодическое снижение слуха. Если отверстие не закрывается самостоятельно, врач может предложить консервативные методы стимуляции заживления или хирургическое вмешательство — мирингопластику (пластику барабанной перепонки).

Алгоритм действий при подозрении на осложнения

Паника — плохой советчик. Если вы заметили у себя или своего ребенка один из тревожных симптомов, важно действовать спокойно и последовательно. Правильный алгоритм поможет избежать ошибок и быстро получить необходимую помощь.

Что делать, если что-то пошло не так:

1. Не занимайтесь самолечением. Категорически запрещается самостоятельно капать в ухо капли (особенно спиртосодержащие), вводить тампоны или пытаться прочистить слуховой проход ватными палочками. Такие действия могут усугубить ситуацию и повредить структуры среднего уха.
2. Свяжитесь с лечащим врачом. Первым делом необходимо позвонить оториноларингологу, который выполнял процедуру. Подробно опишите все симптомы: характер боли, температуру, вид и количество выделений.
3. Следуйте рекомендациям специалиста. Врач даст четкие инструкции: возможно, потребуется приехать на внеплановый осмотр, начать прием определенных препаратов или в экстренной ситуации вызвать скорую помощь.
4. Обеспечьте уху покой. До консультации с врачом берегите ухо от попадания воды, избегайте переохлаждения и физических нагрузок.

Своевременное обращение к специалисту — ключ к успешному лечению большинства осложнений после парацентеза барабанной перепонки. Чем раньше будет выявлена проблема, тем проще и быстрее ее можно будет устранить.

Список литературы

1. Острый средний отит (Клинические рекомендации РФ). — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
4. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund et al. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021.
5. Rosenfeld R.M., Shin J.J., Schwartz S.R. et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016;154(1 Suppl.):S1–S41.