Изучив вашу клиническую ситуацию, вижу классическую картину одонтогенного хронического синусита с вторичным вовлечением лимфоидного кольца глотки. Хочу подробно разъяснить патогенетические механизмы развившегося осложнения и определить оптимальную тактику дальнейшего обследования и лечения.
Начну с анатомических особенностей. Корни верхних премоляров и моляров располагаются в непосредственной близости от дна верхнечелюстной пазухи, иногда отделены лишь тонкой костной пластинкой или слизистой оболочкой. При хроническом периодонтите, особенно осложненном флюсом, инфекция легко распространяется в пазуху, вызывая одонтогенный гайморит. В вашем случае процесс начался с верхнего зуба слева, что объясняет левостороннюю локализацию поражения.
Хронический воспалительный процесс в пазухе создает постоянный очаг инфекции, который по естественным соустьям распространяется на носоглотку. Постназальный синдром, когда инфицированное отделяемое стекает по задней стенке глотки, приводит к хроническому раздражению и воспалению небных миндалин. Это объясняет стойкую гиперемию и гипертрофию миндалины даже после длительного лечения йодинолом.
Отсутствие адекватной антибиотикотерапии после удаления зуба с обширным флюсом было серьезной тактической ошибкой. Цифран, который вы принимали самостоятельно, относится к фторхинолонам и обладает хорошей активностью против одонтогенной флоры, но двух упаковок могло быть недостаточно для полной эрадикации возбудителя из пазухи.
Рекомендую следующий алгоритм действий. Первично обратитесь к оториноларингологу для комплексного обследования. Необходимо выполнить компьютерную томографию околоносовых пазух для оценки состояния верхнечелюстного синуса, выявления возможных ороантральных сообщений, полипозных изменений или инородных тел в виде пломбировочного материала. Обязательна эндоскопия носа и носоглотки для визуализации соустий пазух и характера отделяемого.
Параллельно требуется консультация челюстно-лицевого хирурга, не того стоматолога, который вел вас ранее. Специалист должен оценить состояние альвеолярного отростка в области удаленных зубов, исключить остаточные одонтогенные очаги, кисты или грануляции. Возможно потребуется ревизия лунок с забором материала на бактериологическое исследование.
При подтверждении одонтогенного синусита лечение будет комплексным. Сначала санация пазухи путем пункций или эндоскопического расширения соустья с промыванием антисептиками. Системная антибиотикотерапия подбирается по результатам посева, обычно используют амоксициллин с клавулановой кислотой или цефалоспорины третьего поколения курсом не менее четырнадцати дней. Местно назначаются топические кортикостероиды для уменьшения отека слизистой и улучшения дренажа пазухи.
Для миндалин показана консервативная терапия с промыванием лакун антисептиками, физиотерапия. При неэффективности консервативного лечения и частых обострениях тонзиллита может встать вопрос о тонзиллэктомии, но это крайняя мера.
Не откладывайте визит к специалистам, так как хронический очаг инфекции в пазухе может привести к развитию внутричерепных осложнений, а постоянная антигенная стимуляция миндалин чревата развитием метатонзиллярных заболеваний.
