УЗИ и маммография для выявления папилломы: что покажет скрининг

Ультразвуковое исследование и маммография являются ключевыми методами инструментальной диагностики для выявления внутрипротоковой папилломы — доброкачественного образования в млечном протоке молочной железы. Хотя это состояние в большинстве случаев не представляет угрозы, оно требует точной диагностики и наблюдения, поскольку некоторые его типы могут быть связаны с повышенным риском развития злокачественных процессов. Понимание того, что именно показывают эти методы обследования, помогает снять тревогу и составить четкий план дальнейших действий вместе с врачом.

Что такое внутрипротоковая папиллома и почему ее важно диагностировать

Внутрипротоковая папиллома — это небольшое, похожее на бородавку или полип образование, которое растет внутри млечного протока молочной железы. Оно состоит из железистой ткани, фиброзной стромы и кровеносных сосудов. Чаще всего главным симптомом, который заставляет женщину обратиться к врачу, являются выделения из соска, которые могут быть прозрачными, желтоватыми, зеленоватыми или кровянистыми. Иногда папиллома может прощупываться как небольшое уплотнение возле соска, но часто она слишком мала для пальпации.

В подавляющем большинстве случаев это доброкачественное новообразование. Однако его важно своевременно и точно диагностировать по нескольким причинам. Во-первых, симптомы, особенно кровянистые выделения, требуют исключения рака молочной железы. Во-вторых, хотя сами папилломы редко перерождаются в рак, наличие множественных папиллом или папиллом с атипичными (нетипичными) клетками может быть связано с повышенным риском злокачественных заболеваний в будущем. Поэтому точная диагностика — это основа для определения правильной тактики: будет ли это наблюдение или рекомендация к удалению образования.

Роль ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике папиллом

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из самых информативных и часто используемых методов для диагностики внутрипротоковых папиллом. Этот метод безопасен, не использует ионизирующего излучения и позволяет детально визуализировать мягкие ткани, включая стенки и содержимое млечных протоков, что особенно важно для выявления небольших образований.

При проведении УЗИ врач может оценить несколько ключевых признаков, указывающих на наличие папилломы. Вот что специалист видит на экране аппарата:

• Расширенный млечный проток. Это один из самых частых косвенных признаков. Папиллома, растущая внутри протока, перекрывает его просвет, что приводит к скоплению жидкости и расширению протока выше образования.
• Внутрипротоковое образование. При высоком разрешении аппаратуры специалист может увидеть непосредственно само образование внутри расширенного протока. Оно выглядит как солидный (плотный) узелок с четкими, ровными или дольчатыми контурами.
• Оценка кровотока. С помощью режима допплерографии (особая функция УЗИ-аппарата) врач может оценить кровоснабжение образования. Для папилломы характерен единичный сосудистый пучок, входящий в ее основание. Активный, хаотичный кровоток может вызывать настороженность в отношении злокачественности процесса.
• Дифференциация с кистой. Ультразвуковое исследование позволяет отличить солидное образование, каким является папиллома, от простой кисты с густым содержимым, которая также может вызывать расширение протока, но не имеет внутреннего кровотока и обладает другими эхографическими характеристиками.

Возможности маммографии при подозрении на внутрипротоковую папиллому

Маммография — это рентгенологический метод исследования молочных желез, который является золотым стандартом скрининга рака молочной железы. Однако при диагностике именно внутрипротоковых папиллом ее возможности могут быть ограничены, особенно если образование небольшое и расположено в нежировой, плотной ткани молочной железы.

Маммографическое исследование не всегда способно напрямую «увидеть» саму папиллому, так как она имеет плотность, схожую с окружающей железистой тканью. Тем не менее, маммография остается важным компонентом обследования. Она помогает оценить общую структуру молочной железы и выявить другие возможные патологии. Иногда на снимках можно увидеть косвенные признаки папилломы, такие как расширенный проток или сгруппированные микрокальцинаты (мелкие отложения солей кальция), которые могут сопутствовать как доброкачественным, так и злокачественным процессам. Поэтому маммография чаще всего используется в комплексе с УЗИ, особенно у женщин старше 40 лет.

Сравнение УЗИ и маммографии: какой метод информативнее

Вопрос о том, какой метод лучше, не совсем корректен. Ультразвуковое исследование и маммографическое исследование являются взаимодополняющими методиками, каждая из которых имеет свои сильные и слабые стороны в диагностике внутрипротоковых папиллом. Выбор и приоритетность метода часто зависят от возраста пациентки, плотности тканей молочной железы и клинической картины.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу ключевых характеристик этих двух методов:

Таким образом, для прямой визуализации внутрипротоковой папилломы ультразвуковое исследование является более информативным методом. Маммография же необходима для комплексной оценки состояния молочных желез и исключения сопутствующих, более серьезных заболеваний, которые могут не проявлять себя на УЗИ.

Что делать после обследования: интерпретация результатов и дальнейшие шаги

Получение заключения по результатам УЗИ или маммографии — это не финальный диагноз, а важная информация для вашего лечащего врача-маммолога. Только специалист может правильно сопоставить данные обследований с результатами осмотра и симптомами, чтобы определить дальнейшую тактику.

Если по данным скрининга обнаружено образование, подозрительное на внутрипротоковую папиллому, стандартный план действий обычно включает консультацию маммолога или онколога. В зависимости от размера, расположения, наличия атипичных признаков и беспокоящих симптомов может быть рекомендовано одно из следующего: динамическое наблюдение (повторные УЗИ через определенные промежутки времени) или проведение биопсии — взятие небольшого образца ткани для гистологического исследования. Биопсия является единственным способом окончательно подтвердить доброкачественность или выявить атипичные клетки. В некоторых случаях, например, при стойких кровянистых выделениях, может быть рекомендовано хирургическое удаление пораженного протока.

Список литературы

1. Рожкова Н.И., Бурдина И.И., Запирова С.Б. и др. Ультразвуковая диагностика в маммологии. — М. : СИМК, 2017. — 136 с.
2. Высоцкая И.В., Летягин В.П., Черенков В.Г. Доброкачественные заболевания молочных желез. Клинические рекомендации. — М. : Ассоциация онкологов России, 2020.
3. Корженкова Г.П. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы. Практическое руководство. — М. : Стром, 2004. — 128 с.
4. Американская коллегия радиологии (ACR). ACR Practice Parameter for the Performance of a Breast Ultrasound Examination. — Reston (VA) : American College of Radiology, 2018.
5. Всемирная организация здравоохранения. Classification of Tumours of the Breast / под ред. S.R. Lakhani, I.O. Ellis, S.J. Schnitt, P.H. Tan, M.J. van de Vijver. — 4-е изд. — Лион : IARC Press, 2012. — 240 с.