Дуктография и биопсия: золотой стандарт диагностики внутрипротоковой папилломы

Дуктография и биопсия представляют собой ключевые методы, составляющие золотой стандарт диагностики внутрипротоковой папилломы (ВПП). Появление спонтанных выделений из соска, особенно кровянистых или прозрачных, — это всегда тревожный симптом, требующий пристального внимания и точной диагностики. Именно сочетание этих двух процедур позволяет не только обнаружить мельчайшие изменения в млечных протоках, но и определить их природу, что является решающим фактором для выбора дальнейшей тактики лечения и сохранения здоровья молочной железы.

Что такое внутрипротоковая папиллома и почему она требует внимания

Внутрипротоковая папиллома — это доброкачественное новообразование, которое развивается внутри млечного протока молочной железы. По своей структуре она напоминает небольшой сосочковый вырост на ножке, состоящий из железистой и соединительной ткани. Чаще всего ВПП является причиной патологических выделений из соска, которые могут быть разного цвета: от прозрачно-желтого до кровянистого.

Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев внутрипротоковая папиллома носит доброкачественный характер, она требует обязательного диагностического внимания. Это связано с несколькими причинами:

• Риск малигнизации: Хотя и невысокий, существует риск перерождения клеток папилломы в злокачественные. Особенно это касается множественных папиллом или случаев с атипией (изменением) клеток.
• Дифференциальная диагностика: Симптомы, характерные для ВПП, в первую очередь кровянистые выделения, могут быть признаком и более серьезных заболеваний, включая внутрипротоковый рак. Исключить его — первостепенная задача диагностики.
• Качество жизни: Постоянные выделения из соска вызывают у женщины значительный психологический дискомфорт и тревогу, снижая качество жизни.

Стандартные методы, такие как маммография и ультразвуковое исследование (УЗИ), не всегда способны визуализировать небольшие папилломы внутри протоков. Именно поэтому для точной диагностики прибегают к более специализированным методам.

Когда назначают дуктографию: показания и цели исследования

Дуктография (или галактография) — это рентгенологический метод исследования млечных протоков с использованием контрастного вещества. Этот метод является основным при подозрении на внутрипротоковую папиллому, так как позволяет получить детальное изображение системы протоков изнутри.

Главным и практически единственным показанием к проведению дуктографии являются спонтанные, не связанные с лактацией, выделения из одного соска, исходящие из одного протока. Цель исследования — не просто подтвердить наличие проблемы, а получить исчерпывающую информацию:

• Визуализировать млечный проток: Увидеть его ход, контуры, возможные расширения или сужения.
• Обнаружить дефект наполнения: Контрастное вещество заполняет проток, и если внутри есть какое-либо образование (например, внутрипротоковая папиллома), оно будет выглядеть как «дефект» или пустота на рентгеновском снимке.
• Определить точную локализацию и размер образования: Это критически важная информация для планирования дальнейших действий, в частности, биопсии или хирургического вмешательства.
• Оценить распространенность процесса: Выявить единичное образование или множественные папилломы.

Процедура не проводится во время беременности, лактации, при остром воспалении (мастите) или при аллергии на йодсодержащие контрастные препараты.

Как проходит процедура дуктографии: пошаговое описание

Многих пациенток беспокоит, как именно проходит исследование и будет ли оно болезненным. Важно понимать, что дуктография является инвазивной, но малотравматичной процедурой, которая проводится в амбулаторных условиях и обычно хорошо переносится. Процесс можно разделить на несколько этапов.

Вот как проходит процедура дуктографии:

1. Подготовка: Врач аккуратно обрабатывает область соска и ареолы антисептиком. Затем, мягко надавливая на грудь, определяется тот самый проток, из которого появляются выделения.
2. Канюлирование протока: В устье этого протока вводится очень тонкая, гибкая трубочка (канюля). Этот этап требует высокой точности от врача и может вызвать легкое ощущение распирания или покалывания. Для минимизации дискомфорта может применяться местное обезболивание в виде спрея или геля.
3. Введение контраста: Через канюлю медленно вводится небольшое количество (обычно 0,2–0,5 мл) рентгеноконтрастного вещества на основе йода. В этот момент может появиться чувство легкого тепла или наполненности в груди.
4. Выполнение снимков: Сразу после введения контраста выполняются рентгеновские снимки (маммограммы) в двух проекциях (прямой и боковой). На этих снимках четко видна вся «архитектура» протока, заполненного контрастным веществом.
5. Завершение: Канюля аккуратно извлекается. На сосок накладывается стерильная салфетка. Вся процедура занимает около 20–30 минут.

Результат дуктографии позволяет врачу с высокой точностью увидеть патологическое образование, его размер и расположение. Однако само по себе изображение не дает ответа на главный вопрос: какие клетки составляют это образование — доброкачественные или злокачественные. Для этого необходим следующий шаг.

Биопсия после дуктографии: почему это следующий обязательный шаг

Дуктография — это «карта», которая показывает, где находится проблема. Биопсия — это «анализ», который определяет, что это за проблема. Получение образца ткани для гистологического исследования (изучения под микроскопом) является единственным способом поставить окончательный и достоверный диагноз. Без этого шага любые выводы о природе внутрипротоковой папилломы остаются лишь предположением.

Проведение биопсии после выявления ВПП на дуктографии преследует несколько ключевых целей:

• Подтверждение диагноза: Убедиться, что обнаруженное образование действительно является папилломой.
• Исключение злокачественности: Проверить клеточный состав образования на наличие атипичных или раковых клеток. В некоторых случаях под маской доброкачественной папилломы может скрываться неинвазивный или даже инвазивный рак молочной железы.
• Определение тактики лечения: Результаты гистологии напрямую влияют на дальнейшие действия. При подтвержденной доброкачественной ВПП может быть рекомендовано ее удаление (часто с лечебной и диагностической целью). При обнаружении атипии или злокачественных клеток потребуется более широкое хирургическое вмешательство и комплексное лечение.

Таким образом, биопсия — это не просто дополнительное исследование, а неотъемлемая часть диагностического процесса, которая превращает подозрение в точный диагноз и позволяет выбрать наиболее правильный и безопасный путь для пациента.

Виды биопсии для подтверждения диагноза ВПП

Выбор метода биопсии зависит от размера, расположения образования и технических возможностей клиники. Чаще всего для диагностики внутрипротоковых образований, выявленных с помощью дуктографии, применяются малоинвазивные методики, которые проводятся под контролем УЗИ или рентгена (стереотаксическая биопсия).

Для лучшего понимания, вот сравнение основных видов биопсии:

В некоторых случаях, если малоинвазивная биопсия невозможна или ее результаты неубедительны, может потребоваться секторальная резекция — хирургическая операция по удалению участка железы с измененным протоком и последующим гистологическим исследованием всего удаленного материала.

Подготовка к исследованиям и что ожидать после процедур

Правильная подготовка помогает обеспечить точность результатов и снизить дискомфорт. После процедур также важно соблюдать простые рекомендации для скорейшего восстановления.

Подготовка к дуктографии и биопсии:

• Не используйте дезодоранты, кремы или лосьоны в области подмышек и на груди в день исследования.
• Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин).
• Сообщите о наличии аллергии, особенно на йод или местные анестетики.
• Задайте врачу все интересующие вас вопросы до начала процедуры. Уверенность и спокойствие — важная часть подготовки.

После процедур:

• После дуктографии возможно сохранение незначительных выделений из соска в течение 1–2 дней, это нормально.
• После биопсии на месте прокола может образоваться небольшой синяк и ощущаться легкая болезненность. Для уменьшения дискомфорта можно прикладывать холод на 15–20 минут в первые часы.
• Врач наложит на место прокола стерильную повязку, которую не следует мочить в течение 1–2 дней.
• Рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, посещения бани или сауны в течение нескольких дней после биопсии.
• Ожидание результатов гистологического исследования обычно занимает от 5 до 10 рабочих дней. Это время необходимо для качественной обработки материала и его изучения патоморфологом.

Помните, что своевременная и точная диагностика — залог успешного лечения и сохранения здоровья. Дуктография и биопсия, являясь золотым стандартом, позволяют внести полную ясность в ситуацию с внутрипротоковой папилломой и составить единственно верный план действий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкологов-химиотерапевтов, Российское общество рентгенологов и радиологов. — 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
3. Заболевания молочной железы: клиническое руководство / под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 480 с.
4. Guray M., Sahin A. A. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management // Oncologist. — 2006. — Vol. 11, № 5. — P. 435–449.
5. Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. Diseases of the Breast. 6th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1296 p.
6. Schnitt S. J., Collins L. C. Biopsy Interpretation of the Breast (Biopsy Interpretation Series). 3rd ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2017. — 800 p.