Цитология выделений из соска: как анализ помогает в диагностике папилломы

Появление любых выделений из соска, не связанных с беременностью или кормлением грудью, вызывает закономерное беспокойство. Однако этот симптом не всегда является признаком злокачественного процесса. Одним из первых, наиболее информативных и малотравматичных методов диагностики в такой ситуации является цитология выделений из соска. Это микроскопическое исследование клеточного состава жидкости, которое помогает врачу-маммологу определить природу процесса, происходящего в млечных протоках, и в первую очередь — выявить или исключить внутрипротоковую папиллому.

Что такое цитологическое исследование выделений из соска

Цитологическое исследование выделений из соска — это лабораторный анализ, при котором изучаются клетки, содержащиеся в отделяемой из молочной железы жидкости. Процедура заключается в сборе капель выделений на предметное стекло, их специальной обработке и последующем изучении под микроскопом врачом-цитологом. Основная цель данного анализа — оценить морфологию, то есть строение и особенности клеток, отторгаемых со стенок млечных протоков. Это позволяет сделать предварительные выводы о наличии воспаления, доброкачественных или злокачественных изменений. Цитологическое исследование является важным скрининговым методом, так как оно позволяет быстро и безболезненно получить ценную диагностическую информацию.

Внутрипротоковая папиллома и ее связь с выделениями

Внутрипротоковая папиллома представляет собой доброкачественное сосочковидное разрастание, которое формируется на внутренней стенке млечного протока. Эти образования состоят из соединительной ткани и кровеносных сосудов, покрытых эпителиальными клетками. Из-за своей нежной и хрупкой структуры папилломы легко травмируются даже при незначительном движении или давлении, что приводит к повреждению мелких сосудов. Именно поэтому наиболее характерным симптомом внутрипротоковой папилломы являются выделения из соска. Чаще всего они бывают кровянистыми, бурыми или янтарно-желтыми. Появление таких выделений — это прямое следствие существования папилломы в протоке, и именно клеточный состав этих выделений может указать на ее наличие.

Как цитология помогает выявить папиллому

Цитологический анализ выделений из соска играет ключевую роль в первичной диагностике внутрипротоковой папилломы. Когда врач-цитолог изучает полученный материал под микроскопом, он обращает внимание на определенные клеточные элементы, наличие которых может с высокой долей вероятности указывать на папиллому. Это исследование не просто констатирует факт наличия клеток, а анализирует их тип, структуру и взаимное расположение.

Вот какие находки в мазке могут указывать на наличие внутрипротоковой папилломы:

• Папиллярные структуры: Обнаружение групп клеток, образующих сосочкоподобные (папиллярные) скопления. Это наиболее специфичный признак, прямо указывающий на возможное наличие папилломы.
• Клетки протокового эпителия: В мазке обнаруживается повышенное количество клеток, выстилающих млечные протоки. Они могут быть как единичными, так и в виде пластов.
• Эритроциты: Наличие красных кровяных телец (эритроцитов) в большом количестве объясняет кровянистый или бурый цвет выделений и подтверждает факт повреждения сосудов внутри протока.
• Пенистые клетки (макрофаги): Присутствие макрофагов, содержащих пигмент гемосидерин (продукт распада гемоглобина), свидетельствует о давних или повторяющихся кровоизлияниях в проток.
• Отсутствие атипии: При доброкачественной папилломе клетки обычно не имеют признаков злокачественности (атипии) — у них правильная форма, нормальный размер ядра и цитоплазмы. Однако иногда могут встречаться клетки с атипией, что требует дальнейшего, более углубленного обследования.

Таким образом, цитология выделений из соска позволяет не только заподозрить наличие образования, но и оценить его вероятную природу, что определяет дальнейшую тактику диагностики и лечения.

Процедура сбора материала для анализа: этапы и подготовка

Процедура взятия мазка-отпечатка с выделениями из соска является абсолютно безболезненной, неинвазивной и не требует сложной подготовки. Однако для получения максимально точных результатов необходимо соблюдать несколько простых правил. Процесс сбора материала обычно происходит непосредственно на приеме у врача-маммолога.

Основные этапы подготовки и проведения процедуры:

1. Подготовка. За 2–3 дня до визита к врачу следует воздержаться от использования кремов, лосьонов и дезодорантов в области груди и подмышек. Непосредственно перед процедурой не следует стимулировать или сдавливать молочную железу, чтобы не спровоцировать выделения раньше времени. Достаточно обычных гигиенических процедур.
2. Сбор материала. Врач аккуратно обрабатывает область соска и ареолы антисептиком. Затем путем бережного надавливания на околососковую область он добивается появления капли секрета из протока.
3. Нанесение на стекло. Появившаяся капля жидкости наносится на чистое предметное стекло (или несколько стекол). Врач делает тонкий мазок-отпечаток, стараясь не повредить клеточные структуры.
4. Фиксация. Сразу после нанесения мазок высушивается на воздухе или фиксируется специальным спреем или раствором. Это необходимо для сохранения клеток в их первоначальном виде до момента исследования в лаборатории.

Вся процедура занимает не более 5–10 минут. Отсутствие боли и дискомфорта делает этот метод доступным и легко переносимым для всех пациенток.

Интерпретация результатов цитологического анализа

Результаты цитологии выделений из соска — это не окончательный диагноз, а заключение врача-цитолога, которое помогает лечащему врачу сориентироваться в ситуации. Пациенту важно понимать, что означают те или иные формулировки в заключении. Для наглядности основные варианты результатов и их клиническое значение представлены в таблице.

Цитологическое исследование как часть комплексной диагностики

Важно подчеркнуть, что цитология выделений из соска является лишь одним из звеньев в цепи диагностических мероприятий. На основании одного лишь цитологического заключения окончательный диагноз, особенно такой как внутрипротоковая папиллома, не ставится. Этот анализ имеет высокую ценность для первичной ориентации, но для подтверждения диагноза, определения точной локализации, размера папилломы и планирования лечения всегда используется комплексный подход.

Помимо цитологического исследования, в стандартный план обследования при выделениях из соска обычно входят:

• Клинический осмотр и пальпация молочных желез врачом-маммологом.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез, которое помогает визуализировать расширенные протоки и увидеть само образование.
• Маммография, особенно для женщин старше 40 лет, для оценки состояния тканей молочной железы в целом и исключения других патологий.
• Дуктография (галактография) — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в проток, которое считается «золотым стандартом» для визуализации внутрипротоковых образований.

Только совокупность данных всех этих исследований позволяет врачу поставить точный диагноз и предложить наиболее эффективную тактику ведения, будь то динамическое наблюдение или хирургическое удаление папилломы.

Список литературы

1. Рожкова Н. И., Меских Е. В. Руководство по клинической маммологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 448 с.
2. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчики: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и др. Утверждены Минздравом РФ.
3. Давыдов М. И., Летягин В. П. Атлас опухолей молочной железы. — М.: АБВ-пресс, 2011. — 212 с.
4. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Breast Tumours. 5th ed. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer; 2019. (WHO classification of tumours series).
5. The Papanicolaou Society of Cytopathology System for Reporting Breast Cytopathology: Definitions, Criteria and Explanatory Notes. Edited by D. C. Wilbur, S. O. Hoda. Springer, 2019.
6. Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Ультразвуковая маммография. Учебно-методическое пособие. — М.: Фирма СТРОМ, 2005. — 104 с.