Заболевания молочной железы как причина патологической галактореи

Появление выделений из сосков вне периода беременности и грудного вскармливания — состояние, известное как патологическая галакторея (ПГ), — всегда вызывает тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может указывать на различные процессы, происходящие в организме. Часто причиной патологической галактореи являются именно заболевания молочной железы, как доброкачественные, так и, в более редких случаях, злокачественные. Своевременное обращение к специалисту и понимание возможных причин этого состояния являются ключом к сохранению здоровья.

Что такое патологическая галакторея и чем она отличается от нормы

Патологическая галакторея — это любое истечение жидкости из млечных протоков, не связанное с лактацией. В норме молочные железы вырабатывают молоко только во время беременности и в период кормления грудью под воздействием гормонов пролактина и окситоцина. Любые другие выделения требуют пристального внимания. Ключевое отличие патологического процесса от физиологического заключается в его спонтанности и характеристиках самой жидкости. Для правильной оценки ситуации важно обращать внимание на несколько ключевых признаков.

Основные характеристики, указывающие на патологическую природу выделений:

• Спонтанность: жидкость появляется самопроизвольно, без надавливания на сосок или стимуляции груди, и может оставлять пятна на белье.
• Односторонность: выделения наблюдаются только из одной молочной железы. Двусторонний процесс чаще связан с системными гормональными нарушениями, тогда как односторонний — с локальной патологией в самой железе.
• Локализация: жидкость выделяется из одного конкретного млечного протока.
• Характер жидкости: цвет и консистенция могут быть различными — от прозрачных и водянистых до кровянистых, гнойных, зеленых или черных. Именно кровянистые и серозно-кровянистые выделения вызывают наибольшее беспокойство.
• Постоянство: симптом сохраняется на протяжении длительного времени.

Наличие одного или нескольких из этих признаков является веским основанием для консультации с врачом-маммологом для установления точной причины.

Доброкачественные заболевания молочной железы, вызывающие патологическую галакторею

В подавляющем большинстве случаев патологическая галакторея обусловлена доброкачественными процессами в молочной железе. Хотя эти состояния не несут прямой угрозы для жизни, они требуют диагностики и, при необходимости, лечения, так как могут вызывать дискомфорт и со временем прогрессировать. Понимание этих причин помогает снизить уровень тревоги и настроиться на конструктивный диалог с врачом.

Наиболее распространенными доброкачественными причинами являются:

• Внутрипротоковая папиллома. Это самая частая причина кровянистых или серозно-кровянистых выделений из соска. Папиллома представляет собой небольшой, похожий на бородавку доброкачественный нарост на стенке млечного протока. Из-за своей хрупкой структуры она легко травмируется, что и приводит к появлению крови в секрете. Как правило, это одиночное образование, расположенное в крупном протоке недалеко от соска.
• Эктазия (расширение) млечных протоков. Это состояние чаще встречается у женщин в перименопаузальном возрасте (40—50 лет). Происходит расширение и укорочение одного или нескольких млечных протоков под соском. В расширенном протоке скапливается секрет, стенки протока воспаляются, что приводит к появлению густых, липких выделений, которые могут быть белого, зеленоватого или даже черного цвета.
• Фиброзно-кистозная мастопатия. Хотя сама по себе мастопатия не всегда напрямую вызывает выделения, гормональный дисбаланс, лежащий в ее основе, может стимулировать секрецию в протоках. Выделения при этом обычно необильные, могут быть прозрачными, желтоватыми или зеленоватыми, чаще появляются при надавливании на область ареолы.
• Травмы молочной железы. Сильный ушиб или сдавление груди может привести к повреждению мелких сосудов и протоков, что вызывает появление серозных или кровянистых выделений. Обычно они проходят самостоятельно по мере заживления тканей.

Злокачественные новообразования как причина выделений из соска

Наибольший страх у женщин с симптомом патологической галактореи связан с риском рака молочной железы (РМЖ). Важно сразу отметить: злокачественные опухоли являются причиной выделений из соска значительно реже, чем доброкачественные заболевания. Тем не менее, этот симптом нельзя игнорировать, так как он может быть ранним признаком серьезной патологии. Выделения из соска наблюдаются примерно у 3—5% пациенток с раком молочной железы.

Обычно выделения при раке молочной железы имеют следующие особенности:

• Внутрипротоковый рак (протоковая карцинома in situ). Это неинвазивная форма рака, при которой аномальные клетки находятся только в просвете млечного протока и не распространяются на окружающие ткани. Именно эта форма РМЖ чаще всего проявляется патологическими выделениями, как правило, спонтанными и кровянистыми.
• Инвазивный протоковый рак. Если опухоль прорастает за пределы стенки протока, она также может вызывать выделения, особенно если расположена близко к соску. В этом случае выделения часто сопровождаются наличием пальпируемого уплотнения в груди.
• Рак Педжета. Это редкая форма рака молочной железы, которая начинается в протоках и распространяется на кожу соска и ареолы. Она проявляется не только выделениями (часто кровянистыми), но и изменениями внешнего вида соска: покраснением, шелушением, появлением корочек, зудом, мокнутием, что напоминает экзему.

Появление кровянистых, спонтанных, односторонних выделений, особенно в сочетании с уплотнением в груди или изменениями кожи, требует немедленного обследования для исключения злокачественного процесса.

Как характер выделений может указывать на возможную причину

Хотя поставить точный диагноз только на основании внешнего вида секрета невозможно, его цвет и консистенция могут дать врачу важные подсказки о наиболее вероятной причине патологической галактореи. Эта информация помогает определить дальнейшую тактику обследования. Для вашего удобства мы свели основные данные в таблицу.

Когда необходимо незамедлительно обратиться к врачу-маммологу

Игнорировать выделения из молочных желез нельзя ни в коем случае. Однако существуют ситуации, когда откладывать визит к врачу особенно опасно. Это так называемые «красные флаги», которые требуют немедленной консультации специалиста. Помните, что ранняя диагностика — залог успешного лечения большинства заболеваний молочной железы, включая онкологические.

Обязательно и как можно скорее запишитесь на прием к маммологу, если вы заметили:

• любые кровянистые или сукровичные выделения из соска;
• выделения появляются самопроизвольно, без надавливания;
• симптом наблюдается только с одной стороны (из одной груди);
• вместе с выделениями вы нащупали уплотнение или узел в молочной железе;
• произошли изменения внешнего вида соска или ареолы: втяжение, изменение формы, покраснение, шелушение, появление язвочек или корочек;
• появились изменения кожи груди («лимонная корка», покраснение, отек);
• вам больше 40 лет, и этот симптом появился впервые.

Обнаружение у себя выделений из соска — это повод для беспокойства, но не для паники. В большинстве случаев причина оказывается доброкачественной и хорошо поддается лечению. Главное — не заниматься самодиагностикой и не откладывать визит к врачу. Только специалист сможет провести необходимое обследование, поставить точный диагноз и определить дальнейшую тактику.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Рожкова Н.И., Бурдина И.И. (ред.) Клиническая маммология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 384 с.
3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. (ред.) Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. Harris J.R., Lippman M.E., Morrow M., Osborne C.K. Diseases of the Breast. 5-е изд. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2014. — 1344 p.
5. Высоцкая И.В., Летягин В.П., Абакумова О.Ю. Доброкачественные заболевания и пограничные состояния молочных желез. — М.: РМАПО, 2012. — 78 с.