Уплотнение в груди при абсцессе: каким оно бывает и что делать

Обнаружение уплотнения в груди при абсцессе — это ситуация, требующая незамедлительного внимания и правильных действий. Абсцесс молочной железы представляет собой ограниченное капсулой скопление гноя в тканях груди, которое возникает в результате бактериальной инфекции. Такое состояние чаще всего развивается как осложнение мастита, особенно у кормящих женщин, но может возникнуть и вне периода лактации. Важно понимать, что, несмотря на тревожные симптомы, абсцесс является острым воспалительным процессом, а не опухолью. Однако его нельзя игнорировать, поскольку без своевременного и адекватного лечения он может привести к серьезным осложнениям.

Как распознать уплотнение, вызванное абсцессом молочной железы

Уплотнение при абсцессе молочной железы имеет характерные признаки, которые помогают отличить его от других образований. Оно формируется, когда иммунная система пытается изолировать очаг инфекции, создавая вокруг него плотную капсулу. Внутри этой капсулы накапливается гной, состоящий из погибших бактерий, лейкоцитов и разрушенных тканей. Это и создает ощущение плотного, болезненного узла.

Вот основные симптомы и характеристики, которые сопровождают формирование абсцесса:

• Интенсивная, распирающая или пульсирующая боль. Боль — один из первых и самых выраженных признаков. Она постоянная, усиливается при прикосновении, движении или во время кормления грудью.
• Четко определяемое уплотнение. В отличие от разлитого уплотнения при мастите, абсцесс ощущается как более локализованный, плотный узел с относительно четкими границами. Вначале он может быть очень твердым.
• Покраснение и отек кожи. Кожа над абсцессом становится красной, напряженной, горячей на ощупь. Отек может распространяться на значительную часть молочной железы.
• Флюктуация. По мере созревания абсцесса и накопления жидкого гноя в центре уплотнение может становиться более мягким, и при пальпации (ощупывании) врач может определить симптом флюктуации — ощущение зыбления, переливания жидкости внутри.
• Общие симптомы интоксикации. Развитие гнойного процесса практически всегда сопровождается ухудшением общего самочувствия: повышением температуры тела до 38—39 °C, ознобом, слабостью, головной болью, потерей аппетита.

Причины возникновения абсцесса и почему формируется уплотнение

Основная причина формирования абсцесса — это проникновение и размножение бактерий (чаще всего золотистого стафилококка) в тканях молочной железы. Уплотнение является прямым следствием защитной реакции организма на эту инфекцию. Существует несколько основных путей и факторов, способствующих развитию этого состояния.

Наиболее частые причины можно сгруппировать следующим образом:

• Лактационный мастит. Это самая распространенная причина. Процесс начинается с застоя молока (лактостаза) из-за неправильного прикладывания ребенка, редких кормлений или закупорки млечного протока. Застоявшееся молоко становится идеальной средой для размножения бактерий, которые проникают через микротрещины на сосках. Если мастит не лечить или лечить неправильно, воспаление прогрессирует до гнойной стадии с формированием абсцесса.
• Нелактационный мастит. Абсцесс может развиться и у некормящих женщин. Факторами риска являются травмы груди, пирсинг сосков, ослабленный иммунитет, сахарный диабет и некоторые хронические заболевания. Инфекция может проникнуть через поврежденную кожу или из другого очага в организме с током крови.
• Инфицирование кист или гематом. Существующая в молочной железе киста (полость с жидкостью) или гематома (скопление крови после травмы) может инфицироваться, что приводит к ее нагноению и превращению в абсцесс.

Механизм формирования уплотнения прост: в ответ на бактериальное вторжение организм направляет в очаг большое количество лейкоцитов для борьбы с инфекцией. В ходе этой борьбы образуется гной. Чтобы не допустить распространения инфекции по всему организму, вокруг гнойного очага формируется плотная фиброзная капсула. Именно эта капсула вместе с гнойным содержимым и окружающим ее отеком и воспринимается как болезненное уплотнение.

Отличия уплотнения при абсцессе от злокачественной опухоли

Любое уплотнение в груди вызывает естественную тревогу и опасения, связанные с онкологией. Однако характеристики уплотнения при гнойном воспалении и при раке молочной железы существенно различаются. Важно помнить, что окончательный диагноз может поставить только врач после обследования, но знание ключевых отличий поможет снизить уровень паники.

Ниже представлена таблица для сравнения основных признаков.

Несмотря на эти различия, существует так называемая инфильтративно-отечная форма рака молочной железы, которая по своим проявлениям (покраснение, отек, боль) может имитировать мастит или абсцесс. Поэтому любая подобная симптоматика требует обязательной и срочной консультации специалиста.

Пошаговый план действий при обнаружении подозрительного уплотнения

Правильная последовательность действий при подозрении на абсцесс молочной железы — ключ к быстрому выздоровлению и предотвращению осложнений. Паника и самолечение в этой ситуации являются главными врагами.

Вот четкий план, которому необходимо следовать:

1. Сохраняйте спокойствие и немедленно обратитесь к врачу. Это самый важный шаг. Не ждите, что «само пройдет». Вам необходима консультация маммолога или хирурга. Если у вас высокая температура и сильная боль, не откладывайте визит даже на день, при необходимости обратитесь в приемное отделение дежурной больницы.
2. Категорически откажитесь от самолечения. Некоторые народные методы и неправильные действия могут значительно усугубить ситуацию и привести к распространению инфекции. Строго запрещено:
   • Греть уплотнение. Тепловые процедуры (компрессы, грелки) ускоряют гнойный процесс и могут способствовать прорыву гноя в окружающие ткани.
   • Массировать или разминать уплотнение. Это может привести к разрушению защитной капсулы абсцесса и распространению инфекции с током крови по всему организму (сепсис).
   • Пытаться выдавить содержимое. Такие действия крайне опасны и могут привести к тяжелым последствиям.
   • Бесконтрольно принимать антибиотики. На стадии сформированного абсцесса одни лишь антибиотики уже неэффективны. Препарат и его дозировку должен назначать только врач после осмотра.
3. Обеспечьте покой для молочной железы. Носите удобный, поддерживающий, но не сдавливающий бюстгальтер, чтобы уменьшить дискомфорт.
4. Продолжайте кормление (если вы кормящая мать). Если это не вызывает у вас невыносимой боли, продолжайте кормить ребенка из обеих молочных желез, в том числе и из больной. Это помогает уменьшить застой молока. Если кормление больной грудью невозможно, необходимо аккуратно сцеживать молоко. Гной из абсцесса, как правило, не попадает в млечные протоки, поэтому это безопасно для ребенка, но этот вопрос нужно обязательно обсудить с врачом.

Что ожидать на приеме у врача: методы диагностики

Визит к врачу при подозрении на абсцесс не должен вызывать страха. Современные методы диагностики позволяют быстро и точно поставить диагноз, что является залогом успешного лечения. Процесс обследования обычно включает несколько этапов.

Вот что происходит на приеме у специалиста:

• Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспросит вас о том, когда появились симптомы, как они развивались, кормите ли вы грудью, были ли травмы или другие проблемы с молочными железами ранее.
• Осмотр и пальпация. Специалист проведет визуальный осмотр обеих молочных желез, оценит состояние кожи, наличие покраснения, отека, асимметрию. Затем аккуратно проведет пальпацию (ощупывание) для определения размера, формы, консистенции и болезненности уплотнения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. Это «золотой стандарт» в диагностике абсцессов. УЗИ является быстрым, безболезненным и высокоинформативным методом. Оно позволяет точно определить наличие полости с жидким содержимым (гноем), ее размеры, расположение и отличить абсцесс от инфильтрата (уплотнения без гноя), кисты или опухоли.
• Диагностическая пункция. В некоторых случаях под контролем УЗИ врач может выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию. Через тонкую иглу берется небольшое количество содержимого уплотнения. Получение гноя подтверждает диагноз абсцесса. Этот материал также может быть отправлен на бактериологическое исследование для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.
• Общий анализ крови. Этот анализ помогает оценить степень воспалительного процесса в организме по таким показателям, как уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Последствия бездействия: почему нельзя откладывать визит к врачу

Игнорирование симптомов абсцесса молочной железы или попытки самолечения могут привести к развитию жизнеугрожающих состояний. Гнойный процесс, оставленный без контроля, не проходит самостоятельно, а продолжает прогрессировать.

Основные риски и осложнения при отсутствии своевременного лечения:

• Прорыв абсцесса. Гнойник может прорваться либо наружу через кожу с образованием свища (патологического хода), либо, что гораздо опаснее, внутрь — в млечные протоки или в окружающие ткани, вызывая распространение гнойного воспаления (флегмону).
• Формирование свища молочной железы. Если абсцесс прорывается на кожу, может сформироваться длительно незаживающий свищевой ход, из которого постоянно выделяется гной. Это требует более сложного хирургического лечения в будущем.
• Сепсис. Самое грозное осложнение. При разрушении капсулы абсцесса или при прогрессировании воспаления бактерии и их токсины могут попасть в кровеносное русло, вызывая генерализованную инфекцию — сепсис. Это состояние является прямой угрозой для жизни и требует немедленной госпитализации в реанимационное отделение.
• Деформация молочной железы. Обширный гнойный процесс и последующее хирургическое вмешательство могут привести к образованию рубцов и деформации тканей молочной железы, что потребует в дальнейшем пластической коррекции.

Своевременное обращение к врачу позволяет провести лечение на ранней стадии, часто с использованием малоинвазивных методов, и избежать всех этих тяжелых последствий, сохранив здоровье и эстетический вид груди.

Список литературы

1. Клинические рекомендации РФ. Лактационный мастит. Разработчик: Российское общество хирургов, Российское общество акушеров-гинекологов. — 2016.
2. Хирургические болезни: Учебник / Под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 704 с.
3. World Health Organization. Mastitis: Causes and Management. Geneva: WHO; 2000.
4. Захарова Г. Н., Волков А. В., Попова И. С. Гнойно-воспалительные заболевания молочной железы. — Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2011. — 58 с.
5. Schwartz's Principles of Surgery. 11th Edition / F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. — McGraw-Hill Education, 2019. — 2035 p.