Добавочный сосок у женщин: особенности диагностики, наблюдения и возможных рисков

Добавочный сосок у женщин, или полителия, — это врожденная аномалия развития, при которой на теле присутствует один или несколько дополнительных сосков. Обнаружение такого образования может вызвать тревогу, однако в подавляющем большинстве случаев полителия не представляет угрозы для здоровья. Это одна из самых распространенных аномалий развития молочных желез, которая требует не экстренного лечения, а грамотного подхода к диагностике и дальнейшему наблюдению у специалиста, чтобы исключить любые потенциальные риски и обеспечить спокойствие.

Что такое добавочный сосок и почему он появляется

Полителия является следствием нарушения в процессе эмбрионального развития. На 4–6-й неделе беременности у зародыша вдоль передней поверхности тела, от подмышечных впадин до паховой области, закладываются так называемые молочные линии. В норме большая часть этих линий редуцируется (исчезает), оставляя лишь пару зачатков для формирования молочных желез в грудной области. Если этот процесс редукции нарушается, на месте оставшихся клеток эпидермиса могут сформироваться дополнительные (или добавочные) соски. Важно понимать, что это не признак заболевания, а скорее вариант индивидуального развития, анатомическая особенность.

Такие образования могут быть одиночными или множественными, располагаться симметрично или хаотично. Чаще всего они локализуются ниже основной молочной железы, но могут встречаться в подмышечной впадине, на животе, бедрах и даже на шее или лице, хотя такие случаи крайне редки. Наличие полителии не связано с какими-либо заболеваниями в настоящем, но требует внимания, поскольку ткань добавочного соска может содержать элементы молочной железы.

Как выглядит полителия: классификация и типы

Внешний вид добавочного соска может сильно варьироваться — от небольшого пигментного пятна, похожего на родинку, до полностью сформированного соска с ареолой и подлежащей железистой тканью. Эта вариативность легла в основу клинической классификации, которая помогает врачу определить тип аномалии и выбрать правильную тактику ведения. Наиболее известна классификация Кадзавы, которая выделяет восемь типов добавочных образований молочной железы.

Для лучшего понимания разнообразия форм полителии, рассмотрим ее основные типы в таблице:

Чаще всего у женщин встречается 6-й тип — изолированный добавочный сосок без железистой ткани. Именно его нередко принимают за невус (родинку) или папиллому. Отличить их может только врач-маммолог или дерматолог при осмотре.

Диагностика добавочного соска: как отличить от родинки

Диагностика полителии начинается с визита к врачу-маммологу. Первичная консультация позволяет специалисту собрать анамнез и провести физикальный осмотр, который является ключевым этапом. Врач оценивает внешний вид образования, его размер, цвет, форму, симметричность и расположение.

Чтобы подтвердить диагноз и, что самое важное, определить наличие или отсутствие железистой ткани под образованием, используются инструментальные методы исследования. Это необходимо для оценки потенциальных рисков.

• Осмотр и пальпация. Врач внимательно осматривает образование. Добавочный сосок часто имеет более темную пигментацию, может иметь небольшую выпуклость и иногда складчатость, характерную для соска. При пальпации специалист определяет, есть ли под ним уплотнения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это основной и наиболее информативный метод диагностики. УЗИ позволяет с высокой точностью визуализировать мягкие ткани под кожным образованием и определить, присутствует ли там железистая ткань, аналогичная ткани молочной железы. Если она есть, ее структуру подробно изучают на предмет любых патологических изменений.
• Дерматоскопия. Если есть сомнения в диагнозе и необходимо отличить добавочный сосок от пигментного невуса (родинки), может быть проведена дерматоскопия. Этот метод позволяет врачу под увеличением изучить структуру поверхностных слоев кожи.
• Маммография или МРТ. Эти методы применяются крайне редко, в основном в сложных диагностических случаях или при подозрении на наличие значительного объема железистой ткани и ее патологических изменений.

По результатам комплексного обследования врач ставит окончательный диагноз и определяет дальнейшую тактику — наблюдение или, в редких случаях, удаление.

Возможные риски и необходимость наблюдения

Главный вопрос, который беспокоит женщин с полителией, — связан ли добавочный сосок с риском развития рака. Важно знать, что в подавляющем большинстве случаев полителия является абсолютно доброкачественным состоянием и не несет угрозы. Однако, если в структуре добавочного соска присутствует железистая ткань (типы 1–4 по классификации), она, как и ткань основной молочной железы, подвержена гормональным влияниям и теоретически в ней могут развиваться те же заболевания: мастопатия, фиброаденома и, в крайне редких случаях, злокачественные опухоли. Вероятность развития рака в добавочной молочной железе составляет менее 1%, но пренебрегать этим минимальным риском нельзя.

Кроме онкологических рисков, существуют и другие состояния, требующие внимания:

• Гормональные изменения. Во время беременности, лактации или перед менструацией добавочный сосок с железистой тканью может увеличиваться в размерах, становиться болезненным или чувствительным. В редких случаях из него может выделяться молозиво или молоко.
• Воспалительные процессы. Как и в основной молочной железе, в добавочной может развиться мастит (воспаление).
• Доброкачественные новообразования. Наиболее частое — фиброаденома, плотное, безболезненное, подвижное образование.

Именно для своевременного выявления этих состояний и необходимо регулярное наблюдение у маммолога.

Тактика ведения и наблюдения: что делать после постановки диагноза

После того как диагноз «полителия» подтвержден и определен ее тип, врач разрабатывает индивидуальный план ведения. Если железистая ткань отсутствует (наиболее частый вариант), образование считается исключительно косметической особенностью и не требует специального медицинского наблюдения. Рекомендуется лишь стандартное самообследование.

Если же по результатам УЗИ была выявлена железистая ткань, тактика заключается в динамическом наблюдении. Она включает в себя три основных компонента:

1. Регулярное самообследование. Женщине рекомендуется ежемесячно самостоятельно осматривать и пальпировать не только основные молочные железы, но и область расположения добавочного соска. Необходимо обращать внимание на любые изменения: увеличение размера, появление уплотнений, изменение цвета, болезненность, выделения.
2. Ежегодный осмотр у маммолога. Профилактический визит к врачу один раз в год является обязательным. Врач проведет профессиональный осмотр и пальпацию.
3. Ежегодное УЗИ. Контрольное ультразвуковое исследование области добавочной железы позволяет отслеживать структуру ткани в динамике и вовремя заметить малейшие изменения, которые могут потребовать более пристального внимания.

Показаниями к хирургическому удалению добавочного соска являются: выраженный косметический дефект, доставляющий психологический дискомфорт; постоянная травматизация одеждой; появление признаков патологического процесса (быстрый рост, уплотнение, нетипичные выделения). В остальных случаях выбирается выжидательная тактика, которая является безопасной и достаточной для сохранения здоровья женщины.

Список литературы

1. Рожкова Н.И., Бурдина И.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 128 с.
2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Манухин И.Б. Гинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Заболевания молочной железы: Клинические рекомендации / под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 328 с.
4. Grossl N.A. Supernumerary breast tissue: historical perspectives and clinical features // Southern Medical Journal. — 2000. — Vol. 93, No. 1. — P. 29–32.
5. Kajava Y. The proportions of supernumerary nipples in the Finnish population // Duodecim. — 1915. — Vol. 31. — P. 143–170.
6. Loukas M., Clarke P., Tubbs R.S. Accessory breasts: a historical and current perspective // The American Surgeon. — 2007. — Vol. 73, No. 5. — P. 525–528.