Осложнения после тонкоигольной биопсии: синяк, уплотнение и гематома

Появление синяка, уплотнения или гематомы после тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) молочной железы является частым и в большинстве случаев неопасным последствием процедуры. Эти явления связаны с минимальным повреждением мелких кровеносных сосудов и тканей во время введения иглы. Понимание причин их возникновения, а также знание признаков нормального заживления и тревожных симптомов помогает спокойно перенести восстановительный период и избежать лишнего беспокойства. Важно четко различать, какие реакции организма считаются нормой, а какие требуют дополнительного внимания специалиста.

Почему появляются синяк, гематома и уплотнение после ТАБ

Основная причина этих последствий кроется в самом механизме проведения тонкоигольной аспирационной биопсии. Процедура, несмотря на свою малую травматичность, все же является инвазивным вмешательством. Понимание физиологии процесса заживления помогает снять тревогу и правильно оценить состояние.

• Синяк (кровоподтек). Возникает, когда игла при прохождении через ткани повреждает стенку мелкого капилляра. Небольшое количество крови изливается в подкожно-жировую клетчатку. Гемоглобин в крови, который придает ей красный цвет, со временем распадается, из-за чего синяк меняет свой цвет от сине-фиолетового до зеленоватого и желтого, а затем полностью исчезает.
• Гематома. Это, по сути, более крупное скопление крови в тканях. Она образуется, если был задет сосуд покрупнее или у пациента есть склонность к повышенной кровоточивости. Гематома ощущается как более плотное и иногда болезненное образование под кожей, в отличие от плоского синяка.
• Уплотнение (постинъекционный инфильтрат). Это локальное затвердение тканей в месте прокола. Оно формируется из-за скопления не только крови, но и лимфы, а также вследствие естественной воспалительной реакции организма на повреждение. Иммунные клетки устремляются к месту прокола для «ремонта» тканей, что и вызывает временное уплотнение. Такое уплотнение не является опухолью, а представляет собой часть нормального процесса заживления.

Нормальная реакция или повод для беспокойства: как отличить

Чтобы самостоятельно оценить свое состояние после тонкоигольной биопсии, важно знать, какие симптомы являются вариантом нормы, а какие могут указывать на развитие осложнений. Для вашего удобства основные различия представлены в таблице.

Что делать в первые дни после тонкоигольной аспирационной биопсии

Правильный уход в первые 48 часов после процедуры значительно снижает риск развития выраженной гематомы и помогает ускорить заживление. Рекомендации просты, но их соблюдение очень важно для минимизации дискомфорта.

• Приложите холод. Сразу после процедуры и в течение первых 24–48 часов рекомендуется прикладывать холод к месту биопсии. Это может быть пакет со льдом или специальный гелевый пакет, завернутый в тонкое полотенце. Холод сужает кровеносные сосуды, что уменьшает кровоизлияние и отек. Прикладывать компресс следует на 15–20 минут с перерывами в 1–2 часа.
• Ограничьте физическую нагрузку. В первые сутки после ТАБ откажитесь от занятий спортом, подъема тяжестей и любой интенсивной работы руками. Это необходимо, чтобы не провоцировать усиление кровотока в области груди и не увеличивать риск кровотечения.
• Носите поддерживающее белье. Удобный, хорошо фиксирующий, но не сдавливающий бюстгальтер (можно спортивный) поможет уменьшить подвижность молочной железы и снизить дискомфорт.
• Исключите препараты, разжижающие кровь. Если вы принимаете аспирин, ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), проконсультируйтесь с врачом о возможности их временной отмены. Эти препараты снижают свертываемость крови и могут усилить образование гематомы. При необходимости обезболивания лучше использовать средства на основе парацетамола.

Как ускорить рассасывание гематомы и уплотнения

Когда острая фаза (первые 48–72 часа) прошла, тактика меняется. Если холод был нужен для остановки кровотечения, то теперь задача — помочь организму быстрее «убрать» излившуюся кровь и продукты воспаления из тканей.

Начиная с третьего дня, можно применять сухое тепло на область гематомы (например, теплое полотенце или грелку). Тепло расширяет сосуды и улучшает местное кровообращение, что ускоряет процесс рассасывания инфильтрата. Процедуру проводят 2–3 раза в день по 15–20 минут.

Также могут быть рекомендованы местные средства в виде мазей или гелей, улучшающие микроциркуляцию и обладающие противовоспалительным действием. Чаще всего используются препараты на основе гепарина или троксерутина. Они способствуют разжижению сгустков крови в тканях и укрепляют стенки капилляров. Однако перед применением любого лекарственного средства необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы исключить противопоказания.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя серьезные осложнения после тонкоигольной аспирационной биопсии встречаются редко, важно не пропустить их начало. Немедленно обратитесь к врачу, проводившему процедуру, или к дежурному специалисту, если вы заметили у себя один или несколько из следующих признаков:

• Резкое и быстрое увеличение гематомы, чувство сильного распирания в молочной железе.
• Сильная, нарастающая боль, которую не удается купировать рекомендованными обезболивающими.
• Повышение температуры тела выше 37,5 °C, озноб.
• Выраженное покраснение кожи над местом уплотнения, местный жар (кожа горячая на ощупь).
• Появление любых выделений (гнойных, кровянистых) из места прокола.
• Значительное ухудшение общего самочувствия: слабость, головокружение, тошнота.

Эти симптомы могут свидетельствовать о присоединении инфекции или продолжающемся кровотечении, что требует немедленной медицинской помощи.

Как долго проходят последствия и чего ожидать в дальнейшем

Сроки восстановления индивидуальны и зависят от особенностей организма, размера поврежденных сосудов и соблюдения рекомендаций. В среднем синяк полностью проходит за 7–14 дней, последовательно меняя свой цвет. Небольшое уплотнение может ощущаться дольше — от нескольких недель до 1–2 месяцев, постепенно размягчаясь и уменьшаясь в размерах до полного исчезновения.

Важно понимать, что наличие гематомы или уплотнения никак не влияет на достоверность результатов тонкоигольной биопсии. Клетки для анализа были взяты во время процедуры, и последующая реакция тканей на это не окажет влияния. Также стоит развеять распространенный страх: постинъекционное уплотнение является доброкачественной реакцией тканей на травму и не может переродиться в злокачественную опухоль. Это всего лишь след заживающего «синяка» внутри ткани. Если уплотнение не уменьшается по прошествии 2–3 месяцев, стоит обратиться к маммологу для контрольного осмотра.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Рожкова Н. И., Бурдина И. И. Заболевания молочной железы: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 256 с.
4. Семиглазов В. Ф., Семиглазов В. В., Клецель А. Е. Рак молочной железы. Биология, местное и системное лечение. — М.: СИМК, 2012. — 353 с.
5. Bland K. I., Copeland E. M. The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases. 5th Edition. — Elsevier, 2018. — 1952 p.