Диагностика кисты молочной железы: возможности метода эластографии

Обнаружение любого образования в груди вызывает естественную тревогу. Однако важно понимать, что большинство из них, в частности кисты, являются доброкачественными. Ключевая задача современной диагностики — быстро, точно и с минимальным дискомфортом для пациентки отличить безопасные изменения от тех, что требуют пристального внимания. Именно здесь на помощь приходит ультразвуковая эластография молочных желез — передовой метод, который значительно расширяет возможности стандартного ультразвукового исследования (УЗИ) и помогает во многих случаях избежать необоснованной биопсии. Этот метод позволяет не просто увидеть структуру образования, но и оценить его эластичность, или жесткость, что является критически важным показателем для определения его природы.

Что такое эластография и почему она важна при кистах молочной железы

Эластография — это современная ультразвуковая технология, которую можно назвать «электронной пальпацией». Если во время обычного осмотра врач пальцами оценивает плотность и подвижность уплотнения, то эластография делает то же самое, но на микроскопическом уровне и с высокой точностью. Принцип метода основан на простом физическом свойстве: разные ткани человеческого тела имеют разную жесткость. Как правило, злокачественные опухоли значительно плотнее и жестче, чем окружающие здоровые ткани или доброкачественные образования, такие как простые кисты.

Применительно к кистам молочной железы, метод эластографии особенно ценен. Простая киста представляет собой полость, заполненную жидкостью, поэтому при ультразвуковом «ощупывании» она будет мягкой и эластичной. Однако существуют так называемые сложные или атипичные кисты, которые могут иметь утолщенные стенки, внутренние перегородки или солидный (тканевый) компонент. Именно этот солидный компонент и вызывает наибольшие опасения. Ультразвуковая эластография позволяет прицельно оценить жесткость этого компонента. Если он мягкий, то вероятность злокачественности крайне низка. Если же он показывает высокую жесткость, это становится серьезным основанием для дальнейшего, более углубленного обследования, например биопсии.

Принцип работы метода: как ультразвук «ощупывает» ткани

Несмотря на сложное название, в основе метода лежит понятный принцип оценки реакции тканей на механическое воздействие. Представьте, что вы нажимаете пальцем на два объекта: воздушный шарик с водой и камень. Шарик легко деформируется, а камень — нет. Эластография работает схожим образом, используя ультразвук для создания и фиксации этой деформации. Существует два основных подхода к проведению исследования.

Первый — это компрессионная эластография. В ходе этого исследования врач УЗ-датчиком совершает легкие, ритмичные надавливания на область интереса. Специальная программа в ультразвуковом аппарате анализирует, как ткани под датчиком сжимаются и деформируются. Мягкие, эластичные ткани (как здоровая железистая ткань или простая киста) сжимаются легко, в то время как жесткие, плотные образования (например, злокачественные опухоли) деформируются слабо. Результат отображается на экране в виде цветной карты, наложенной на обычное черно-белое УЗ-изображение.

Второй подход — эластография сдвиговой волны (SW). Этот метод более автоматизирован и считается более объективным. Аппарат сам генерирует короткий, мощный ультразвуковой импульс, который, проходя через ткани, создает поперечные «сдвиговые» волны. Скорость распространения этих волн напрямую зависит от жесткости среды: чем жестче ткань, тем быстрее по ней бежит волна. Аппарат измеряет эту скорость и переводит ее в количественные показатели жесткости (обычно в килопаскалях), предоставляя врачу точные цифровые значения, а не только качественную цветовую картинку.

Виды эластографии: компрессионная и сдвиговая (SW)

Для более глубокого понимания различий между двумя основными типами эластографии, рассмотрим их ключевые характеристики в виде сравнительной таблицы.

Выбор конкретного вида исследования зависит от клинической задачи и оснащенности медицинского учреждения. Эластография сдвиговой волны считается более современным и точным методом из-за своей объективности и возможности получить точные цифровые показатели жесткости, которые можно сравнивать в динамике.

Как проходит процедура эластографии молочных желез

Многих пациенток беспокоит, как проходит само исследование и требует ли оно специальной подготовки. Процедура эластографии практически не отличается от стандартного УЗИ молочных желез и является абсолютно безболезненной и безопасной, так как не использует ионизирующее излучение.

• Подготовка. Специальная подготовка не требуется. Однако, как и обычное УЗИ молочных желез, исследование рекомендуется проводить в первую фазу менструального цикла (оптимально с 5-го по 10-й день), когда железистая ткань наименее отечна, что обеспечивает наилучшую визуализацию.
• Процесс исследования. Пациентка располагается на кушетке лежа на спине, закинув руку со стороны исследования за голову. Врач наносит на кожу специальный прозрачный гель, который обеспечивает хороший контакт датчика с кожей и его легкое скольжение. Затем врач прикладывает УЗ-датчик к молочной железе и проводит стандартное УЗИ, а после обнаружения зоны интереса (например, кисты) активирует режим эластографии. При компрессионной эластографии врач будет выполнять легкие надавливания датчиком, при сдвигово-волновой — нужно будет лишь на несколько секунд задержать дыхание и не двигаться.
• Продолжительность. Само исследование занимает ненамного больше времени, чем обычное ультразвуковое исследование — как правило, вся процедура длится от 15 до 30 минут.

Интерпретация результатов: что означают цвета и цифры на экране

Результаты эластографии врач видит в режиме реального времени. Интерпретация зависит от типа проведенного исследования. Важно понимать, что расшифровку проводит только врач, который сопоставляет данные эластографии с результатами обычного УЗИ, маммографии и клинической картиной.

При компрессионной эластографии результат представлен в виде цветной шкалы, где разные цвета соответствуют разной степени жесткости:

• Зеленый и синий цвета обычно указывают на мягкие, эластичные ткани. Такое окрашивание характерно для здоровой железистой ткани и простых кист.
• Желтый, оранжевый и красный цвета соответствуют более жестким структурам. Мозаичное окрашивание или преобладание красного цвета в образовании может вызывать подозрение.

При эластографии сдвиговой волны (SW) врач получает конкретные цифровые значения жесткости в килопаскалях (кПа). Существуют пороговые значения, которые помогают оценить риск злокачественности. Хотя эти значения могут незначительно отличаться в зависимости от оборудования, общая тенденция такова: низкие показатели (например, до 20–30 кПа) характерны для доброкачественных процессов, в то время как высокие значения (например, свыше 80–100 кПа) с высокой вероятностью указывают на злокачественную природу образования.

Результаты эластографии интегрируются в международную систему классификации BI-RADS. Это позволяет уточнить категорию, присвоенную по результатам УЗИ или маммографии. Например, образование, классифицированное как BI-RADS 3 (вероятно доброкачественное), при наличии мягких характеристик по данным эластографии может быть переведено в категорию BI-RADS 2 (доброкачественное), что позволяет ограничиться наблюдением. И наоборот, высокая жесткость может стать основанием для повышения категории и рекомендации к проведению биопсии.

Эластография или биопсия: когда можно избежать инвазивного вмешательства

Это один из самых важных вопросов, который волнует пациенток. Сразу стоит оговориться: эластография не заменяет биопсию на 100%. Биопсия с последующим гистологическим исследованием ткани остается «золотым стандартом» для постановки окончательного диагноза рака молочной железы. Однако роль эластографии заключается в другом — она является мощным инструментом отбора пациенток, которым биопсия действительно необходима.

Основная цель метода — снизить количество необоснованных инвазивных вмешательств при доброкачественных образованиях. Во многих случаях, особенно при атипичных кистах или солидных образованиях с нечеткими признаками по данным обычного УЗИ, именно эластография помогает принять верное решение. Если образование по всем эластографическим параметрам мягкое и эластичное, врач с высокой долей уверенности может рекомендовать динамическое наблюдение вместо немедленной биопсии. Это избавляет женщину от лишнего стресса, дискомфорта и рисков, связанных с инвазивной процедурой.

Биопсия остается обязательной в следующих случаях:

• Если по данным эластографии образование имеет высокую жесткость.
• Если имеются другие подозрительные признаки по данным маммографии или УЗИ, даже при неоднозначных результатах эластографии.
• При любом увеличении размеров образования в динамике, вызывающем опасения.

Таким образом, ультразвуковая эластография выступает в роли точного «сортировщика», помогая отделить ситуации, требующие лишь наблюдения, от тех, где для постановки диагноза необходимо морфологическое подтверждение.

Преимущества и ограничения метода

Как и любая диагностическая технология, эластография имеет свои сильные и слабые стороны, которые важно понимать для правильной оценки ее возможностей.

Вот основные преимущества эластографии молочных желез:

• Неинвазивность и безопасность: процедура не требует проколов или разрезов и не использует рентгеновское излучение.
• Высокая информативность: предоставляет уникальную информацию о жесткости тканей, недоступную при стандартном УЗИ.
• Повышение точности УЗИ: значительно увеличивает специфичность ультразвукового метода в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований.
• Снижение числа ненужных биопсий: помогает избежать инвазивных процедур при образованиях с низким риском злокачественности.
• Быстрота и доступность: проводится в рамках обычного УЗ-кабинета и не требует много дополнительного времени.

В то же время существуют и некоторые ограничения:

• Зависимость от оператора: качество, особенно компрессионной эластографии, может зависеть от опыта и навыков врача.
• Технические ограничения: метод может быть менее информативен для очень глубоко расположенных образований или у пациенток с имплантами молочных желез.
• Не является заменой биопсии: при наличии убедительных признаков злокачественности эластография не отменяет необходимость гистологической верификации диагноза.

В заключение, эластография молочных желез — это ценный и современный инструмент в арсенале маммолога и врача ультразвуковой диагностики. Он помогает получить максимум информации неинвазивным путем, уточнить диагноз при кистах и других образованиях и, что самое главное, во многих случаях придать пациентке и врачу уверенность в выборе правильной тактики — будь то спокойное наблюдение или своевременное углубленное обследование.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2021.
2. Митьков В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. — М.: Видар-М, 2019. — 756 с.
3. Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Новые технологии в ультразвуковой маммографии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2005. — № 2. — С. 133–142.
4. American College of Radiology (ACR). BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. 5th ed. Reston, VA: American College of Radiology; 2013.
5. Barr R. G., Nakashima K., Amy D., et al. WFUMB guidelines and recommendations for the clinical use of ultrasound elastography: Part 2: breast. Ultrasound Med Biol. 2015;41(5):1148-1160.
6. Cosgrove D., Piscaglia F., Bamber J., et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2: Clinical applications. Ultraschall Med. 2013;34(3):238-253.