Диагностика пиелонефрита: какие анализы и исследования необходимы

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, вызванное бактериальной инфекцией. Своевременная диагностика критически важна: без лечения острый пиелонефрит может перейти в хроническую форму или привести к осложнениям. Этот материал объясняет, какие анализы и инструментальные исследования помогут подтвердить диагноз, и почему каждый этап обследования важен для вашего здоровья.

Первичные лабораторные анализы: основа диагностики

При подозрении на пиелонефрит врач всегда назначает анализы мочи и крови. Они выявляют признаки воспаления, работу почек и помогают отличить пиелонефрит от цистита или мочекаменной болезни. Результаты готовятся 1-2 дня.

Общий анализ мочи (ОАМ) — первый обязательный тест. Он определяет:

• Лейкоциты — повышение указывает на воспаление. При пиелонефрите их уровень часто превышает 10-15 в поле зрения.
• Бактерии — подтверждают инфекционную природу заболевания.
• Белок — незначительное увеличение (протеинурия) характерно для поражения почечной ткани.
• Эритроциты — могут присутствовать при повреждении слизистой мочевых путей.

Общий анализ крови (ОАК) показывает системную реакцию организма:

• Лейкоцитоз — увеличение белых кровяных клеток.
• Повышение СОЭ — скорость оседания эритроцитов растет при воспалении.

При атипичном течении (например, если ОАМ нормальный, но симптомы сохраняются) назначают анализ мочи по Нечипоренко. Он точнее подсчитывает лейкоциты и эритроциты в 1 мл мочи, выявляя скрытое воспаление.

Бактериологическое исследование мочи: поиск возбудителя

Посев мочи на флору — ключевой анализ для выбора лечения. Он определяет конкретного возбудителя (чаще кишечную палочку) и его чувствительность к антибиотикам. Без этого теста терапия может быть неэффективной.

Как сдавать правильно:

• Используйте стерильный контейнер.
• Собирайте среднюю порцию утренней мочи после тщательной гигиены.
• Доставьте материал в лабораторию в течение 2 часов.

Результат готовится 5-7 дней. Диагноз подтверждается при выявлении ≥ 10⁴ КОЕ/мл у мужчин и ≥ 10⁵ КОЕ/мл у женщин.

Биохимические исследования крови: оценка функции почек

При осложненном пиелонефрите или хронической форме назначают биохимический анализ крови. Он выявляет нарушения работы почек:

• Креатинин и мочевина — повышение указывает на снижение фильтрационной функции.
• С-реактивный белок (СРБ) — маркер острого воспаления.

Эти анализы особенно важны при подозрении на почечную недостаточность, у пациентов с диабетом или при рецидивирующем течении болезни.

Инструментальные методы: визуализация почек

Если лабораторных анализов недостаточно, применяют аппаратные исследования. Они выявляют структурные изменения, абсцессы или анатомические аномалии.

Основные методы:

• УЗИ почек — безопасный и доступный метод. Показывает увеличение почки, скопление гноя, камни или сужение мочеточников. Проводится при первичной диагностике и для контроля лечения.
• Компьютерная томография (КТ) — назначается при неясном диагнозе или подозрении на осложнения. Детально визуализирует воспаленные участки, но имеет противопоказания (беременность, аллергия на контраст).

Реже используют:

• Экскреторную урографию — рентген с контрастом для оценки выделительной функции.
• Сцинтиграфию — радиоизотопное исследование при хроническом пиелонефрите.

Особенности диагностики у детей и беременных

У детей до 2 лет симптомы пиелонефрита часто нетипичны (рвота, температура без боли). Помимо стандартных ОАМ и посева мочи, используют:

• Урофлоуметрию — для исключения дисфункции мочевого пузыря.
• Цистографию — при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

При беременности УЗИ — основной инструментальный метод, так как рентген противопоказан. Анализ мочи проводят ежемесячно даже без симптомов: растущая матка повышает риск инфекций.

Как подготовиться к обследованию: 5 важных правил

Достоверность результатов зависит от правильной подготовки:

• За 24 часа исключите алкоголь, яркие овощи (свекла, морковь) и мочегонные.
• Для ОАМ используйте утреннюю мочу, собранную после гигиены половых органов.
• Кровь сдавайте натощак (8-12 часов голода).
• Предупредите врача о принимаемых препаратах (антибиотики, НПВС).
• При менструации перенесите анализ мочи на другой день.

О чем говорят результаты: ключевые показатели

Интерпретировать анализы должен врач, но понимание основных показателей снижает тревогу:

Если анализы в норме, но симптомы сохраняются — потребуются дополнительные тесты. Пиелонефрит может маскироваться при частичной обструкции мочевых путей или атипичных возбудителях.

Список литературы

1. Пивовар Ю.В. и др. Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит у взрослых». Российское общество урологов, 2021.
2. Шилов Е.М. Нефрология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 120-135.
3. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections. — Arnhem, The Netherlands: EAU, 2023.
4. Козлов Р.С. и др. Антибактериальная терапия пиелонефрита. Клинические рекомендации. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), 2022.
5. Patterson J.E., Andriole V.T. Bacterial urinary tract infections in diabetes. Infectious Disease Clinics of North America. — 1997. — Vol. 11(3). — P. 735-750.