Осложнения пиелонефрита: к чему может привести запущенное воспаление почек

Пиелонефрит — это бактериальное воспаление почечной ткани, требующее своевременного лечения. Если заболевание запустить, воспалительный процесс может распространиться за пределы почек и спровоцировать опасные для жизни состояния. Знание возможных осложнений помогает вовремя распознать тревожные симптомы и предотвратить необратимые последствия.

Почему возникают осложнения при пиелонефрите

Осложнения развиваются, когда инфекция не контролируется иммунной системой или лечением. Основные причины:

• Запоздалая диагностика — пациенты часто принимают симптомы за цистит или радикулит.
• Нерациональная антибиотикотерапия — самолечение или прерванный курс ведет к устойчивости бактерий.
• Сопутствующие патологии — диабет, мочекаменная болезнь или иммунодефициты ускоряют распространение инфекции.

Острая почечная недостаточность: критическое нарушение функций

При массивном воспалении почки резко теряют способность фильтровать кровь. В организме накапливаются токсины и избыток жидкости. Симптомы:

• Резкое уменьшение объема мочи (менее 500 мл/сутки).
• Отеки лица и конечностей.
• Тошнота, спутанность сознания.

Без экстренного лечения острая почечная недостаточность (ОПН) может перейти в хроническую форму или потребовать диализа.

Хроническая болезнь почек: необратимое повреждение

Повторяющиеся эпизоды пиелонефрита вызывают рубцевание почечной ткани. Постепенно развивается хроническая болезнь почек (ХБП). Стадии прогрессирования:

Гнойные осложнения: абсцесс и карбункул почки

При проникновении гноя в почечную ткань формируются ограниченные очаги воспаления:

• Абсцесс — полость с гноем. Симптомы: температура до 40°C, озноб, резкая боль в пояснице.
• Карбункул — слияние нескольких гнойников. Требует хирургического дренирования.

Без лечения гной может прорваться в брюшную полость, вызвав перитонит.

Эмфизематозный пиелонефрит: угроза для диабетиков

Редкое, но крайне опасное осложнение у пациентов с диабетом. Бактерии (чаще E. coli) производят газ, который скапливается в почках и окружающих тканях. Характерно:

• Молниеносное течение с сепсисом.
• Газ в почечной паренхиме на КТ.
• Летальность достигает 40-50%.

Сепсис: системная воспалительная реакция

При попадании бактерий в кровь развивается уросепсис. Критические признаки:

• Температура выше 38°C или ниже 36°C.
• Учащенное сердцебиение (более 90 уд/мин).
• Одышка, падение давления.
• Спутанность сознания.

Без интенсивной терапии сепсис переходит в септический шок с полиорганной недостаточностью.

Нефрогенная гипертензия: почечное давление

Хроническое воспаление нарушает выработку ренина — гормона, регулирующего давление. Постепенно развивается стойкая гипертония. Особенности:

• Плохо поддается стандартным гипотензивным препаратам.
• Увеличивает риск инфаркта и инсульта в 3-4 раза.

Осложнения при беременности

У беременных пиелонефрит часто обостряется из-за давления матки на мочеточники. Возможные последствия:

• Преэклампсия (повышение давления, белок в моче).
• Преждевременные роды.
• Внутриутробное инфицирование плода.

Как распознать переход в осложненную форму

Срочно обратитесь к врачу при следующих симптомах:

• Лихорадка выше 38.5°C, не снижающаяся после жаропонижающих.
• Уменьшение объема мочи или полное отсутствие мочеиспускания.
• Кровь в моче (макрогематурия).
• Нестерпимая боль в пояснице с одной стороны.
• Спутанность речи, потеря ориентации.

Профилактика осложнений: ключевые принципы

Предотвратить тяжелые последствия возможно при соблюдении правил:

• Не прерывайте курс антибиотиков даже при улучшении состояния.
• Повторно сдайте мочу после лечения для контроля эффективности.
• Устраните провоцирующие факторы: лечите кариес, контролируйте диабет.
• Ежегодно проходите УЗИ почек при хронической форме.

Осложнения пиелонефрита не развиваются мгновенно — у вас всегда есть время для действий. Своевременная диагностика и дисциплинированность в лечении сохранят здоровье почек на долгие годы.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. — М.: Медицина, 2019. — С. 67-88.
2. Пушкарь Д.Ю. (ред.) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пиелонефрита. — М.: Российское общество урологов, 2021.
3. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012; 2(1): 1-141.
4. Johnson J.R., Russo T.A. Acute Pyelonephritis in Adults. N Engl J Med. 2018; 378: 1162-1164.
5. Чалый М.Е., Аляев Ю.Г. Гнойно-воспалительные заболевания почек. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 102-126.
6. World Health Organization. Antimicrobial resistance: global report on surveillance. — Geneva: WHO, 2022.