Формы острой почечной недостаточности: преренальная, ренальная и постренальная

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это внезапное нарушение работы почек, когда они теряют способность фильтровать кровь и поддерживать водно-электролитный баланс. Состояние развивается за часы или дни и требует немедленной медицинской помощи. Ключ к пониманию ОПН — классификация по механизму развития: преренальная, ренальная и постренальная. Знание этих форм помогает врачам быстро определить причину и предотвратить необратимые повреждения.

Преренальная острая почечная недостаточность: проблема "до почки"

Преренальная ОПН возникает из-за недостаточного кровотока в почках. Сами почки при этом здоровы, но не могут работать из-за дефицита крови. Это самая частая форма — на неё приходится до 60% всех случаев острой почечной недостаточности. Основные причины:

• Обезвоживание: рвота, диарея, недостаток питья.
• Кровопотеря: травмы, операции, внутренние кровотечения.
• Сердечная недостаточность: сердце не может прокачать достаточно крови к почкам.
• Сепсис: инфекция вызывает расширение сосудов и падение давления.

Почему это опасно? При снижении кровотока почки включают "режим экономии" — уменьшают выработку мочи, чтобы сохранить жидкость в организме. Если кровоснабжение не восстановить быстро, преренальная форма может перерасти в ренальную из-за гибели почечных клеток от кислородного голодания.

Ренальная острая почечная недостаточность: повреждение почечной ткани

Ренальная ОПН — это прямое повреждение структур почки. На её долю приходится 30-40% случаев. Выделяют три типа поражений:

• Канальцевый некроз: гибель клеток почечных канальцев. Причины: длительная гипотензия, токсины (антибиотики, контрастные вещества), миоглобин при травмах мышц.
• Гломерулярное воспаление: аутоиммунные заболевания (гломерулонефрит), васкулиты.
• Интерстициальное поражение: аллергические реакции на лекарства (НПВС, антибиотики), инфекции.

Важный нюанс: ренальная форма часто развивается как осложнение нелеченой преренальной ОПН. Вот почему так важно вовремя восполнить потерю жидкости при обезвоживании — это предотвращает переход в необратимую стадию.

Постренальная острая почечная недостаточность: блок оттока мочи

Постренальная ОПН связана с препятствием в мочевыводящих путях ниже почек. Моча образуется, но не может выйти, что приводит к расширению лоханок и повреждению почечной ткани. Основные причины:

• Камни: закупорка мочеточников.
• Опухоли: рак простаты, мочевого пузыря, шейки матки.
• Стриктуры: сужение мочеиспускательного канала после операций.
• Нейрогенный мочевой пузырь: нарушение иннервации при травмах позвоночника.

Эта форма особенно коварна: при односторонней закупорке вторая почка компенсирует работу, и симптомы проявляются поздно. Но при полной двусторонней обструкции недостаточность развивается стремительно.

Как врачи различают формы острой почечной недостаточности

Дифференциальная диагностика основана на трёх ключевых показателях: анализ мочи, УЗИ и реакция на терапию. Вот сравнительная таблица:

Ответ на скрытый вопрос: "Почему при преренальной форме натрий в моче низкий?" Потому что почки пытаются удержать соли и воду, чтобы компенсировать дефицит объема крови.

Прогноз и почему важно определить форму ОПН

Исход острой почечной недостаточности напрямую зависит от формы и скорости лечения:

• Преренальная ОПН: при своевременной коррекции кровотока функция почек восстанавливается за 24-72 часа.
• Ренальная ОПН: восстановление занимает недели, возможен переход в хроническую болезнь почек.
• Постренальная ОПН: при устранении препятствия в первые 48 часов прогноз благоприятный.

Главная опасность — запоздалая диагностика. Например, лечение преренальной формы мочегонными (при ошибочном диагнозе сердечной недостаточности) усугубит обезвоживание. А попытка "прогреть" почки при постренальной ОПН из-за камней может спровоцировать почечную колику.

Список литературы

1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Inter., Suppl. 2012; 2: 1–141.
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Острое почечное повреждение. 2021.
3. Мухин Н.А. Нефрология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 696 с.
4. Brenner & Rector's The Kidney, 11th Edition. Elsevier, 2020.
5. Lameire N. et al. Acute kidney injury: an increasing global concern. Lancet. 2013;382(9887):170-9.