Отеки при нефротическом синдроме: как избавиться от лишней жидкости

Отеки при нефротическом синдроме — это не просто косметический дефект, а одно из главных и наиболее тревожных проявлений этого состояния. Они возникают из-за массивной потери белка с мочой, что приводит к задержке соли и воды в организме. Избыточная жидкость накапливается в тканях, вызывая видимую припухлость лица, конечностей и даже внутренних полостей. Управление отеками является ключевой задачей в лечении нефротического синдрома (НС), требующей комплексного подхода, который включает как медикаментозную терапию, так и строгие изменения в образе жизни под наблюдением врача. Понимание механизма их появления и четкое следование рекомендациям помогает эффективно контролировать состояние и улучшать качество жизни.

Почему возникают отеки при нефротическом синдроме: разбираем механизм

В основе появления отеков при НС лежит сложный биохимический процесс, который запускается из-за повреждения почечных клубочков — микроскопических фильтров в почках. Когда эти фильтры перестают нормально работать, они начинают пропускать в мочу большое количество белка, в первую очередь альбумина. Это состояние называется протеинурией.

Альбумин в крови выполняет важнейшую функцию: он поддерживает онкотическое давление. Простыми словами, он как губка удерживает жидкую часть крови внутри сосудов. Когда уровень альбумина в крови падает (это состояние называется гипоальбуминемией), онкотическое давление снижается. Воде становится легче просачиваться из кровеносных сосудов в окружающие ткани. Одновременно с этим организм, реагируя на снижение объема циркулирующей крови, активирует системы, которые задерживают натрий (соль) и воду, чтобы «пополнить» сосудистое русло. Это усугубляет ситуацию: задержанная жидкость также уходит в ткани, усиливая отеки. Таким образом, формируется замкнутый круг, который и приводит к выраженной задержке жидкости.

Как распознать почечные отеки: ключевые признаки

Почечные отеки, характерные для нефротического синдрома, имеют свои отличительные особенности, которые помогают отличить их от отеков другого происхождения, например сердечных или венозных. Понимание этих признаков важно для своевременной диагностики.

Вот основные характеристики отеков при нефротическом синдроме:

• Локализация. Отеки обычно появляются сначала на лице, особенно вокруг глаз (периорбитальные отеки). Они наиболее заметны утром после сна, так как за ночь жидкость равномерно распределяется по рыхлой подкожной клетчатке лица. В течение дня под действием силы тяжести жидкость смещается вниз, и к вечеру отеки становятся более выраженными на ногах, лодыжках и пояснице.
• Консистенция. Отеки мягкие, рыхлые, тестоватые на ощупь. Кожа над ними бледная и прохладная.
• Симметричность. В отличие от отеков при тромбозе вен, почечные отеки практически всегда симметричны, то есть проявляются на обеих ногах или с обеих сторон лица одинаково.
• «Ямка» при надавливании. Характерный признак — при нажатии пальцем на отекшую область на коже на несколько секунд остается ямка, которая медленно выравнивается.

При значительной задержке жидкости отеки могут становиться генерализованными, распространяясь по всему телу. Это состояние называется анасарка. Жидкость также может скапливаться во внутренних полостях: в брюшной (асцит), в плевральной, окружающей легкие (гидроторакс), что может вызывать одышку и чувство тяжести.

Основа лечения: медикаментозная терапия для выведения жидкости

Основной целью медикаментозного лечения является выведение избыточной жидкости и натрия из организма. Важно понимать, что эти меры направлены на устранение симптома (отека), но не лечат основную причину нефротического синдрома. Терапия всегда проводится под строгим контролем врача-нефролога.

Главным инструментом в борьбе с отеками являются диуретики, или мочегонные препараты. Они стимулируют почки к выведению большего количества соли и воды с мочой. В зависимости от тяжести состояния и реакции организма могут использоваться разные группы диуретиков, чаще всего петлевые (например, фуросемид, торасемид) и тиазидные. Дозировку и схему приема подбирает исключительно врач, так как бесконтрольное использование этих препаратов опасно и может привести к обезвоживанию и серьезному нарушению электролитного баланса (потере калия, магния).

В тяжелых случаях, при очень низком уровне белка в крови и устойчивости к диуретикам, может потребоваться внутривенное введение раствора альбумина. Это помогает временно повысить онкотическое давление в сосудах, «вернуть» жидкость из тканей в кровоток, после чего введение мочегонных препаратов становится более эффективным. Такой подход применяется только в стационарных условиях.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего нефролога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти нефролога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Диета и режим: что вы можете сделать самостоятельно

Самостоятельные действия пациента играют огромную роль в контроле отеков. Коррекция диеты и образа жизни — это не второстепенная мера, а обязательная часть лечебного плана, без которой медикаменты могут оказаться недостаточно эффективными. Все изменения в питании и режиме необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Контроль потребления соли — главный шаг

Ограничение поваренной соли (хлорида натрия) является краеугольным камнем в борьбе с отеками. Натрий — основной элемент, который задерживает воду в организме. Чем меньше соли вы потребляете, тем легче организму избавиться от лишней жидкости. Рекомендованное количество соли при нефротическом синдроме обычно не превышает 2–3 грамма в сутки (это меньше половины чайной ложки). Для этого необходимо полностью исключить досаливание готовой пищи и отказаться от продуктов с высоким содержанием скрытой соли: колбас, сосисок, консервов, соусов, чипсов, соленой рыбы, сыров и фастфуда. Готовить пищу нужно без соли, улучшая вкус блюд с помощью трав, специй, лимонного сока.

Ограничение жидкости: пить или не пить

Вопрос о потреблении жидкости часто вызывает недоумение: если в организме много воды, может, стоит меньше пить? Ответ не так прост. Строгое ограничение жидкости назначается врачом не всегда. Обычно суточный объем потребляемой жидкости (включая супы, чай, соки) должен быть сопоставим с объемом выделенной мочи за предыдущие сутки плюс 500 мл на так называемые перспирационные потери (дыхание, пот). Точный питьевой режим устанавливает врач на основе данных о вашем диурезе и тяжести отеков.

Белковая диета: восполняем потери с осторожностью

Так как организм теряет много белка, кажется логичным увеличить его потребление с пищей. Однако избыток белка может создавать дополнительную нагрузку на и так поврежденные почки. Поэтому количество белка в рационе также должно быть строго рассчитано врачом или диетологом. Обычно рекомендуется потребление достаточного, но не избыточного количества полноценного белка (нежирное мясо, птица, рыба, яйца, творог).

Практические шаги для контроля отеков в домашних условиях

Для эффективного управления состоянием и своевременного реагирования на изменения важно вести регулярный самоконтроль. Вот несколько простых, но очень важных ежедневных действий, которые помогут вам и вашему врачу оценивать динамику заболевания.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Несмотря на тщательное соблюдение всех рекомендаций, могут возникнуть ситуации, требующие немедленной медицинской помощи. Не стоит ждать планового приема, если вы заметили у себя один из следующих тревожных симптомов, так как они могут указывать на развитие опасных осложнений.

Незамедлительно свяжитесь с врачом или вызовите скорую помощь при появлении:

• Резкого и быстрого нарастания отеков, значительной прибавки в весе за 1–2 дня.
• Появления или усиления одышки в покое или при малейшей нагрузке.
• Болей в грудной клетке.
• Резкого уменьшения количества выделяемой мочи.
• Покраснения, боли, повышения температуры кожи в области отеков (признаки инфекции).
• Сильной головной боли, повышения артериального давления.
• Боли в животе и его значительного увеличения в объеме.

Список литературы

1. Нефрология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 608 с.
2. Клинические рекомендации «Нефротический синдром у взрослых». Разработчик: Ассоциация нефрологов России. Утверждены Минздравом РФ.
3. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases // Kidney International. — 2021. — Vol. 100, № 4S. — P. S1–S276.
4. Shashar M., Kashi D., Lytvyn Y., Cherney D. Z. I. Pathophysiology of edema in the nephrotic syndrome: Revisiting the role of the collecting duct // American Journal of Physiology-Renal Physiology. — 2021. — Vol. 321, № 6. — P. F735–F742.
5. Brenner B. M., Rector F. C. Brenner & Rector's The Kidney. — 11th ed. — Elsevier, 2020. — 2 vols.