Диагностика нефротического синдрома: о чем расскажут анализы мочи

Диагностика нефротического синдрома (НС) начинается с простого, но невероятно информативного исследования — анализа мочи. Именно изменения в моче первыми сигнализируют о серьезных проблемах с почками. Нефротический синдром — это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, который возникает из-за повреждения клубочков, микроскопических фильтров в почках. Когда эти фильтры перестают работать правильно, они начинают пропускать в мочу большое количество белка из крови, что запускает целую цепочку нарушений в организме. Понимание того, какие именно показатели в моче важны и что они означают, помогает вовремя заподозрить проблему и начать своевременную диагностику и лечение.

Что такое нефротический синдром и почему анализ мочи — ключ к его выявлению

Нефротический синдром представляет собой клинико-лабораторный симптомокомплекс, в основе которого лежит массивная потеря белка с мочой (протеинурия). Почки здорового человека задерживают крупные белковые молекулы, в первую очередь альбумин, не давая им покинуть кровоток. При повреждении почечных клубочков их проницаемость резко возрастает. В результате белок, который должен оставаться в крови для выполнения жизненно важных функций (поддержание онкотического давления, транспорт веществ), в огромных количествах уходит с мочой. Именно анализ мочи позволяет напрямую измерить эту потерю и подтвердить главный критерий нефротического синдрома.

Потеря белка приводит к снижению его уровня в крови, что, в свою очередь, вызывает появление отеков — самого заметного внешнего признака НС. Поэтому исследование мочи является не просто одним из анализов, а фундаментальным шагом, который запускает весь диагностический поиск и определяет дальнейшую тактику ведения пациента.

Общий анализ мочи (ОАМ): первый и важный шаг

Общий анализ мочи (ОАМ) — это базовое, скрининговое исследование, которое часто становится первым сигналом о наличии проблемы. Хотя ОАМ не позволяет поставить окончательный диагноз нефротического синдрома, он выявляет ключевые отклонения, требующие дальнейшего углубленного обследования.

На что обращают внимание в общем анализе мочи:

• Белок (протеинурия). Самый главный показатель. В норме белка в моче быть не должно, или он присутствует в следовых количествах. При НС его уровень резко повышается, что лаборант отмечает как значительное содержание белка (например, 1 г/л, 3 г/л и выше).
• Относительная плотность (удельный вес). Этот показатель отражает концентрационную способность почек. При нефротическом синдроме он часто бывает высоким из-за большого количества растворенного в моче белка.
• Внешний вид. Пациенты и сами могут заметить, что моча стала сильно пениться при мочеиспускании. Этот эффект создают белковые молекулы, которые действуют как поверхностно-активные вещества. В лаборатории могут отметить мутность мочи.

Обнаружение высокого уровня белка в ОАМ — это безусловное показание для проведения более точных и специфических исследований мочи для подтверждения диагноза.

Суточный анализ мочи на белок: золотой стандарт диагностики протеинурии

Если общий анализ мочи показал наличие белка, следующим шагом является количественное определение его потери за 24 часа. Именно суточная протеинурия является основным диагностическим критерием нефротического синдрома. Этот анализ считается «золотым стандартом», поскольку он позволяет получить точное представление об общем количестве белка, теряемого организмом за сутки, исключая колебания его концентрации в течение дня.

Диагноз «нефротический синдром» устанавливается при потере белка, превышающей 3,5 грамма за 24 часа на 1,73 м² площади поверхности тела у взрослых. У детей критерии несколько иные и рассчитываются исходя из массы или площади поверхности тела. Столь массивная потеря белка является прямым указанием на серьезное повреждение фильтрационного барьера почек и требует немедленного выяснения причины.

Как правильно подготовиться и собрать суточную мочу

Точность результатов суточного анализа напрямую зависит от правильности сбора материала. Ошибки на этом этапе могут привести к неверной диагностике и задержке лечения. Чтобы этого избежать, важно строго следовать правилам.

Вот пошаговая инструкция по сбору суточной мочи:

• Подготовка. Накануне и в день сбора анализа следует избегать чрезмерных физических нагрузок, стресса и употребления алкоголя. Питьевой режим должен быть обычным, не нужно пить больше или меньше жидкости, чем всегда.
• Контейнер. Для сбора мочи понадобится большая чистая сухая емкость объемом 2–3 литра (например, специальный контейнер из аптеки или чистая стеклянная банка с крышкой).
• Начало сбора. Сбор начинается утром. Первую утреннюю порцию мочи необходимо спустить в унитаз. Запомните это время — с него начинается отсчет 24 часов.
• Процесс сбора. Все последующие порции мочи в течение дня, ночи и следующего утра (включительно) нужно собирать в подготовленную емкость.
• Хранение. Емкость с мочой необходимо хранить в прохладном, темном месте (например, в холодильнике при температуре +4…+8 °C), плотно закрыв крышкой. Не допускайте замерзания.
• Завершение сбора. Последняя порция собирается ровно через 24 часа после начала сбора (в то же время, когда вы спустили первую порцию накануне).
• Доставка в лабораторию. После сбора последней порции все содержимое емкости нужно аккуратно перемешать, измерить общий объем (диурез) и записать это значение. Затем около 50–100 мл мочи нужно отлить в стандартный стерильный контейнер для анализов и доставить в лабораторию в кратчайшие сроки, указав на бланке общий суточный объем.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего нефролога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти нефролога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Альтернативные методы: соотношение белок/креатинин в разовой порции мочи

Сбор суточной мочи, несмотря на его точность, бывает неудобен для пациентов. В качестве альтернативы, особенно для скрининга и мониторинга, используется определение соотношения белка к креатинину в разовой, предпочтительно утренней, порции мочи. Креатинин — это продукт мышечного метаболизма, который выводится почками с относительно постоянной скоростью. Расчет этого соотношения позволяет скорректировать концентрацию белка в зависимости от разведения мочи и получить результат, который хорошо коррелирует с суточной потерей белка. Это быстрый и удобный метод, который часто используется в педиатрической практике и для предварительной оценки степени протеинурии.

Микроскопия мочевого осадка: что ищут под микроскопом

Помимо количественного определения белка, важную информацию дает микроскопическое исследование осадка мочи. После центрифугирования мочи лаборант изучает под микроскопом ее твердые компоненты. При нефротическом синдроме в осадке можно обнаружить специфические элементы, которые помогают в диагностике.

Что можно увидеть в осадке:

• Цилиндры. Это белковые «слепки» почечных канальцев. При НС часто обнаруживаются гиалиновые (состоящие только из белка), зернистые (белок с включениями клеток) и восковидные (указывают на более тяжелое, хроническое повреждение) цилиндры.
• Липиды (липидурия). Характерным признаком нефротического синдрома является нарушение жирового обмена (гиперлипидемия). Избыток жиров фильтруется в мочу, где их можно увидеть в виде свободных жировых капель или внутри специальных клеток (овальные жировые тельца). При поляризационной микроскопии эти капли имеют характерный вид «мальтийских крестов».
• Клетки эпителия. Могут присутствовать клетки почечных канальцев, что свидетельствует о повреждении почечной ткани.

Наличие этих элементов подтверждает почечное происхождение протеинурии и дает дополнительную информацию о степени и характере повреждения почек.

Расшифровка ключевых показателей: что означают цифры и термины

Для лучшего понимания результатов анализов мочи при подозрении на НС, приведем сводную таблицу с ключевыми показателями, их нормальными значениями и типичными отклонениями.

Анализы мочи — это только начало: какой следующий шаг в диагностике

Важно понимать, что анализы мочи, даже подтвердив наличие нефротического синдрома, не отвечают на главный вопрос: что стало его причиной? Нефротический синдром могут вызывать различные заболевания: от гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков) до системных болезней (например, сахарный диабет, системная красная волчанка) и некоторых инфекций. Поэтому после подтверждения диагноза НС по анализам мочи начинается следующий, не менее важный этап — поиск первопричины. Для этого назначаются развернутые анализы крови (биохимический, иммунологический), ультразвуковое исследование почек и, в большинстве случаев у взрослых, проводится биопсия почки. Только установив точную причину, можно подобрать наиболее эффективное лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нефротический синдром». Разработчик: Ассоциация нефрологов. — 2021.
2. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики болезней почек и мочевых путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 160 с.
3. Шилов Е.М. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 688 с.
4. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases // Kidney International. — 2021. — Vol. 100, No. 4S. — P. S1–S276.
5. Feehally J., Floege J., Tonelli M., Johnson R.J. Comprehensive Clinical Nephrology. 6th Edition. — Elsevier, 2018. — 1312 p.