Риск тромбозов при нефротическом синдроме: как защитить свои сосуды

Риск тромбозов при нефротическом синдроме — это серьезное и потенциально опасное для жизни осложнение, которое требует особого внимания как со стороны врача, так и со стороны пациента. Когда почки теряют большое количество белка с мочой, нарушается баланс свертывающей и противосвертывающей систем крови. Это приводит к состоянию гиперкоагуляции, то есть повышенной склонности к образованию кровяных сгустков (тромбов). Понимание механизмов этого процесса, знание тревожных симптомов и соблюдение мер профилактики помогают значительно снизить угрозу и сохранить здоровье сосудов.

Почему нефротический синдром повышает риск образования тромбов

Повышенная склонность к тромбообразованию при нефротическом синдроме (НС) объясняется совокупностью нескольких факторов, которые в медицине известны как триада Вирхова: изменение состава крови, повреждение стенки сосуда и замедление кровотока. При НС все три компонента этой триады могут присутствовать одновременно.

• Изменение состава крови (гиперкоагуляция). Это ключевой фактор. Из-за массивной потери белка с мочой (протеинурии) организм лишается не только альбумина, но и жизненно важных белков противосвертывающей системы, таких как антитромбин III, протеин C и S. Они, как естественные «тормоза», мешают крови сворачиваться без необходимости. Одновременно с этим в ответ на потерю белка печень начинает усиленно синтезировать другие белки, в том числе и факторы свертывания (например, фибриноген). В результате кровь становится «густой» и склонной к образованию сгустков.
• Повреждение сосудистой стенки (эндотелиальная дисфункция). При нефротическом синдроме часто наблюдается высокий уровень холестерина и липидов в крови (гиперлипидемия). Это состояние, наряду с системным воспалением, может повреждать внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий), делая ее шероховатой и способствуя «прилипанию» тромбоцитов и образованию тромба.
• Замедление кровотока (стаз). Выраженные отеки, характерные для НС, могут приводить к сдавлению вен и замедлению движения крови, особенно в ногах. Кроме того, потеря жидкости из сосудистого русла приводит к сгущению крови (гемоконцентрации), что также ухудшает ее текучесть. У пациентов с тяжелыми отеками может быть ограничена физическая активность, что усугубляет венозный застой.

Какие виды тромбозов наиболее опасны при НС

Тромбы могут образовываться как в венах, так и в артериях, но при нефротическом синдроме венозные тромбозы встречаются значительно чаще. Наибольшую опасность представляют следующие состояния.

• Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Чаще всего тромбы формируются в глубоких венах ног или таза. Это состояние само по себе опасно, так как нарушает отток крови от конечности, вызывая боль и отек.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это самое грозное осложнение ТГВ. Фрагмент тромба из вены ноги может оторваться, с током крови попасть в сердце, а оттуда — в легочную артерию, закупорив ее. ТЭЛА — это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
• Тромбоз почечных вен (ТПВ). Специфическое осложнение, при котором тромб образуется в вене, отводящей кровь от почки. Это может привести к резкому ухудшению функции почек, появлению сильной боли в пояснице и крови в моче.

Тревожные симптомы: когда срочно обращаться к врачу

Крайне важно знать признаки, которые могут указывать на развитие тромбоза. Своевременное обращение за медицинской помощью может спасти жизнь. Поскольку симптомы могут быть неспецифичными или вовсе отсутствовать, любая внезапная перемена в самочувствии на фоне нефротического синдрома должна насторожить.

Вот таблица с основными симптомами, на которые следует обратить пристальное внимание:

При появлении любого из перечисленных признаков необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего нефролога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти нефролога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Основные принципы профилактики тромбоэмболических осложнений

Защита сосудов при нефротическом синдроме — это комплексная задача, которая включает как медикаментозные, так и немедикаментозные подходы. Стратегия профилактики всегда индивидуальна и разрабатывается лечащим врачом-нефрологом.

• Лечение основного заболевания. Самый эффективный способ снизить риск тромбозов — достижение ремиссии нефротического синдрома. Уменьшение потери белка с мочой приводит к постепенной нормализации состава крови и снижению гиперкоагуляции. Поэтому строгое соблюдение всех рекомендаций по лечению НС является краеугольным камнем профилактики.
• Медикаментозная профилактика. При высоком риске тромбоза врач может назначить препараты, разжижающие кровь. Чаще всего используются антикоагулянты (например, низкомолекулярные гепарины или новые оральные антикоагулянты). Они напрямую блокируют факторы свертывания и мешают образованию тромбов. Решение о назначении, выборе препарата и длительности приема принимается строго индивидуально, с учетом уровня альбумина в крови, тяжести протеинурии и сопутствующих факторов риска.
• Немедикаментозные методы. Эти меры важны для всех пациентов с НС, особенно при наличии выраженных отеков.
  • Достаточное потребление жидкости. Если нет специальных ограничений от врача, важно пить достаточно чистой воды, чтобы избежать сгущения крови. Объем жидкости согласовывается с лечащим врачом.
  • Ранняя активизация. Необходимо избегать длительного неподвижного положения. Даже простые упражнения, такие как сгибание и разгибание стоп, помогают «разогнать» кровь в венах ног. При постельном режиме важна лечебная физкультура.
  • Компрессионный трикотаж. Ношение специальных компрессионных чулок или гольфов, подобранных по размеру, помогает улучшить венозный отток из нижних конечностей и предотвратить застой крови.

Кто решает вопрос о необходимости профилактики тромбозов

Вопрос о начале и продолжительности профилактической антикоагулянтной терапии решает исключительно лечащий врач, как правило, нефролог. Самостоятельное назначение и прием препаратов, «разжижающих кровь» (включая аспирин), недопустимы и могут быть опасны, так как повышают риск кровотечений.

При принятии решения врач оценивает множество факторов:

• Уровень альбумина в сыворотке крови (критически низкие значения, обычно менее 20–25 г/л, являются важным показанием).
• Выраженность протеинурии (массивная потеря белка).
• Наличие других факторов риска: личная или семейная история тромбозов, ожирение, длительная неподвижность, пожилой возраст, наличие центрального венозного катетера.
• Причина нефротического синдрома (при некоторых заболеваниях, например, при мембранозной нефропатии, риск особенно высок).

Только взвесив пользу от профилактики и потенциальный риск кровотечений, специалист подбирает оптимальную и безопасную стратегию защиты ваших сосудов.

Список литературы

1. Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 688 с.
2. Клинические рекомендации. Нефротический синдром у взрослых. Разработчик: Ассоциация нефрологов России. — М., 2021.
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100(4S):S1-S276.
4. Шилов Е. М., Козловская Н. Л., Коротчаева Ю. В. Клиническая нефрология: избранные лекции. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 488 с.
5. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — Т. 2.