Почему при нефротическом синдроме повышен риск инфекций и как защититься

При нефротическом синдроме (НС) риск инфекций действительно значительно возрастает, и это одна из главных опасностей, с которой сталкиваются пациенты. Повышенная уязвимость вызвана не только особенностями самого заболевания, но и методами его лечения. Понимание этих механизмов и знание четких правил профилактики помогают минимизировать угрозу и сохранить качество жизни. Главная задача — создать для организма максимально безопасные условия, пока иммунная система ослаблена.

Основные причины уязвимости иммунной системы при нефротическом синдроме

Снижение защитных сил организма при этом заболевании — это комплексный процесс, обусловленный несколькими ключевыми факторами. Важно понимать каждый из них, чтобы осознанно подходить к мерам профилактики. Уязвимость не является следствием одной причины, а результатом их совместного действия.

• Потеря защитных белков с мочой. Главная характеристика нефротического синдрома — массивная протеинурия, то есть потеря белка с мочой. Почки начинают пропускать крупные белковые молекулы, которые в норме должны оставаться в крови. Среди них — иммуноглобулины (IgG), которые являются нашими основными антителами для борьбы с бактериями и вирусами. Теряя иммуноглобулины, организм лишается «армии», готовой отразить атаку возбудителей. Это приводит к состоянию, похожему на вторичный иммунодефицит.
• Снижение уровня других компонентов иммунитета. Вместе с иммуноглобулинами теряются и другие важные белки, например, компоненты системы комплемента, которые помогают антителам распознавать и уничтожать бактерии. Это еще больше ослабляет защитные барьеры.
• Отеки как среда для размножения бактерий. Значительные отеки, характерные для НС, представляют собой скопление жидкости в тканях. Эта застойная жидкость является благоприятной средой для роста и размножения бактерий. Особенно уязвимы кожа, подкожная клетчатка и брюшная полость (асцит), что повышает риск целлюлита (воспаления подкожной клетчатки) и спонтанного бактериального перитонита.
• Побочные эффекты лечения. Основой терапии нефротического синдрома часто являются глюкокортикостероиды (например, преднизолон) и другие иммуносупрессивные препараты. Их главная цель — подавить патологическую активность иммунной системы, чтобы прекратить повреждение почек. Однако эти лекарства не действуют избирательно и подавляют иммунитет в целом, делая организм еще более восприимчивым к любым инфекциям.

Какие инфекции наиболее опасны при НС

Хотя теоретически при нефротическом синдроме можно заболеть любой инфекцией, существуют возбудители и заболевания, которые представляют особую угрозу из-за специфического ослабления иммунитета. Чаще всего это бактериальные инфекции, вызванные инкапсулированными бактериями (например, пневмококком).

Вот список наиболее частых и опасных инфекционных осложнений:

• Спонтанный бактериальный перитонит. Это тяжелое воспаление брюшины, которое развивается без видимого источника инфекции в брюшной полости. Риск высок у пациентов с асцитом (скоплением жидкости в животе). Проявляется сильной болью в животе, лихорадкой, тошнотой.
• Пневмония. Воспаление легких, часто вызываемое пневмококком. Протекает тяжелее, чем у людей со здоровой иммунной системой.
• Целлюлит и рожистое воспаление. Бактериальная инфекция кожи и подкожной клетчатки. Отечные ткани особенно уязвимы, и даже микротравма кожи может стать входными воротами для инфекции.
• Сепсис. Генерализованная инфекция, или «заражение крови». Это жизнеугрожающее состояние, при котором инфекция распространяется по всему организму.
• Инфекции мочевыводящих путей. Могут быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнять течение нефротического синдрома.
• Вирусные инфекции. Обычные респираторные вирусы, ветряная оспа или грипп могут протекать в более тяжелой форме и с более высоким риском осложнений.

Ключевые принципы защиты от инфекций

Профилактика — это не разовое действие, а постоянный образ жизни на период активности заболевания и лечения. Цель — свести к минимуму контакты с возбудителями и поддержать оставшиеся защитные силы организма. Эти меры особенно важны в периоды приема высоких доз иммуносупрессивной терапии.

Основные направления профилактики можно представить в виде следующих правил:

1. Строгая гигиена. Частое и тщательное мытье рук с мылом — самое простое и эффективное правило. Это необходимо делать после возвращения с улицы, после посещения туалета, перед едой. Также важен уход за кожей, особенно в местах отеков, для предотвращения трещин и потертостей.
2. Ограничение контактов. В период обострения НС и активной терапии следует избегать мест большого скопления людей (общественный транспорт, торговые центры, массовые мероприятия). Необходимо ограничить контакты с людьми, имеющими признаки ОРВИ (кашель, насморк, температура).
3. Своевременное обращение к врачу. Нельзя игнорировать любые признаки начинающейся инфекции. Повышение температуры, кашель, боль в животе, покраснение кожи — все это поводы для немедленной консультации с лечащим врачом. Самолечение недопустимо.
4. Уход за полостью рта и кожей. Регулярная чистка зубов и санация очагов хронической инфекции (например, кариеса) снижают риск распространения бактерий по организму. Важно следить за целостностью кожных покровов.
5. Полноценное питание и режим. Сбалансированный рацион, богатый витаминами (с учетом диеты, назначенной нефрологом), а также достаточный сон и отдых помогают поддерживать защитные силы организма.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего нефролога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти нефролога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Вакцинация: особый подход при нефротическом синдроме

Вакцинация является важнейшим компонентом защиты пациентов с НС, особенно от наиболее опасных инкапсулированных бактерий. Однако подход к ней имеет свои особенности из-за измененного иммунного статуса и проводимой терапии. Все вопросы вакцинации решаются строго индивидуально с лечащим врачом-нефрологом.

Ключевые моменты, которые нужно знать о вакцинации:

• Запрет на живые вакцины. Во время активной иммуносупрессивной терапии категорически противопоказано введение живых вакцин (например, от кори, краснухи, паротита, ветряной оспы). Это связано с риском развития полноценного заболевания у ослабленного организма.
• Акцент на инактивированные вакцины. Вакцинация инактивированными (убитыми) вакцинами безопасна и необходима. В первую очередь это касается прививок против пневмококковой и гемофильной инфекции типа b, а также ежегодной вакцинации от гриппа.
• Выбор правильного времени. Наилучший иммунный ответ достигается, когда вакцинация проводится в период ремиссии нефротического синдрома и на фоне минимальной дозы препаратов или после их отмены. План вакцинации всегда составляется врачом с учетом фазы заболевания и схемы лечения.

План действий при первых признаках инфекции

Паника — плохой помощник при появлении симптомов. Важно иметь четкий и понятный алгоритм действий. Это поможет сэкономить время и своевременно начать правильное лечение. Главное правило: при нефротическом синдроме любой признак инфекции требует врачебного контроля.

Ниже представлена таблица с основными тревожными симптомами и рекомендуемыми действиями.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нефротический синдром у детей». Союз педиатров России. 2016.
2. Нефрология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100(4S):S1-S276.
4. Avner E.D., Harmon W.E., Niaudet P., Yoshikawa N., Emma F., Goldstein S.L. Pediatric Nephrology. 7th ed. Springer; 2016.