Хроническая болезнь почек как последствие ГУС: риски и методы профилактики

Хроническая болезнь почек (ХБП) является одним из самых серьезных долгосрочных последствий перенесенного гемолитико-уремического синдрома (ГУС). Даже после успешного лечения острой фазы заболевания и восстановления функции почек риск их постепенного повреждения сохраняется на протяжении многих лет. Это связано с тем, что во время ГУС происходит необратимое повреждение части почечных структур. Понимание этих рисков и своевременное принятие профилактических мер — ключевая задача для сохранения здоровья почек на всю оставшуюся жизнь.

Что такое гемолитико-уремический синдром и почему он поражает почки

Гемолитико-уремический синдром — это тяжелое состояние, которое характеризуется триадой симптомов: гемолитической анемией (разрушение эритроцитов), тромбоцитопенией (снижение уровня тромбоцитов) и острой почечной недостаточностью. В большинстве случаев, особенно у детей, ГУС вызывается токсинами бактерий, чаще всего шига-токсином кишечной палочки (E. coli).

Механизм повреждения почек при этом заболевании заключается в следующем. Токсины повреждают внутреннюю выстилку (эндотелий) мелких кровеносных сосудов по всему организму, но наиболее уязвимыми оказываются сосуды почечных клубочков. Клубочки — это микроскопические фильтры, очищающие кровь. В ответ на повреждение в этих сосудах образуются многочисленные мелкие тромбы. Они закупоривают просвет сосудов, нарушая кровоснабжение и питание почечной ткани. Это приводит к ишемии (кислородному голоданию) и гибели функциональных единиц почки — нефронов. Хотя организм и пытается восстановиться, часть погибших нефронов замещается рубцовой тканью, что и становится основой для будущего развития хронической болезни почек.

Факторы риска развития хронической болезни почек после ГУС

Вероятность развития ХБП после перенесенного гемолитико-уремического синдрома зависит от тяжести острой фазы заболевания. Не у всех пациентов, перенесших ГУС, разовьется хроническое поражение почек, однако существуют факторы, которые значительно повышают этот риск. Важно понимать, что это не приговор, а сигнал к необходимости более тщательного и длительного наблюдения.

Ключевые факторы, повышающие риск, включают:

• Тяжесть острого почечного повреждения. Наиболее значимый фактор. Чем дольше длился период анурии (полного отсутствия мочи) или олигурии (значительного снижения ее количества), тем выше риск.
• Необходимость проведения диализа. Если в острой фазе ГУС пациенту требовалось проведение заместительной почечной терапии (диализа), это указывает на серьезное поражение почек и повышает вероятность долгосрочных последствий.
• Возраст пациента. Хотя ГУС чаще встречается у детей, у взрослых он протекает, как правило, тяжелее и с более высоким риском неблагоприятного исхода для почек.
• Наличие сопутствующих поражений. Вовлечение в патологический процесс центральной нервной системы, поджелудочной железы или сердца во время острой фазы ГУС также может свидетельствовать о более агрессивном течении и худшем прогнозе.
• Тип ГУС. Атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС), связанный с генетическими нарушениями в системе комплемента, имеет более высокий риск рецидивов и прогрессирования в хроническую болезнь почек.

Когда проявляются последствия: скрытая угроза после выздоровления

Одна из главных опасностей ХБП после гемолитико-уремического синдрома заключается в ее скрытом течении. После выписки из стационара и нормализации анализов может наступить «светлый промежуток», который длится месяцы и даже годы. В этот период человек чувствует себя хорошо, и кажется, что болезнь полностью отступила. Однако внутри почек могут медленно протекать процессы склерозирования (замещения нормальной ткани рубцовой).

Оставшиеся здоровые нефроны берут на себя повышенную нагрузку, работая с перегрузкой. Этот механизм компенсации позволяет поддерживать нормальные показатели креатинина в крови и общее самочувствие. Со временем из-за этой гиперфильтрации здоровые нефроны тоже начинают изнашиваться и повреждаться. Первыми признаками, которые можно обнаружить только лабораторно, становятся появление белка в моче (протеинурия или микроальбуминурия) и повышение артериального давления. Именно поэтому регулярное наблюдение у нефролога критически важно, даже при полном отсутствии жалоб.

Профилактика и замедление прогрессирования ХБП: план действий

Основная цель после перенесенного ГУС — не допустить или максимально замедлить прогрессирование повреждения почек. Это достигается с помощью комплекса мер, который называется нефропротективной стратегией. Этот план должен стать образом жизни для пациента.

Основой профилактики является диспансерное наблюдение у врача-нефролога. Частота визитов и объем обследований определяются индивидуально, но существует общий рекомендованный план. Ниже представлена таблица с основными методами контроля состояния почек.

Основные направления нефропротективной стратегии

Помимо регулярного мониторинга, стратегия защиты почек включает в себя коррекцию образа жизни и, при необходимости, медикаментозную терапию. Эти меры направлены на снижение нагрузки на оставшиеся здоровые нефроны.

Контроль артериального давления. Это краеугольный камень профилактики. Даже незначительное повышение давления ускоряет повреждение почек. Целевые значения давления определяются врачом. Для его контроля могут назначаться препараты из групп ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II, которые не только снижают давление, но и обладают прямым защитным действием на почки, уменьшая потерю белка с мочой.

Диетические рекомендации. Важно ограничить потребление поваренной соли до 5 граммов в сутки, так как избыток натрия способствует задержке жидкости и повышению давления. Также может потребоваться умеренное ограничение белка в рационе, чтобы снизить нагрузку на почечные клубочки. Любые диетические изменения должны обсуждаться с лечащим врачом.

Поддержание нормального веса и адекватная физическая активность. Избыточный вес и ожирение создают дополнительную метаболическую нагрузку на почки.

Отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Эти факторы оказывают прямое токсическое действие на сосуды, в том числе и почечные.

Осторожность с лекарствами. Необходимо избегать бесконтрольного приема нефротоксичных препаратов, в первую очередь — нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен, диклофенак, кетопрофен. Перед приемом любого нового лекарства или БАД следует проконсультироваться с нефрологом.

Перенесенный гемолитико-уремический синдром — серьезное испытание для организма. Но грамотный подход, дисциплина и тесное сотрудничество с врачом позволяют взять риски под контроль и обеспечить почкам долгую и здоровую жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гемолитико-уремический синдром». Союз педиатров России. – 2016.
2. Национальные рекомендации «Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению». Ассоциация нефрологов России. – 2017.
3. Детская нефрология: Руководство для врачей / Под ред. М.С. Игнатовой. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 696 с.
4. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. – 2013. – Vol. 3, Issue 1. – P. 1–150.
5. Loirat C., Fakhouri F., Ariceta G., et al. An international consensus approach to the management of atypical hemolytic uremic syndrome in children // Pediatric Nephrology. – 2016. – Vol. 31(1). – P. 15–39.