Восстановление функции почек после контраст-индуцированной нефропатии

Восстановление функции почек после контраст-индуцированной нефропатии (КИН) — это процесс, который требует внимательного медицинского наблюдения и активного участия самого пациента. Контраст-индуцированная нефропатия представляет собой острое, но в большинстве случаев обратимое, ухудшение работы почек, которое развивается в течение 48–72 часов после введения йодсодержащего контрастного вещества для диагностических процедур, таких как компьютерная томография (КТ) или ангиография. Понимание механизмов этого состояния и четкое следование рекомендациям врача являются залогом успешного и полного возвращения почечной функции к исходному уровню. Главное — сохранять спокойствие и действовать последовательно, ведь современная медицина обладает всеми необходимыми инструментами для контроля и поддержки организма в этот период.

Что такое контраст-индуцированная нефропатия и почему она возникает

Контраст-индуцированная нефропатия, или сокращенно КИН, является одной из форм острого почечного повреждения (ОПП). Это состояние возникает не из-за аллергии, а из-за прямого воздействия контрастного вещества на почки. Механизм повреждения двояк: во-первых, контраст вызывает сужение (спазм) почечных сосудов, что временно ухудшает кровоснабжение почечной ткани и снижает ее фильтрационную способность. Во-вторых, молекулы контраста могут оказывать прямое токсическое действие на клетки почечных канальцев, которые отвечают за обратное всасывание воды и полезных веществ. В результате этих процессов почки временно теряют способность эффективно очищать кровь от продуктов обмена, в частности креатинина и мочевины. Важно понимать, что это состояние чаще развивается у людей с уже имеющимися факторами риска: хронической болезнью почек (ХБП), сахарным диабетом, обезвоживанием, сердечной недостаточностью или приемом определенных лекарств (например, нестероидных противовоспалительных средств).

Прогноз и сроки восстановления почечной функции

Прогноз при контраст-индуцированной нефропатии в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это состояние носит транзиторный, то есть временный, характер. Обычно уровень креатинина в крови начинает повышаться через 24–48 часов после процедуры, достигает пика на 3–5-й день, а затем постепенно снижается. Полное восстановление функции почек до исходного уровня чаще всего происходит в течение 7–14 дней. Однако скорость и полнота восстановления зависят от нескольких факторов: исходного состояния почек, наличия сопутствующих заболеваний и степени тяжести самого острого почечного повреждения.

У пациентов без предшествующей почечной патологии функция восстанавливается практически всегда и в полном объеме. У людей с уже существующей хронической болезнью почек существует риск неполного восстановления, что может привести к ускорению прогрессирования ХБП. В очень редких случаях, при тяжелом течении КИН у пациентов с множественными факторами риска, может потребоваться временное проведение заместительной почечной терапии (диализа). Однако это исключительная ситуация. Главное — это своевременная диагностика и начало поддерживающей терапии под контролем врача.

Ключевые принципы восстановления после КИН

Основная стратегия ведения пациентов с контраст-индуцированной нефропатией направлена на создание для почек оптимальных условий для самовосстановления. Специфического лекарства, которое бы отменило повреждение, не существует, поэтому лечение носит поддерживающий характер.

• Достаточная гидратация. Это краеугольный камень восстановления. Адекватное потребление жидкости помогает поддерживать объем циркулирующей крови, улучшает почечный кровоток и способствует вымыванию остатков контрастного вещества из организма. Врач может порекомендовать пить определенное количество чистой негазированной воды (часто до 2–2,5 литра в сутки, если нет противопоказаний, например тяжелой сердечной недостаточности). В условиях стационара может проводиться внутривенное введение растворов.
• Отмена или коррекция доз нефротоксичных препаратов. На период восстановления крайне важно временно прекратить прием лекарств, которые могут дополнительно нагружать почки. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), некоторые антибиотики, диуретики (мочегонные) и определенные препараты для контроля артериального давления. Любые изменения в схеме приема лекарств должны проводиться строго по назначению и под контролем лечащего врача. Самостоятельная отмена жизненно важных препаратов недопустима.
• Мониторинг анализов и диуреза. Врач будет регулярно контролировать уровень креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови, чтобы отслеживать динамику восстановления функции почек. Также важен контроль диуреза — суточного объема мочи. Значительное его снижение является тревожным признаком и требует немедленного внимания специалиста.

Диета и образ жизни в период восстановления

Правильное питание в период острого почечного повреждения помогает снизить нагрузку на почки и облегчить их работу. Диета носит временный характер и направлена на ограничение веществ, которые ослабленные почки не могут эффективно выводить. После нормализации анализов можно будет вернуться к привычному рациону, если иное не рекомендовано врачом.

Основные рекомендации по питанию в восстановительный период представлены в таблице:

Рекомендуется отдать предпочтение отварным, запеченным или приготовленным на пару блюдам. Основу рациона должны составлять крупы, овощи (с ограничением калийсодержащих), нежирные сорта птицы и рыбы в умеренном количестве, растительные масла.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Хотя контраст-индуцированная нефропатия в большинстве случаев протекает без выраженных симптомов и выявляется только по анализам крови, существуют «красные флаги», при появлении которых следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы могут свидетельствовать о более тяжелом течении острого почечного повреждения.

• Значительное уменьшение количества мочи (олигурия) или ее полное отсутствие (анурия)
• Появление или нарастание отеков на ногах, руках или лице
• Резкая слабость, сонливость, спутанность сознания
• Тошнота, рвота, отсутствие аппетита
• Появление одышки, чувства нехватки воздуха

Своевременное обращение к врачу при появлении этих признаков позволит скорректировать терапию и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Долгосрочные последствия и наблюдение после КИН

Перенесенный эпизод контраст-индуцированной нефропатии, даже при полном восстановлении лабораторных показателей, является важным событием в медицинской истории пациента. Этот факт указывает на уязвимость почек. В дальнейшем необходимо более внимательно относиться к их здоровью. Рекомендуется проходить регулярное обследование у терапевта или нефролога, включающее анализ крови на креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и общий анализ мочи. Также крайне важно всегда информировать врачей о перенесенном эпизоде КИН перед любыми медицинскими процедурами, особенно если планируется повторное введение контрастного вещества. Это позволит врачу принять все необходимые меры профилактики, чтобы минимизировать риск повторного острого почечного повреждения.

Список литературы

1. Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек. Российское диализное общество, 2011.
2. Клинические рекомендации: Острое повреждение почек. Ассоциация нефрологов, Научное общество нефрологов России, 2020.
3. Нефрология. Национальное руководство / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012; 2(1): 1–138.
5. Van der Molen, A. J., Reimer, P., Dekkers, I. A. et al. Post-contrast acute kidney injury. Part 1: Definition, clinical features, incidence, role of contrast medium and risk factors. European Radiology. 2018; 28: 2845–2855.
6. Mehran R., Dangas G. D., Weisbord S. D. Contrast-Associated Acute Kidney Injury. N Engl J Med. 2019; 380(22): 2146–2155.