Диагностика гидронефроза: какие обследования для точного диагноза нужны

Точная диагностика гидронефроза является ключевым этапом, от которого зависит выбор правильной тактики лечения и сохранение функции почек. Гидронефроз — это не самостоятельное заболевание, а состояние, при котором происходит расширение чашечно-лоханочной системы (внутренних полостей) почки из-за нарушения оттока мочи. Столкнувшись с таким предварительным заключением, например, по результатам ультразвукового исследования, многие испытывают растерянность и тревогу. Важно понимать, что современная медицина располагает целым арсеналом методов, позволяющих не просто подтвердить диагноз, но и выявить его причину, оценить степень тяжести и определить, насколько пострадала функция почки. Комплексный подход к обследованию — это основа для разработки эффективного плана действий.

Основные цели диагностического поиска при гидронефрозе

Диагностический процесс при подозрении на гидронефроз преследует несколько стратегических целей. Это не просто фиксация факта расширения почки, а глубокий анализ ситуации, необходимый для принятия взвешенных клинических решений. Понимание этих задач поможет вам осознанно проходить все этапы обследования.

• Подтверждение диагноза. Первая задача — объективно подтвердить наличие расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки и оценить его выраженность.
• Установление причины. Самый важный этап. Необходимо найти причину, которая привела к нарушению оттока мочи. Это может быть камень в мочеточнике, сужение (стриктура) мочевыводящих путей, опухоль, врожденная аномалия или сдавление мочеточника извне. Без понимания причины невозможно назначить адекватное лечение.
• Оценка степени тяжести. Гидронефроз классифицируют по стадиям, которые отражают степень расширения ЧЛС и истончения почечной ткани (паренхимы). От стадии зависят срочность и объем необходимого вмешательства.
• Определение функции почек. Критически важно оценить, насколько хорошо работает пораженная почка, а также здоровая. Иногда почка с длительно существующим гидронефрозом может практически полностью утратить свою функцию. Эта информация напрямую влияет на выбор метода лечения — от сохранения органа до, в крайних случаях, его удаления.

Первый этап: первичная диагностика и лабораторные анализы

Первичная диагностика начинается с наиболее доступных и безопасных методов, которые позволяют получить общую картину состояния мочевыделительной системы. Эти исследования являются отправной точкой для дальнейшего, более углубленного поиска.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря — это основной скрининговый метод. Он абсолютно безвреден, не требует сложной подготовки и позволяет быстро оценить ключевые параметры: размеры почек, степень расширения их чашечно-лоханочной системы, толщину почечной паренхимы (рабочей ткани). Также УЗИ может выявить крупные камни, опухоли или оценить наполнение мочевого пузыря. Однако важно понимать, что ультразвуковое исследование не всегда способно показать причину блокады, особенно если она находится в средней или нижней трети мочеточника.

Лабораторные анализы играют вспомогательную, но очень важную роль. Они дают информацию об общем состоянии организма и функции почек.

• Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления (лейкоциты), крови в моче (эритроциты, гематурия), наличие бактерий, что может указывать на инфекцию мочевыводящих путей.
• Общий анализ крови. Повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) может свидетельствовать о воспалительном процессе в организме.
• Биохимический анализ крови. Ключевые показатели — уровень креатинина и мочевины. Их повышение является маркером снижения фильтрационной способности почек и развития почечной недостаточности. Этот анализ обязателен перед проведением исследований с контрастным веществом.

Уточняющие методы визуализации для определения причины и функции почек

Если по результатам УЗИ подтверждено наличие гидронефроза, но причина неясна, переходят к более точным методам визуализации. Они позволяют детально рассмотреть всю мочевыделительную систему и оценить ее работу. Выбор конкретного метода зависит от клинической ситуации, возраста пациента и предполагаемой причины заболевания.

Для наглядности сравним основные уточняющие методы в таблице.

Специализированные исследования в сложных случаях

Иногда стандартных методов бывает недостаточно для постановки окончательного диагноза. В таких ситуациях могут потребоваться более узкоспециализированные, в том числе инвазивные, процедуры.

• Антеградная пиелография. Контрастное вещество вводится непосредственно в чашечно-лоханочную систему почки через прокол (пункцию) в поясничной области под контролем УЗИ или рентгена. Метод применяется, когда невозможно ввести контраст внутривенно или необходимо точно определить уровень и протяженность сужения мочеточника.
• Ретроградная уретеропиелография. Контраст вводится через катетер, проведенный в мочеточник со стороны мочевого пузыря во время цистоскопии (осмотра мочевого пузыря эндоскопом). Этот метод позволяет детально изучить нижние отделы мочевыводящих путей.
• Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Это функциональный тест, который измеряет давление в мочевом пузыре и скорость потока мочи. Он необходим для диагностики гидронефроза, вызванного не механическим препятствием, а нарушением сократительной способности мочевого пузыря или мочеточников.

Диагностика гидронефроза у особых групп пациентов: дети и беременные

Подход к диагностике гидронефроза у детей и беременных женщин имеет свои особенности, главный приоритет которых — максимальная безопасность.

У детей, особенно у новорожденных, гидронефроз чаще всего носит врожденный характер. Основой диагностики является УЗИ, которое может быть выполнено еще внутриутробно. При необходимости уточнения диагноза после рождения предпочтение отдается методам без лучевой нагрузки, таким как МР-урография. Динамическая реносцинтиграфия также широко используется для оценки функции почек и определения показаний к хирургическому лечению. КТ применяется в педиатрической практике только по строгим показаниям.

У беременных женщин может развиваться так называемый физиологический гидронефроз из-за сдавления мочеточников растущей маткой. Однако важно отличить это состояние от патологического, вызванного, например, камнем. «Золотым стандартом» диагностики является УЗИ почек. Если его данных недостаточно, наиболее безопасным уточняющим методом считается МРТ без введения контрастного вещества.

Как правильно подготовиться к обследованиям

Качественная подготовка к диагностическим процедурам — залог получения точных результатов. Всегда следуйте индивидуальным рекомендациям вашего лечащего врача. Однако существуют и общие правила.

• Информируйте врача. Обязательно сообщите доктору обо всех хронических заболеваниях (особенно о сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, почечной недостаточности), о наличии аллергии (особенно на лекарства, йод, морепродукты) и о принимаемых препаратах.
• УЗИ почек. Обычно специальной подготовки не требует. Иногда врач может порекомендовать прийти на исследование с умеренно наполненным мочевым пузырем.
• КТ, МРТ с контрастом и экскреторная урография. Как правило, проводятся натощак (последний прием пищи за 4–6 часов до процедуры). За 2–3 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, черный хлеб, газированные напитки). Перед введением контраста необходимо сдать биохимический анализ крови на креатинин.

Помните, что постановка точного диагноза — это совместная работа врача и пациента. Четкое следование рекомендациям и понимание цели каждого исследования поможет пройти этот путь с минимальным стрессом и максимальной эффективностью.

Список литературы

1. Гидронефроз. Клинические рекомендации / Российское общество урологов. — 2020.
2. Урология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 608 с.
3. Campbell-Walsh-Wein Urology / под ред. A. W. Partin, C. A. Peters, L. R. Kavoussi, R. R. Dmochowski, A. J. Wein. — 12-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4656 с.
4. Guidelines on Urological Infections / European Association of Urology (EAU). — 2023.
5. Детская урология-андрология. Клинические рекомендации / под ред. Ю. Э. Рудина. — М.: ПедиатрЪ, 2016. — 208 с.