УЗИ почек при гидронефрозе: что показывает и как расшифровать заключение

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек при гидронефрозе является основным, наиболее безопасным и информативным методом первичной диагностики, позволяющим оценить структурные изменения в органе. Гидронефроз — это состояние, при котором происходит прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки из-за нарушения оттока мочи. Ультразвуковая диагностика помогает не только подтвердить наличие этого состояния, но и определить его стадию, а также предположить возможную причину, что является ключом к выбору правильной тактики лечения. Понимание того, что именно видит врач на экране аппарата и что означают термины в заключении, помогает пациенту снизить тревогу и стать активным участником лечебного процесса.

Что такое гидронефроз и почему УЗИ — основной метод диагностики

Если представить почку как сложную систему фильтрации и выведения жидкости, то чашечно-лоханочная система — это ее «коллектор», собирающий мочу перед отправкой в мочеточник. При гидронефрозе на каком-то из участков мочевыводящих путей возникает препятствие, которое мешает свободному оттоку мочи. Это может быть камень, сужение (стриктура) мочеточника, опухоль или другая причина. Моча начинает скапливаться выше места блокады, создавая избыточное давление, которое и приводит к растяжению и расширению ЧЛС.

Ультразвуковое исследование является «золотым стандартом» для начальной оценки этого состояния по нескольким причинам. Во-первых, это абсолютно безопасный метод, не использующий ионизирующего излучения, что позволяет проводить его многократно для контроля динамики. Во-вторых, УЗИ почек отлично визуализирует жидкостные структуры, поэтому расширенные, заполненные мочой чашечки и лоханка видны очень отчетливо. В-третьих, процедура доступна, неинвазивна и не требует сложной подготовки, что делает ее методом выбора для быстрой и точной диагностики.

Как подготовиться к ультразвуковому исследованию почек

Хотя ультразвуковое исследование почек считается простой процедурой, правильная подготовка может значительно повысить его информативность и точность. От качества визуализации напрямую зависит полнота диагностической картины, которую получит лечащий врач. Поэтому к рекомендациям по подготовке стоит отнестись серьезно.

Основные этапы подготовки включают в себя:

• Диета. За 2–3 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, черный хлеб, капусту, цельное молоко, газированные напитки). Скопление газов в петлях кишечника может создавать помехи и затруднять осмотр почек, особенно левой.
• Водный режим. Примерно за 40–60 минут до процедуры необходимо выпить около 0,5–1 литра негазированной воды. Наполненный мочевой пузырь служит так называемым «акустическим окном», которое позволяет врачу лучше рассмотреть нижние сегменты мочеточников и оценить их состояние. Важно не опорожнять мочевой пузырь до окончания исследования.
• Прием медикаментов. Если вы страдаете от метеоризма, ваш лечащий врач может порекомендовать прием препаратов, снижающих газообразование (например, на основе симетикона), за день до и в день исследования.

Соблюдение этих простых правил помогает врачу получить четкое изображение и максимально точно оценить все необходимые параметры, что особенно важно при подозрении на гидронефроз.

Какие параметры почек оценивает врач во время УЗИ при гидронефрозе

Во время ультразвуковой диагностики врач проводит детальный осмотр почек, обращая внимание на ряд ключевых показателей, которые в совокупности дают полную картину состояния органа. Оценка этих параметров позволяет не только поставить диагноз, но и определить степень тяжести заболевания.

Вот на что специалист обращает внимание в первую очередь:

• Размеры почки. При гидронефрозе почка, как правило, увеличивается в размерах из-за скопления в ней жидкости. Врач измеряет длину, ширину и толщину органа, сравнивая их с возрастными и росто-весовыми нормами.
• Состояние чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). Это главный маркер гидронефроза. В норме ЧЛС на УЗИ практически не видна. При нарушении оттока мочи лоханка (пиелоэктазия) и чашечки (каликоэктазия) расширяются, заполняются жидкостью и становятся хорошо различимыми в виде анэхогенных (темных) полостей. Степень их расширения напрямую указывает на стадию процесса.
• Толщина паренхимы. Паренхима — это функциональная ткань почки, где происходит фильтрация крови и образование мочи. Длительное давление жидкости приводит к ее истончению и атрофии. Измерение толщины паренхимы — критически важный показатель для оценки сохранности функции почки. Значительное истончение является неблагоприятным прогностическим признаком.
• Наличие причины обструкции. Врач тщательно осматривает полость почки и мочеточники на предмет наличия камней (конкрементов), которые на УЗИ выглядят как гиперэхогенные (яркие) структуры с акустической тенью позади. Также могут быть выявлены опухоли, кисты или сужения мочевыводящих путей.
• Оценка почечного кровотока. С помощью специального режима — допплерографии — врач может оценить интенсивность кровотока в сосудах почки. При длительно существующем гидронефрозе и атрофии паренхимы кровоток в ней снижается, что также свидетельствует о нарушении функции органа.

Расшифровка заключения УЗИ: основные термины и их значение

После проведения ультразвукового исследования пациент получает на руки заключение, наполненное медицинскими терминами. Понимание их значения поможет вам лучше ориентироваться в ситуации и подготовиться к разговору с врачом. Ниже представлена таблица с расшифровкой наиболее часто встречающихся терминов.

Стадии гидронефроза по данным ультразвукового исследования

На основе совокупности признаков, выявленных при ультразвуковом исследовании, врач может определить стадию гидронефроза. Это имеет принципиальное значение для выбора дальнейшей тактики — консервативного наблюдения или хирургического вмешательства. Хотя классификации могут незначительно отличаться, чаще всего выделяют три основные стадии.

• I стадия (начальная). Характеризуется только расширением лоханки (пиелоэктазией) без вовлечения чашечек. Толщина паренхимы и функция почки при этом не страдают. На этой стадии симптомы могут отсутствовать.
• II стадия (выраженная). Происходит расширение не только лоханки, но и чашечек (каликоэктазия). Почка увеличивается в размерах. Начинается истончение паренхимы, что свидетельствует о начавшемся снижении функции органа.
• III стадия (терминальная). Почка значительно увеличена, представляет собой тонкостенный мешок, заполненный жидкостью. Паренхима резко истончена или практически не определяется. Функция почки на этой стадии значительно или полностью утрачена.

Что делать после получения заключения УЗИ почек

Получив заключение ультразвукового исследования с диагнозом «гидронефроз», важно сохранять спокойствие и действовать последовательно. Заключение УЗИ — это не окончательный диагноз, а важный диагностический инструмент, который требует интерпретации лечащим врачом — урологом или нефрологом.

Ваш план действий должен быть следующим. Во-первых, необходимо как можно скорее записаться на прием к профильному специалисту. Не пытайтесь самостоятельно ставить себе диагноз или назначать лечение на основе информации из интернета. Во-вторых, врач проанализирует результаты УЗИ в совокупности с вашими жалобами, анамнезом и данными других обследований. Ультразвуковая диагностика отлично показывает следствие — расширение ЧЛС, но для выявления точной причины блокады могут потребоваться дополнительные методы, такие как компьютерная томография (КТ) с контрастированием, магнитно-резонансная урография или радиоизотопное исследование почек (сцинтиграфия). Именно определение и устранение причины нарушения оттока мочи является главной целью лечения гидронефроза.

Список литературы

1. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. – М.: Медфорум, 2018. – 544 с.
2. Лопаткин Н.А. Урология: Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 608 с.
3. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. – М.: Видар-М, 2019. – 756 с.
4. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики болезней почек и мочевых путей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 256 с.
5. European Association of Urology (EAU) Guidelines on Urolithiasis. 2023.