Лечение гидронефроза: когда возможна консервативная терапия и нужна операция

Лечение гидронефроза направлено на устранение причины нарушения оттока мочи и сохранение функции почки. Столкнувшись с таким диагнозом, многие пациенты испытывают растерянность и страх, полагая, что операция неизбежна. Однако тактика лечения подбирается строго индивидуально и зависит от множества факторов, включая стадию заболевания, возраст пациента и степень нарушения работы почек. В ряде случаев можно обойтись консервативными методами и наблюдением, в то время как в других ситуациях хирургическое вмешательство является единственным способом предотвратить необратимые повреждения почки.

Что такое гидронефроз и почему важно вовремя начать лечение

Гидронефроз — это состояние, при котором происходит расширение чашечно-лоханочной системы почки. По своей сути, почка состоит из ткани, вырабатывающей мочу (паренхимы), и системы полостей (чашечек и лоханки), которые эту мочу собирают и направляют в мочеточник. Если на пути оттока мочи возникает препятствие, она начинает скапливаться в почке, вызывая повышение давления. Это давление со временем приводит к растяжению и расширению собирательной системы, а затем — к истончению и атрофии функциональной почечной ткани. Без своевременного лечения этот процесс может привести к полной и необратимой потере функции почки. Основная цель терапии — не просто убрать симптомы, а восстановить нормальную уродинамику и сохранить орган.

Откладывание лечения опасно развитием серьезных осложнений. Застой мочи создает благоприятную среду для размножения бактерий, что ведет к частым и тяжелым инфекциям (пиелонефриту). Повышенное давление внутри почки может вызывать хронические боли, а в запущенных случаях — приводить к развитию почечной недостаточности, когда обе почки перестают справляться со своей функцией очищения крови.

Консервативное лечение: тактика выжидания и поддержки

Консервативная терапия возможна, когда гидронефроз не прогрессирует, функция почки существенно не страдает, а симптомы отсутствуют или слабо выражены. Важно понимать, что консервативный подход — это не бездействие, а активный, контролируемый процесс, требующий регулярного наблюдения у специалиста. Он направлен не на устранение анатомического препятствия, а на контроль состояния и предотвращение осложнений.

Этот метод часто применяется при врожденном гидронефрозе у новорожденных и детей раннего возраста, так как в некоторых случаях по мере роста ребенка проходимость мочевыводящих путей может улучшиться самостоятельно. Также он может быть выбран для пожилых пациентов с высоким операционным риском или в случаях, когда причина гидронефроза временная.

Основные компоненты консервативного лечения:

• Динамическое наблюдение. Это основа консервативной тактики. Оно включает регулярное проведение ультразвукового исследования (УЗИ) почек для оценки степени расширения чашечно-лоханочной системы, а также лабораторные анализы мочи и крови для контроля функции почек и выявления инфекции. Частота обследований определяется врачом индивидуально.
• Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты не могут устранить блок на пути оттока мочи. Их назначают для борьбы с сопутствующими проблемами: антибиотики при развитии инфекции, обезболивающие и спазмолитические средства для снятия болевого синдрома, препараты для контроля артериального давления, которое может повышаться при нарушении работы почек.
• Временное дренирование мочевыводящих путей. В некоторых случаях для экстренного снижения давления в почке и предотвращения ее гибели устанавливают стент (тонкую трубку, соединяющую лоханку почки с мочевым пузырем) или нефростому (трубку, выведенную из почки наружу в специальный мочеприемник). Это временные меры, которые позволяют стабилизировать состояние пациента и подготовить его к основному лечению.

Хирургическое вмешательство: когда операция становится необходимой

Операция является основным методом лечения прогрессирующего гидронефроза, так как только она позволяет устранить механическое препятствие для оттока мочи. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается на основании комплексной оценки состояния пациента. Не стоит бояться операции — современные методики позволяют проводить ее с минимальной травмой и быстрым восстановлением.

Вот основные показания к проведению операции:

• Прогрессирование заболевания. Если по данным УЗИ и других исследований наблюдается нарастание расширения почечной лоханки.
• Снижение функции почки. Когда результаты исследований (например, динамической нефросцинтиграфии) показывают, что почка работает все хуже и ее вклад в общую почечную функцию падает.
• Выраженные клинические проявления. Постоянные или рецидивирующие боли в пояснице, которые не купируются медикаментами.
• Присоединение осложнений. Частые атаки пиелонефрита, образование камней в почке на фоне застоя мочи, развитие артериальной гипертензии.
• Значительная обструкция. Когда изначально выявлено серьезное препятствие, которое с высокой вероятностью не исчезнет самостоятельно.

Виды операций при гидронефрозе: от классики до современных технологий

Цель большинства операций — реконструкция и восстановление нормальной проходимости в месте сужения, чаще всего в месте перехода лоханки в мочеточник. Такая операция называется пиелопластикой. В редких, крайне запущенных случаях, когда почка полностью утратила свою функцию и является источником хронической инфекции или боли, может потребоваться ее удаление — нефрэктомия.

Для лучшего понимания современных подходов к хирургическому лечению гидронефроза, рассмотрим их в таблице.

Ключевые факторы, влияющие на выбор тактики лечения

Решение о выборе между консервативным и хирургическим лечением всегда принимается врачом совместно с пациентом после тщательного обследования. Не существует единого рецепта для всех, но есть ключевые ориентиры, которые помогают определить наилучшую стратегию.

Основные критерии для принятия решения:

• Степень гидронефроза. При I–II степени чаще возможно динамическое наблюдение, при III–IV степени, как правило, требуется операция.
• Функция пораженной почки. Если почка сохраняет более 40% своей функции, шансы на успешное консервативное ведение выше. При снижении функции ниже 20–25% операция становится практически неизбежной для сохранения органа.
• Возраст пациента. У новорожденных и грудных детей часто выбирают выжидательную тактику. У взрослых пациентов, особенно при наличии симптомов, чаще склоняются к хирургическому лечению.
• Причина обструкции. Если причина — камень или временный отек, возможно консервативное лечение. Если это врожденное сужение или рубец, самопроизвольное излечение маловероятно.
• Наличие и выраженность симптомов. Сильная боль и частые инфекции являются прямым показанием к более активным действиям.
• Динамика процесса. Самый важный фактор. Если состояние стабильно — можно наблюдать. Если оно ухудшается — необходимо действовать.

Жизнь после лечения: прогнозы и наблюдение

При своевременно начатом лечении прогноз при гидронефрозе в большинстве случаев благоприятный. После успешной операции функция почки обычно стабилизируется или даже улучшается. Качество жизни пациента полностью восстанавливается. Однако важно помнить, что и после консервативной терапии, и после хирургического вмешательства необходимо пожизненное или длительное диспансерное наблюдение у уролога или нефролога. Оно включает периодические УЗИ почек и сдачу анализов, чтобы убедиться, что проблема не вернулась и почки работают нормально. Ответственное отношение к своему здоровью и выполнение рекомендаций врача — залог долгой и полноценной жизни без осложнений.

Список литературы

1. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 496 с.
2. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г., Аполихин О. И. и др. Урология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
3. Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th Edition / Edited by Alan W. Partin, Craig A. Peters, Louis R. Kavoussi, Roger R. Dmochowski, Alan J. Wein. — Elsevier, 2020. — 4552 p.
4. Guidelines on Paediatric Urology. European Association of Urology (EAU), 2022.
5. Каганцов И. М. Гидронефроз у детей: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 128 с.