Нефростома при гидронефрозе: установка и правильный уход за дренажом

Установка нефростомы при гидронефрозе — это жизненно важная процедура, направленная на восстановление оттока мочи из почки, когда естественный путь заблокирован. Гидронефроз, или расширение почечной лоханки, возникает из-за препятствия и без своевременного вмешательства может привести к серьезному повреждению почки и потере ее функции. Нефростомический дренаж представляет собой тонкую гибкую трубку, которая вводится через кожу спины непосредственно в почку, позволяя моче свободно вытекать наружу в специальный мешок-мочеприемник. Это не только спасает орган, но и дает время для устранения основной причины заболевания. Понимание того, как проходит процедура и как правильно ухаживать за дренажом, помогает снизить тревогу и обеспечивает пациенту максимально возможное качество жизни в этот период.

Что такое гидронефроз и почему требуется нефростомический дренаж

Гидронефроз — это состояние, при котором чашечно-лоханочная система почки расширяется из-за нарушения оттока мочи. Представьте себе реку, на пути которой возвели плотину: вода начинает скапливаться, ее уровень поднимается, и она затапливает окружающие территории. То же самое происходит и в почке: моча, не находя выхода, накапливается, повышая давление внутри органа. Это приводит к сдавливанию и атрофии почечной ткани, что со временем необратимо снижает ее функцию. Без лечения почка может полностью перестать работать.

Причины нарушения оттока мочи могут быть разными. Вот наиболее частые из них:

• Мочекаменная болезнь (камень, перекрывающий мочеточник).
• Опухоли органов малого таза или забрюшинного пространства, сдавливающие мочеточник.
• Стриктуры (сужения) мочеточника после травм, операций или воспалительных процессов.
• Врожденные аномалии развития мочевыводящих путей.

Нефростомический дренаж устанавливается для экстренного решения главной проблемы — застоя мочи. Основная цель — создать обходной путь для отведения мочи, минуя место блокады. Это позволяет:

• Снизить давление в почке. Это немедленно облегчает боль и останавливает дальнейшее повреждение почечной ткани.
• Предотвратить или лечить инфекцию. Застойная моча является идеальной средой для размножения бактерий, что может привести к острому пиелонефриту или даже уросепсису — жизнеугрожающему состоянию. Дренирование помогает эвакуировать инфицированную мочу.
• Подготовить пациента к дальнейшему лечению. Нефростома дает врачам время для проведения диагностики, стабилизации состояния пациента и планирования операции по устранению причины гидронефроза.

Таким образом, установка нефростомы — это не основной метод лечения гидронефроза, а временная, но критически важная мера, которая сохраняет почку и спасает жизнь пациента.

Как устанавливают нефростому: этапы чрескожной пункционной нефростомии (ЧПНС)

Процедура установки нефростомического дренажа называется чрескожной пункционной нефростомией (сокращенно — ЧПНС). Это малоинвазивное вмешательство, которое выполняется под контролем методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентгеноскопия. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, но важно понимать, что процедура проводится под адекватным обезболиванием.

Процесс установки чрескожной пункционной нефростомии можно разделить на несколько ключевых этапов:

1. Подготовка. Перед процедурой пациент сдает необходимые анализы (общий анализ крови и мочи, биохимия, коагулограмма). Вмешательство обычно проводится натощак. Врач объясняет ход процедуры и получает информированное согласие.
2. Обезболивание. ЧПНС выполняется под местной анестезией. Врач обезболивает кожу и более глубокие ткани в области поясницы, где будет установлен дренаж. В некоторых случаях для большего комфорта пациента может применяться внутривенная седация, которая вызывает состояние легкой сонливости.
3. Пункция почки. Пациент лежит на животе. С помощью УЗИ-аппарата врач определяет точное местоположение почки и выбирает безопасную траекторию для введения иглы. Под непрерывным визуальным контролем выполняется прокол кожи и мягких тканей тонкой иглой, которая вводится в чашечно-лоханочную систему почки. Правильность попадания подтверждается поступлением мочи через иглу.
4. Установка дренажа. Через просвет иглы в почку вводится тонкий гибкий проводник-струна. Затем игла извлекается, а по проводнику устанавливается сама нефростома — специальная дренажная трубка. Ее кончик, который находится в почке, имеет форму завитка («поросячий хвост»), что помогает ему надежно фиксироваться внутри и предотвращает выпадение.
5. Фиксация и подключение мочеприемника. Наружный конец трубки фиксируется к коже с помощью нескольких швов или специального пластыря. К нему подключается стерильный мешок-мочеприемник для сбора мочи. На место входа трубки в кожу накладывается асептическая повязка.

Вся процедура чрескожной пункционной нефростомии обычно занимает от 20 до 40 минут. Благодаря современным технологиям визуализации и малоинвазивной технике она является безопасным и высокоэффективным методом восстановления оттока мочи.

Правила ежедневного ухода за нефростомическим дренажом

Правильный и регулярный уход за нефростомой — это основа профилактики инфекционных осложнений и залог комфортной жизни с дренажом. Уход несложен, и после обучения медицинским персоналом пациент или его родственники могут выполнять все манипуляции самостоятельно в домашних условиях. Главные принципы — это чистота, внимательность и аккуратность.

Вот основные компоненты ежедневного ухода за нефростомическим дренажом:

• Уход за кожей вокруг стомы. Место выхода трубки из кожи требует ежедневной обработки. Повязку необходимо менять каждые 1–2 дня или чаще, если она промокает. Кожу вокруг дренажа следует аккуратно обрабатывать антисептическим раствором (например, хлоргексидином) и накладывать новую стерильную сухую повязку. Это предотвращает развитие кожной инфекции.
• Опорожнение мочеприемника. Мешок для сбора мочи нужно опорожнять по мере его заполнения на 2/3 объема, но не реже чем каждые 4–6 часов. Переполненный мешок не только создает дискомфорт, но и повышает риск обратного заброса мочи в почку, что может вызвать инфекцию. Мочеприемник всегда должен располагаться ниже уровня почки, чтобы моча стекала самотеком.
• Промывание дренажа. Эту процедуру выполняют только по назначению врача, если есть признаки нарушения оттока мочи по трубке. Для промывания используется стерильный физиологический раствор. Нельзя самостоятельно принимать решение о промывании, так как это может привести к осложнениям.
• Контроль за состоянием мочи. Важно ежедневно обращать внимание на цвет, прозрачность и количество мочи, поступающей в мешок. Появление мути, хлопьев, примеси крови или резкое уменьшение количества мочи — это повод немедленно связаться с врачом.

Для лучшего понимания ежедневных задач ниже представлена таблица с основными рекомендациями.

Возможные осложнения и тревожные симптомы: когда обращаться к врачу

Несмотря на то, что чрескожная пункционная нефростомия является рутинной и безопасной процедурой, важно знать о возможных осложнениях и симптомах, которые требуют немедленного медицинского вмешательства. Своевременное обращение к врачу позволяет быстро решить проблему и избежать серьезных последствий. Никогда не пытайтесь устранить проблему самостоятельно.

Ниже перечислены основные тревожные признаки, при появлении которых следует незамедлительно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь.

Жизнь с нефростомой: питание, активность и психологический комфорт

Наличие нефростомического дренажа вносит определенные коррективы в привычный образ жизни, однако большинство пациентов могут вести достаточно активную и полноценную жизнь, соблюдая несложные правила. Адаптация требует времени, и важно сосредоточиться не только на физическом, но и на психологическом комфорте.

Питание и питьевой режим. Если нет специфических рекомендаций от врача, связанных с основным заболеванием (например, почечной недостаточностью), то строгой диеты не требуется. Ключевым моментом является потребление достаточного количества жидкости — около 1,5–2 литров в день. Это способствует «промыванию» мочевых путей, снижает риск образования солевых отложений в дренаже и предотвращает инфекции. Лучше всего пить чистую воду, морсы, компоты. Следует ограничить употребление соленой, острой и жирной пищи.

Физическая активность. С нефростомой можно и нужно двигаться. Регулярные прогулки на свежем воздухе полезны. Однако следует избегать:

• Поднятия тяжестей (более 3–5 кг).
• Резких наклонов, поворотов туловища и прыжков.
• Контактных видов спорта (борьба, футбол) и активных физических упражнений, которые могут привести к смещению или повреждению трубки.

Гигиена. Самый частый вопрос касается водных процедур. Принимать ванну, плавать в бассейне или открытых водоемах категорически запрещено из-за высокого риска инфицирования. Однако можно и нужно принимать душ. Перед этим необходимо надежно закрыть место выхода дренажа специальной водонепроницаемой повязкой или пленкой, чтобы избежать попадания воды на рану.

Психологическая поддержка. Жизнь с дренажом и мочеприемником может вызывать чувство стеснения, тревоги или даже депрессии. Важно помнить, что это временная мера. Чтобы чувствовать себя увереннее, можно носить свободную одежду, которая скрывает трубку и мешок. Не стесняйтесь обсуждать свои переживания с близкими и лечащим врачом. Открытый диалог помогает справиться со страхами и найти оптимальные решения для повседневных бытовых задач.

Замена и удаление нефростомы: что нужно знать

Важно понимать, что нефростомический дренаж, как правило, является временной мерой. Сроки его использования зависят от того, насколько быстро удастся устранить причину, вызвавшую гидронефроз. Весь период, пока дренаж находится в теле, он требует периодической замены.

Замена нефростомы. Дренажная трубка — это инородное тело, на котором со временем могут оседать соли, образовываться биопленки из бактерий, что ведет к ее закупорке и инфицированию. Чтобы этого избежать, нефростому необходимо регулярно менять. Стандартная периодичность замены — каждые 2–3 месяца, но в некоторых случаях врач может рекомендовать иные сроки. Процедура замены значительно проще и быстрее, чем первичная установка. Она проводится амбулаторно, по уже существующему каналу (свищевому ходу), и обычно не требует сложного обезболивания.

Удаление нефростомы. Удаление дренажа становится возможным только после того, как будет полностью восстановлена проходимость мочевыводящих путей. Перед тем как убрать трубку, врачи должны убедиться, что моча может свободно оттекать из почки в мочевой пузырь естественным путем. Для этого проводятся специальные исследования, например, антеградная пиелография: через нефростому вводится контрастное вещество и с помощью рентгена оценивается, как оно проходит по мочеточнику.

Если проходимость восстановлена, процедура удаления очень проста. Врач просто извлекает трубку, обрабатывает кожу антисептиком и накладывает давящую асептическую повязку. Свищевой ход, по которому стояла трубка, обычно закрывается самостоятельно в течение нескольких дней. Это завершающий этап, который означает, что функция почки спасена, а причина болезни устранена.

Список литературы

1. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 496 с.
2. Лопаткин Н. А. Урология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 608 с.
3. Campbell-Walsh Urology, 12th Edition / Edited by Alan W. Partin, Craig A. Peters, Louis R. Kavoussi, Roger R. Dmochowski, Alan J. Wein. — Elsevier, 2020. — 4688 p.
4. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology (EAU), 2023.