Стентирование мочеточника для восстановления оттока мочи при гидронефрозе

Стентирование мочеточника — это современная и эффективная процедура, направленная на восстановление нормального оттока мочи из почки при гидронефрозе. Гидронефроз представляет собой расширение чашечно-лоханочной системы почки из-за нарушения эвакуации мочи, что без своевременного вмешательства может привести к серьезному повреждению почечной ткани и потере функции органа. Установка специального внутреннего дренажа, или стента, позволяет обойти препятствие, нормализовать давление в почке и создать условия для дальнейшего лечения основного заболевания.

Что такое мочеточниковый стент и для чего он нужен

Мочеточниковый стент — это тонкая, гибкая трубка, обычно изготовленная из специальных биосовместимых полимерных материалов. Его устанавливают внутрь мочеточника — канала, соединяющего почку и мочевой пузырь. Основная задача стента — обеспечить беспрепятственный пассаж мочи из почки, когда естественный путь нарушен. По своей сути, он выполняет функцию внутреннего каркаса, который не дает стенкам мочеточника спадаться и поддерживает его просвет открытым.

На концах стента часто имеются специальные завитки, напоминающие поросячий хвост (так называемый pigtail-катетер). Верхний завиток фиксируется в лоханке почки, а нижний — в мочевом пузыре. Такая конструкция надежно удерживает стент на месте и предотвращает его смещение. Установка мочеточникового стента — это не лечение причины гидронефроза, а жизненно важная мера по сохранению функции почки, снятию болевого синдрома и предотвращению инфекционных осложнений, пока проводится диагностика или подготовка к основному лечению.

Показания к установке стента при гидронефрозе

Основным показанием для стентирования мочеточника является любое состояние, вызывающее его сужение или закупорку и, как следствие, развитие гидронефроза. Эта процедура необходима для срочного или планового дренирования почки. Наиболее частые причины, требующие установки стента, включают следующие:

• Мочекаменная болезнь. Камень, застрявший в мочеточнике, является самой распространенной причиной острой блокады оттока мочи. Стент устанавливается выше или «в обход» камня, чтобы восстановить дренаж.
• Стриктуры мочеточника. Стриктура — это патологическое сужение просвета мочеточника, которое может быть врожденным или приобретенным (например, после травм, операций, лучевой терапии или хронических воспалений).
• Сдавление мочеточника извне. Различные новообразования в брюшной полости или малом тазу (как злокачественные, так и доброкачественные), увеличенные лимфатические узлы или фиброзные процессы в забрюшинном пространстве могут сдавливать мочеточник снаружи.
• Гидронефроз беременных. Растущая матка может сдавливать мочеточники, нарушая отток мочи. Стентирование в этом случае является безопасным способом сохранить функцию почек матери до родов.
• Послеоперационный отек. После некоторых урологических операций (например, уретероскопии) стент устанавливают временно, чтобы предотвратить закупорку мочеточника из-за отека его стенок.

Как проходит процедура установки мочеточникового стента

Установка мочеточникового стента является эндоскопической процедурой, то есть выполняется без разрезов на коже. Она проводится в условиях операционной и требует определенной анестезии для комфорта пациента и успешного выполнения манипуляции. Тип обезболивания (местная анестезия, спинальная анестезия или общий наркоз) выбирается индивидуально в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента.

Процедура выполняется с помощью цистоскопа — тонкого оптического инструмента, который вводится через мочеиспускательный канал (уретру) в мочевой пузырь. Врач осматривает полость мочевого пузыря и находит устье мочеточника — место, где он впадает в пузырь. Затем под рентгенологическим контролем через рабочий канал цистоскопа по тонкому проводнику-струне в мочеточник заводится стент. Рентгеноскопия позволяет врачу в реальном времени видеть положение инструментов и стента, что обеспечивает точность и безопасность установки. После того как стент занимает правильное положение (один конец в лоханке почки, другой в мочевом пузыре), проводник и цистоскоп извлекаются. Вся процедура обычно занимает от 15 до 40 минут.

Жизнь со стентом: что нужно знать пациенту

После установки мочеточникового стента большинство пациентов могут вести привычный образ жизни с некоторыми небольшими ограничениями. Важно понимать, какие ощущения являются нормой, а какие требуют немедленного обращения к врачу. Наличие инородного тела в мочевыводящих путях может вызывать определенный дискомфорт, который обычно со временем уменьшается.

К нормальным явлениям при ношении стента относятся:

• Учащенные позывы к мочеиспусканию. Нижний конец стента может раздражать стенку мочевого пузыря, вызывая ощущение его наполненности.
• Незначительный дискомфорт или тянущие боли в пояснице, особенно во время мочеиспускания. Это связано с рефлюксом — забросом небольшого количества мочи из пузыря обратно в почку по стенту.
• Появление примеси крови в моче (гематурия). Моча может приобретать розовый или красноватый оттенок, особенно после физической нагрузки. Это происходит из-за механического раздражения слизистой оболочки стентом.

Для облегчения симптомов и профилактики осложнений рекомендуется обильное питье (не менее 2–2,5 литров чистой воды в сутки), ограничение интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей и резких движений. Это помогает уменьшить гематурию и риск смещения стента.

Возможные осложнения и когда обращаться к врачу

Несмотря на высокую эффективность и безопасность, стентирование мочеточника, как и любая медицинская процедура, сопряжено с риском развития осложнений. Важно знать тревожные симптомы, при появлении которых необходимо незамедлительно связаться с лечащим врачом.

Ниже представлена таблица с описанием основных симптомов и рекомендациями.

Удаление стента из мочеточника

Мочеточниковый стент — это временная мера. Сроки его нахождения в организме определяет врач, они могут варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев. Оставлять стент на более длительный срок, чем рекомендовано, опасно из-за риска его инкрустации (покрытия солями), что значительно усложнит удаление.

Процедура удаления стента обычно проще и быстрее, чем установка. Она проводится амбулаторно и не требует госпитализации. Как и при установке, используется цистоскоп, который вводится в мочевой пузырь через уретру. Врач захватывает нижний конец стента специальными щипцами и аккуратно извлекает его. Процедура выполняется под местной анестезией (используется обезболивающий гель) и занимает всего несколько минут. После удаления стента в течение 1–2 дней могут сохраняться незначительный дискомфорт и учащенное мочеиспускание, которые быстро проходят.

Список литературы

1. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 496 с.
2. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г., Аполихин О. И. и др. Урология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 520 с.
3. Campbell-Walsh Urology, 12th Edition / edited by Alan W. Partin, Craig A. Peters, Louis R. Kavoussi, Roger R. Dmochowski, Alan J. Wein. — Elsevier, 2020. — 4552 p.
4. European Association of Urology (EAU) Guidelines on Urolithiasis. EAU Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands. (Актуальная версия на год обращения).
5. Smith's General Urology, 19th Edition / edited by Tom F. Lue, Sherif R. Aboseif. — McGraw-Hill Education, 2020. — 784 p.